脑分水岭梗死
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分为两亚型： 后上分水岭梗死：MCA与PCA皮质支的边缘区，梗死位于侧 脑室体后端扇形区。 后下分水岭梗死：ACA、MCA、PCA共同供血的顶颞枕叶三 角区，梗死位于侧脑室三角部外缘。
表现为偏盲、皮质性感觉障碍，偏瘫轻微，累积主侧角回 可出现Gerstmann综合征。
脑分水岭梗死
皮质型脑分水岭区
主动脉弓粥样硬化
病因
缺失
细小
后交通动脉的解剖变异：若同侧后交通动脉直径≤1mm
或缺如，则易发生CWI
。 脑分水岭梗死
临床和影像分型
脑分水岭 梗死
皮质型 梗死
皮质下型 梗死
皮质前型 皮质后型 皮质上型 皮质下前 皮质下后 皮质下上 皮质下外 皮质下下
梗死
梗死
梗死 型梗死 型梗死 型梗死 型梗死 型梗死
脑分水岭梗死
临床解剖
脑表面动脉
深穿动脉
深部微血管
皮质动脉和髓质动脉
大脑皮质血管
脑表面血管
ACA、MCA和PCA皮质支的末梢分支遍布大脑半球表面，形 成广泛软脑膜血管网。由软膜血管网发出皮质动脉和髓质 动脉，穿入皮质，髓质动脉还到达皮质下髓质（白质）。
脑分水岭梗死
临床解剖
ACA、MCA和PCA交界处毛细血管吻合网往往呈带状分布， 为功能上的“终动脉”，称为分水岭、边缘带或低压带。
脑分水岭梗死
脑分水岭梗死
临床概念
脑分水岭：脑动脉（如ACA、MCA和PCA ）交界处毛细血管 吻合网往往呈带状分布，称为分水岭、边缘带或低压带。
脑分水岭梗死：脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的 脑梗死。约占全部脑梗死的10%。
近年来，随着神经科学与影像学的发展，临床对脑分水岭 梗死的认识日益深入，在病因病机、分型与临床表现、影 像学特点及治疗等方面产生了一些新的观点。
脑分水岭梗死
cerebral watershed infarction CWSI
脑分水岭梗死
病例分析
病例1：女，55岁，因头昏、呕吐1小时，晕倒1次入院 BP180/100mmHg，神经科无阳性体征，头颅CT正常。 诊断短暂性脑缺血发作？高血压病3级。予以安氯地平 10mg qd+依那普利5mg bid,5%GS100ml+硝酸异山梨 酯10mg ivgtt bid 8～10gtt/分。入院后20h出现右侧肢 体无力。查见右侧偏瘫体征、运动性失语。复查CT提示左 侧侧脑室前角外侧、侧脑室与皮质间片状低密度病灶（见 后）。
诊断：脑梗死
问题：如何具体分析梗死亚型？可能病因和发病机制？治
疗细节？
脑分水岭梗死
入 院
CT
入 院
20h
后
病ห้องสมุดไป่ตู้
情
加
重
病例1 脑分水岭梗死
CT
病例分析
病例2：女，56岁，头昏痛伴左侧肢体无力麻木3天入院。 高血压病史，血压经北京降压0号、复方罗布麻片控制不 良。卒中前服用卡托普利25mg tid+硝苯地平10mg tid。 查体发现右侧偏瘫和痛觉减退。CT提示：左侧侧脑室前角 外、前侧片状、点状低密度灶。 诊断：脑梗死 问题：如何具体分析梗死亚型？可能病因和发病机制？治 疗细节？
横断面脑动脉供血区
脑分水岭梗死 皮质前、后型分水岭梗死
皮质型脑分水岭区
冠状面脑动脉供血区
脑分水岭梗死 皮质前、后型分水岭梗死
皮质型脑分水岭区梗死
ACA额叶梗死
豆状核梗死
横断面脑动脉供血区模板 脑分水岭梗死
皮质型脑分水岭区梗死
皮 质 下 上 型 MCA分支梗死
脑分水岭梗死
脑分水岭梗死
病例2 脑分水岭梗死
病例分析
病例3：老年男性，因继发性癫痫入院，高血压病史，未 正规降压治疗。否认明确卒中样病史。神经科查体无阳性 体征。CT存在明显改变：右侧侧脑室前、后角片状，侧脑 室外白质条带状低密度病灶，无占位效应。 诊断：脑梗死 问题：如何具体分析梗死亚型？可能病因和发病机制？治 疗细节？
病灶位于额—矢旁区域（矢状位），从侧脑室前角到额叶 皮质（横断位），呈带状或楔形。
上肢为主中枢性偏瘫及偏身感觉障碍，一般无面舌瘫，可 有情感障碍、强握、局灶性癫痫。主侧半球病变可运动性 失语。
脑分水岭梗死
皮质型脑分水岭区
