病理病毒性肝炎培训课件

汇管区(Portal area): 小叶间静脉(interlobular veins) 小叶间动脉(interlobular arteries) 小叶间1/28胆/2021管(interlobular b病i理l病e毒d性肝u炎ct)
Review
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Normal Liver Histology
CV
Review
❖ 3.Kupffer细胞、间叶细胞及纤维母细胞增生; 肝细胞再生
Proliferation of Kupffer cells, fibroblasts and
regeneration of liver cells
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病理病毒性肝炎
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1.肝细胞变性、坏死
（1）肝细胞疏松化、气球样变
❖病因：6种肝炎病毒
HAV(甲), HBV(乙), HCV(丙), HDV(丁), HEV(戊), HGV(庚)
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各型肝炎病毒(Hepatitis virus)致病特点
类型
传染途径
慢性化
重症
大流行 肝癌
HAV
RNA
肠道
HBV
DNA
血源, 体液
HCV
RNA
血源, 体液
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3.肝细胞再生
➢肝细胞坏死时，由邻近肝细胞再生修复。 ➢再生的肝细胞体积较大，核大而染色深，有
时可见双核，胞浆略呈嗜碱性
➢若坏死严重，网状支架塌陷，再生的肝细胞
呈团块状（结节状再生）
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临床病理类型： (Classification)
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(3)溶解性坏死
d.大片坏死
❖ 大范围肝细胞坏 死，多见于重型 肝炎
❖ 残留网状支架 ❖ 残留肝细胞无明
显再生
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几乎累病理计病毒整性肝个炎 肝小叶的大范围肝细胞20 坏死
2.炎症细胞浸润
点状坏死：中性粒细胞 坏死灶、汇管区：淋巴细胞、单核细胞
散在、 灶状
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HDV HEV
复制缺陷 RNA
RNA
血源, 体液 肠道
HGV
RNA
血源
无 5-10%
70% 80% 合并
无 无
0.2% 1%
<0.1% 3% 合并 20%-妊娠
不详
易 少 少 少 易 不详
无 可 可 可 不详 不详
病毒性肝炎临床特点
(Clinic features: viral hepatitis)
病毒性肝炎
1/病2理8病/2毒0性2肝1炎
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Review
➢最大腺体 1.0-1.5kg ➢人体化工厂
代谢中心 解毒中心 生命脏器
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
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肝小叶(Hepatic lobule): 中央静脉(central vein) 肝细胞索(hepatic cord) 肝窦(hepatic sinusoid)
➢ 全身症状: 乏力,全身不适,低热,黄疸 ➢ 消化道症状:厌油,食欲↓,腹胀,稀便,腹泻 ➢ 肝区症状: 疼痛,不适, 压痛, 肝肿大, ➢ 肝功能异常: GPT↑, 胆红素↑, A/G↓ ➢ 肝炎病毒抗原抗体检查: HBsAg, HCV (+)
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基本病变(basic lesions)
（Rarefaction and ballooning degeneration）
❖ 肝细胞肿大，胞浆疏 松呈网状、半透明
❖ 显著肿大呈球形，胞 浆透明，状如气球。
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肝细胞疏松化、气球样变，肝窦受压变窄
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（1）肝细胞疏松化、气球样变
❖ 1.显著的肝细胞变性、坏死
Marked degeneration & necrosis of liver cells
❖ 2.汇管区、坏死区炎细胞浸润：淋巴细胞, 单核细胞,浆细胞,中性粒细胞
Infiltration with lymphocytes, monocytes in portal area and necrotic area
PT
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界板
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Review: 网状纤维支架 Kupffer细胞
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Review
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病毒性肝炎
❖定义：是由多种肝炎病毒引起的以肝实质细 胞变性、坏死和凋亡为主要病变的传染病。
急性
普通型
病毒性肝炎
慢性
急性无黄疸型肝炎
急性黄疸型肝炎 轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎
重型
急性重型肝炎
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亚急性重型肝炎
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1.普通型肝炎
（1）急性普通型肝炎
临床特点： 常见，有全身症状，肝大，肝区疼痛、肝功
❖ 呈片状或灶状 ❖ 伴有炎性细胞浸润
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(3)溶解性坏死
c.桥接坏死
❖ 中央静脉与汇管区之间或两个 中央静脉之间以及两个汇管区 之间肝细胞带状融合性坏死
❖ 坏死区肝细胞不规则再生及纤 维增生，形成纤维间隔分隔小 叶
❖ 常见于中、重度慢性肝炎
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胞核浓缩以至消失
❖ 嗜酸性小体（acidophilic body, Councillman body): 深红均一浓染圆形小体
❖ 凋亡(Apoptosis)
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1.肝细胞变性、坏死
（3）溶解性坏死（lytic necrosis）
❖ 高度气球样变发展而来 ❖ 胞核固缩、溶解、消失→细胞解体 ❖ 根据坏死范围不同可分为4种类型
（Rarefaction and ballooning degeneration）
电镜 ❖ 内质网扩张、囊泡变 ❖ 核糖体颗粒脱失 ❖ 线粒体肿胀、嵴消失。
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1.肝细胞变性、坏死
（2）嗜酸性变及嗜酸性坏死
（acidophilic necrosis）
❖ 累及单个或几个肝细胞 ❖ 胞浆浓缩，嗜酸性染色增强，
点状坏死 碎片状坏死 桥接坏死 大片坏死
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(3)溶解性坏死
a.点状坏死
❖ 小叶内单个或数个肝细 胞坏死。
❖ 累及1至几个肝细胞,小 灶性分布
❖ 伴灶性炎性细胞浸润。 ❖ 常见于急性普通型肝炎
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(3)溶解性坏死
b.碎片状坏死
❖ 肝小叶周边的肝细胞界板 的坏死称为碎片状坏死