一侧全肺切除术的围手术期护理

（） ３ 常规雾化吸 入 指导患者缓慢 的深 呼吸： 尽力吸气 ， 然后慢
选 择敏感 性抗 生素 及祛 痰药 ， 在 可
２ 呼吸训 练 ．
术后第 １日晨 即给患 者作超声雾化 吸入 ， 有效 稀释痰液 并预 防感染 。护士应根据痰液性 状掌握 吸人 问隔时 间， 一般 每 日 ３—５次 ， 避免 吸人过量 导致痰量生 成过多 ， 也要 防止 间隔时 间过长会 导致痰液 粘稠及排痰 困难 。
３ 体 位护理 ． 全肺切除术患者术后取平卧位或 １４侧 卧 ／
慢呼气 ， 天 ４次 ， 每 每次 １ 钟。术后 胸式呼 吸可能 造成 刀 ０分 口疼痛及呼吸抑制现象 ， 当鼓励患者练 习腹式 呼吸 。 应 ３ 咳嗽排痰训练 ． 如 患者有咳 嗽咳痰 ， 导患 者掌握 正 指 确 的方法 ， 鼓励 术后 主动 咳嗽排痰 。深 吸一 口气 ， 住 ， 屏 然后 用力 咳出 ， 使气流急速 冲出呼吸道 ， 此种 方法效果较 好 ， 同时
１戒烟 ．
说服患者严格戒烟两周或两周以上。吸烟 可引
起支气管 痉挛 ， 增加气道 阻力 ， 降低 支气 管纤毛运 动的能 力 ，
使得 分泌 物增多 且不 易排 出 ， 加术 后肺 炎 、 增 肺不 张的 发生 率。
刺激咳嗽 。一般可轻拍健侧 背部 ， 震动气道 ， 从而促进分泌物
排 出， 患侧禁止拍背 。
四、 后护理 术
将发生一 系列 的病 理生 理方 面 的重大 变化 ， 术后 死亡 率 高。 我 院 ２０ ０ ９年 １月 一 ０ １年 １月完 成 ５ ２１ ０例全肺切 除术 ， 中 其
男３ ６例 ， １ ； 女 ４例 年龄 ２ ９—７ ， ２岁 平均年龄 ４ ． ； ９ ５岁 中央性 肺癌 ４ ６例 ， ４例外伤后 主 支气管 断裂 ； 全肺 ３ 左 ２例 ， 右全肺 １ ８例。由于护理得 当 ， 病人均 安全 渡过 围手术 期 ， 现将 护理
２ 呼 吸道 护理 ．
术前应该给患者做好心理疏导 ， 减Βιβλιοθήκη Baidu患者顾虑 ， 由于环境
陌生 ， 恐癌心理等 ， 患者在术前均有不 同程度的忧虑 、 紧张、 恐 惧等情绪变化 ， 应向患者耐心 地讲解此 类手术 的相关知识 以 及手术 的效果 ， 向患者及家属解 释手术的必要性 和可靠性 ， 动 员家属给患者以心理和经济 上的全力 支持 。
１５ ５０
临床肺 科杂 志
２１ ０２年 ８月 第 １ ７卷第 ８期
一
侧 全 肺 切 除 术 的 围 手 术 期 护 理
支 士 ０胃
一
侧全肺切除是有 很大创 伤 的胸 部大手术 。术后 ， 人 病
４ 控 制感染 当病人有 发热 、 ． 咳痰 等肺部 感染 症状 时 ， 应遵医嘱予以应用抗生素预防感染 。
还应注意观察痰液 的色 、 、 。 质 量
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ６ ６ ．０ ２０ ．１ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ．０ ９— ６ ３ ２ １ ．８ １１ ｓ
位， 患者麻醉清醒且生命体征平稳后取半卧位 ， 这样一方 面有
利于健侧肺的运动 ， 另一 方面膈肌 下降将有 利于气 体交换及 引流 ， 使支气 管残端 不 浸没在 患侧 胸腔 积液 中 ， 快残 端 愈 加
合 。为避免纵隔过度移位 ， 心血管 扭 曲而 引起休克 或压迫 健 侧 的肺 ， 造成严 重缺氧 ， 绝对禁忌健侧卧位。此 外做好皮 肤护
作 者单位 ：１ ２ 江苏 南京 ， ２０ ９ ０ 南京市胸科 医院手术室
；
的治疗没有根治办法 ， 如何保 护创面促 进创面 快速恢复一 直 以来没有特效 的药 物。制痂 酊 的 主要 成分 是 黄柏 、 芩 、 黄 儿 茶、 冰片及酒精 ， 性状 为水剂 ， 在空气 中干燥后 变为硬 痂。它 能够在暴露 的压 疮创面上 形成致密 的痂 。分析其 作用 ：． １ 保 护创 面隔绝外界 致病 菌 ， 少反复感 染和致病 菌对创 面的破 减 坏。２ 吸收创 面渗 出 ， ． 保持 干燥有利 于愈 合。３ 减少 血浆成 ． 份 丢失 ， 避免低蛋 白血症 。４ 可 以与创 面渗 血融合成 痂避免 。
效， 明显优 于 目前常规治 疗方法 ， 且临床 患者依从 性好 ， 护理 工作量较小 ， 值得推广 。
参考文献
［ ］ 王彩珠 ， １ 吴素坚． 安洁乐消毒冻胶治疗第 二、 三期褥疮 的疗效 观
察［ ］ Ｊ 临床肺科杂志 ， ０ ， （ ２ ： ５ ２ ７ １ ０ ）１ ． ０ ２ ２
二、 口腔 护 理
（） １ 吸氧
一侧全肺切 除后 ， 由于肺 通气量不 足 ， 会不 同
程度 的缺氧 ， 缺氧可使肺 血管通透 性增 高 ， 出增 多 ， 渗 诱发 呼
吸窘迫综合症 。因此 ， 术后常规予鼻导管或双鼻导管吸氧 ， 保 证有效供氧 。
（） ２ 协助患者有效 的咳嗽排痰 病 人清醒后 给予呼 吸指 导， 直到拔除气管插管后 ， 鼓励并 指导患者 咳嗽 ， 排痰 。一 方 面鼓励患者 咳嗽 ， 另一方面告诉 患者 不宜作过 于剧烈 的咳嗽 ，
１ 密切观察生命 体征 ． 术后予 以持续心 电监护 ， 密监测 生命体征 的变化 。注 严 意呼 吸道是否通畅 、 呼吸深度 ， 频率是否异常 ， 观察气管 、 尖 心 博动是否移位 。此外在测 脉搏时要 注意脉 率和脉律 ， 测血 压
体会报告如下 。
一
、
心理 护 理
时要 注意测压差 的变化 。每 ８小 时测 量体温 １次 ， 这是提 示 术后是否感染 的体征指标 。
加强对手术患者的健康 宣教。要求 患者早 晚刷牙 ， 指导 其保 持 口腔卫生 。如果患者有 口腔慢性感染 和溃疡需要及 时 处理 ， 如可用洗必泰漱 口液漱 口消 除局部炎症和水肿 。
三 、 吸 道 护 理 呼
否则会使 手术 吻合 口的张力 增大 ， 阻碍其 愈合 。如果 患者刀
口疼 痛不敢 咳 ， 可帮患者轻压 伤 口并 在胸骨 上缘处按 压气管