2、皮质后型：占36.6%，此型最常见。病灶楔型，从侧脑 室后角到到顶枕皮质。
脑分水岭梗死
病因
体循环低血压、低血容量、颈动脉阻塞、微栓塞、血液流 变学异常及后交通动脉的解剖变异是其主要病因，以前3 项因素为主，且体循环低血压及低血容量是最常见的原 因。
最近的研究结果表明脑低灌注与微栓塞共同作用可发生 CWI，且与颅内外大动脉狭窄或闭塞密切相关。
脑分水岭梗死
病因
双侧性皮质前、后型CWI
脑分水岭梗死
ACA
病因
脱落栓子
附 壁 血 栓
微栓塞：栓子来源于心脏附壁血栓、大动脉粥样硬化斑、 胆固醇结晶、癌瘤栓子等。
微栓塞引起的CWI常位于大脑前动脉ACA与MCA交界处 可选择性地进入与其管径适合的分水岭区软脑膜血管。
脑分水岭梗死
病因
卵圆孔未闭
心 梗
房 颤
颈动脉粥样硬化
常见栓子来源
脑分水岭梗死
脑分水岭梗死
皮质型脑分水岭区
ACA-MCA
中央前后回上1/4
脑分水岭梗死
大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图
皮质型脑分水岭区
脑分水岭梗死
大脑内侧面主要动脉分水岭区示意图
皮质型脑分水岭区
ACA-MCA MCA-PCA
大脑外侧面主脑分要水岭动梗死脉分水岭区示意图
皮质型脑分水岭区
1、皮质前型：占16.5%，ACA与MCA皮层支分水岭区梗 塞，单独皮质前型分水岭梗死很少见，大多与脑内分水岭 梗死并存。
脑分水岭梗死
病因
ICA
狭
粥
窄
样
斑
块
粥样斑块伴出血
残留管腔
颈动脉严重狭窄或闭塞所致CWI，多为一侧性，当血管横
截面积减少到50％以上时，血管远端压力便会受到影响，
易致CWI。在严重的颈内动脉疾病中，CWI的发生率为19
％～64％。
脑分水岭梗死
病因
栓子 血栓
颈内动脉阻塞引起CWI的常见原因有血流动力学紊乱、来 自溃疡残端的栓子脱落及不健全的侧支循环。
脑循环在体循环中位置最高， 对缺血缺氧最敏感，脑分水岭 区侧支循环不丰富，易受到体 循环低血压及有效循环血量的 影响发生CWI。
晕厥、休克、严重心律失常、 心脏骤停、降压药使用不当、 心外科手术及麻醉药使用不当 等均可导致低血压。
低血压引起的CWI常是多发性、 双侧病变。
脑分水岭梗死
病因
双侧性皮质前、后型CWI（伴出血）
表现为偏盲、皮质性感觉障碍，偏瘫轻微，累积主侧角回 可出现Gerstmann综合征。
脑分水岭梗死
皮质型脑分水岭区
主动脉弓粥样硬化
病因
缺失
细小
后交通动脉的解剖变异：若同侧后交通动脉直径≤1mm
或缺如，则易发生CWI
。 脑分水岭梗死
临床和影像分型
脑分水岭 梗死
皮质型 梗死
皮质下型 梗死
皮质前型 皮质后型 皮质上型 皮质下前 皮质下后 皮质下上 皮质下外 皮质下下
梗死
梗死
梗死 型梗死 型梗死 型梗死 型梗死 型梗死
脑分水岭梗死
临床解剖
脑表面动脉
深穿动脉
深部微血管
皮质动脉和髓质动脉
大脑皮质血管
脑表面血管
ACA、MCA和PCA皮质支的末梢分支遍布大脑半球表面，形 成广泛软脑膜血管网。由软膜血管网发出皮质动脉和髓质 动脉，穿入皮质，髓质动脉还到达皮质下髓质（白质）。
脑分水岭梗死
临床解剖
ACA、MCA和PCA交界处毛细血管吻合网往往呈带状分布， 为功能上的“终动脉”，称为分水岭、边缘带或低压带。
脑分水岭梗死
脑分水岭梗死
临床概念
脑分水岭：脑动脉（如ACA、MCA和PCA ）交界处毛细血管 吻合网往往呈带状分布，称为分水岭、边缘带或低压带。
脑分水岭梗死：脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的 脑梗死。约占全部脑梗死的10%。
近年来，随着神经科学与影像学的发展，临床对脑分水岭 梗死的认识日益深入，在病因病机、分型与临床表现、影 像学特点及治疗等方面产生了一些新的观点。
脑分水岭梗死
cerebral watershed infarction CWSI
脑分水岭梗死
病例分析
病例1：女，55岁，因头昏、呕吐1小时，晕倒1次入院 BP180/100mmHg，神经科无阳性体征，头颅CT正常。 诊断短暂性脑缺血发作？高血压病3级。予以安氯地平 10mg qd+依那普利5mg bid,5%GS100ml+硝酸异山梨 酯10mg ivgtt bid 8～10gtt/分。入院后20h出现右侧肢 体无力。查见右侧偏瘫体征、运动性失语。复查CT提示左 侧侧脑室前角外侧、侧脑室与皮质间片状低密度病灶（见 后）。
诊断：脑梗死
问题：如何具体分析梗死亚型？可能病因和发病机制？治
疗细节？
脑分水岭梗死
入 院
CT
入 院
20h
后
病ห้องสมุดไป่ตู้
情
加
重
病例1 脑分水岭梗死
CT
病例分析
病例2：女，56岁，头昏痛伴左侧肢体无力麻木3天入院。 高血压病史，血压经北京降压0号、复方罗布麻片控制不 良。卒中前服用卡托普利25mg tid+硝苯地平10mg tid。 查体发现右侧偏瘫和痛觉减退。CT提示：左侧侧脑室前角 外、前侧片状、点状低密度灶。 诊断：脑梗死 问题：如何具体分析梗死亚型？可能病因和发病机制？治 疗细节？
横断面脑动脉供血区
脑分水岭梗死 皮质前、后型分水岭梗死
皮质型脑分水岭区
冠状面脑动脉供血区
脑分水岭梗死 皮质前、后型分水岭梗死
皮质型脑分水岭区梗死
ACA额叶梗死
豆状核梗死
横断面脑动脉供血区模板 脑分水岭梗死
皮质型脑分水岭区梗死
皮 质 下 上 型 MCA分支梗死
脑分水岭梗死
脑分水岭梗死
病例2 脑分水岭梗死
病例分析
病例3：老年男性，因继发性癫痫入院，高血压病史，未 正规降压治疗。否认明确卒中样病史。神经科查体无阳性 体征。CT存在明显改变：右侧侧脑室前、后角片状，侧脑 室外白质条带状低密度病灶，无占位效应。 诊断：脑梗死 问题：如何具体分析梗死亚型？可能病因和发病机制？治 疗细节？
病灶位于额—矢旁区域（矢状位），从侧脑室前角到额叶 皮质（横断位），呈带状或楔形。
上肢为主中枢性偏瘫及偏身感觉障碍，一般无面舌瘫，可 有情感障碍、强握、局灶性癫痫。主侧半球病变可运动性 失语。
脑分水岭梗死
皮质型脑分水岭区
2、皮质后型：占36.6%，此型最常见。病灶楔型，从侧脑 室后角到到顶枕皮质。
脑分水岭梗死
病因
体循环低血压、低血容量、颈动脉阻塞、微栓塞、血液流 变学异常及后交通动脉的解剖变异是其主要病因，以前3 项因素为主，且体循环低血压及低血容量是最常见的原 因。
最近的研究结果表明脑低灌注与微栓塞共同作用可发生 CWI，且与颅内外大动脉狭窄或闭塞密切相关。
脑分水岭梗死
病因
双侧性皮质前、后型CWI
脑分水岭梗死
ACA
病因
脱落栓子
附 壁 血 栓
微栓塞：栓子来源于心脏附壁血栓、大动脉粥样硬化斑、 胆固醇结晶、癌瘤栓子等。
微栓塞引起的CWI常位于大脑前动脉ACA与MCA交界处 可选择性地进入与其管径适合的分水岭区软脑膜血管。
脑分水岭梗死
病因
卵圆孔未闭
心 梗
房 颤
颈动脉粥样硬化
常见栓子来源
脑分水岭梗死
脑分水岭梗死
皮质型脑分水岭区
ACA-MCA
中央前后回上1/4
脑分水岭梗死
大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图
皮质型脑分水岭区
脑分水岭梗死
大脑内侧面主要动脉分水岭区示意图
皮质型脑分水岭区
ACA-MCA MCA-PCA
大脑外侧面主脑分要水岭动梗死脉分水岭区示意图
皮质型脑分水岭区
1、皮质前型：占16.5%，ACA与MCA皮层支分水岭区梗 塞，单独皮质前型分水岭梗死很少见，大多与脑内分水岭 梗死并存。
脑分水岭梗死
病因
ICA
狭
粥
窄
样
斑
块
粥样斑块伴出血
残留管腔
颈动脉严重狭窄或闭塞所致CWI，多为一侧性，当血管横
截面积减少到50％以上时，血管远端压力便会受到影响，
易致CWI。在严重的颈内动脉疾病中，CWI的发生率为19
％～64％。
脑分水岭梗死
病因
栓子 血栓
颈内动脉阻塞引起CWI的常见原因有血流动力学紊乱、来 自溃疡残端的栓子脱落及不健全的侧支循环。
脑循环在体循环中位置最高， 对缺血缺氧最敏感，脑分水岭 区侧支循环不丰富，易受到体 循环低血压及有效循环血量的 影响发生CWI。
晕厥、休克、严重心律失常、 心脏骤停、降压药使用不当、 心外科手术及麻醉药使用不当 等均可导致低血压。
低血压引起的CWI常是多发性、 双侧病变。
脑分水岭梗死
病因
双侧性皮质前、后型CWI（伴出血）