中枢神经系统6-脊髓和椎管内疾病PPT
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医学影像系
中枢神经系统6-脊髓和椎管内疾 病
脊柱正常解剖
正 常 椎 管 造 影
T1WI
T2WI
▪ 疾病诊断
椎管内肿瘤
▪ 脊髓内：星形细胞瘤、室管膜瘤 ▪ 脊髓外硬膜内：神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤 ▪ 硬膜外：转移瘤、淋巴瘤
椎管内占位示意图
髓内肿瘤
（脊髓膨大，梗阻端呈大杯口）
纤
强显孔维
化 。
扩 大
生 长
瘤
脊，哑
髓骨铃
受质状
压受软
左压组
移变织
薄肿
，块
增，
强同
神经纤维瘤病多发
沿神 左经 侧纤 椎维 间瘤 孔 呈 哑 铃 状 生 长
脊膜瘤
髓外硬膜下、易钙化 与硬脊膜宽基底粘连，起源于蛛网膜细胞和硬脊膜的间质 宽基底、硬膜尾征、显著强化 病变局限（小于两个节段）
L3~5水平椎管内右后方可见高密度病灶，边缘光滑，硬脊膜囊受压向左 前方移位，硬膜外脂肪存在
月 ， 伴
双 眼 视
物 模 糊
T2WI（B）显示S4及S4前方稍高信号肿块，信号不均匀，边界清楚； T1WI（A）肿瘤为低信号；增强扫描（C、D）肿瘤轻度不均匀强化
T2WI（B）显示S3椎体及其前方混杂信号肿块，以高信号为主，内见小 囊状更高信号区；T1WI（A）肿块为等信号，内亦可见囊状高信号区； 增强扫描（C、D、E）肿块实性部分轻度强化；图（F）为肿瘤大体标本
室管膜瘤 T2显示T9~L1髓内占位，信号不均，肿块下方为囊性，上方为实
性，实性部分为高信号，肿块上方脊髓中央管扩张；T1肿块实性部分为等信号；增 强实性部分轻度不均匀强化，囊性部分囊壁有强化，肿瘤层面蛛网膜下腔隙变窄
室管膜瘤 T2显示L1-2水平椎管内椭圆形肿块，呈稍高信号；T1呈
等低信号；增强扫描肿块呈明显均匀强化，马尾神经受压向两侧移位
增强后明显强化，邻近蛛网膜下腔增宽，横断面病灶沿椎间孔向椎管外 生长，呈“哑铃状”
神经鞘瘤 颈4椎体水平椎管内明显强化结节，与右侧神经根关系密切
C6~T1
T1
左 前呈
神
方低椎经
移 痊
信 号
管 内
鞘
。；半瘤 明圆
显形
强异
化常
，信
脊号
髓；
T2
受
压呈
明高
显信
向号
，
后侧沿神
呈椎右
不间侧经
均 匀
孔 明
椎 间
▪ 影像：颅底和骶椎的膨胀性、溶骨性骨质 破坏、内有残留骨质或小点状钙化
▪
▪
占增见颅 女
据强散底 ，
32
蝶后在斜
窦呈条坡 岁
、不片上 ，
鞍均状见 左
内匀高巨 侧
、强信大 肢
鞍化号肿 体
上，，物 乏
T2WI
，斜 ， 力
垂坡 内 半
体仅呈部 年 不见混信 ， 可小杂号 加 辨部高不 重
2 T1WI
，分低均 脑残信， 干留号 及，， 小肿肿呈 脑物物等 受长轮信 压至廓号 后筛可， 移窦辨内
C7压缩性骨折并向C6向前Ⅰ度滑脱、脊髓挫裂
L1椎爆裂骨 折并脊髓变性
L1
端 挫椎 裂爆 伤裂
骨 折 并 脊 髓 末
常髓伴枢 变脊椎 扁髓齿 且挫状 信伤突 号，骨 异脊折
正常对照
C4水平脊髓内小圆形异常信号，呈长T1长T2改变 ——脊髓软化
C3水平脊髓内条状异常信号，T1呈低信号，T2呈 高信号，境界清楚
血管母细胞瘤
成人小脑原发肿瘤，多为囊性，界清，可见囊内壁 结节，轻度灶周水肿
小脑半球、蚓部、延髓、脊髓
MRI：大囊小结节病灶；T1囊肿低信号，T2囊内高 信号，结节多位于靠脑突面一侧；增强后结节明显 强化。少数病灶为实性，明显强化
强小 后脑 壁蚓 结部 节囊 呈实 明性 显肿 强块 化，
界 清 ， 增
中稍室
等高
强信管
化 ，
号 ，
膜
T1
邻瘤
近为 蛛稍
C7~T2
网低 膜信
下号 腔； 变增
窄强
呈
脊 髓 增 粗
不，
T2
均 匀
呈
室管膜瘤 T2显示C2-4水平椎管内不规则等信号肿块；T1呈等高信号；
增强扫描肿块呈轻度强化，邻近囊肿范围较广
鉴别
星形细胞瘤
▪ 儿童 ▪ 颈、胸段 ▪ 少囊变 ▪ 不均匀强化，信号不均匀 ▪ 病变范围广 ▪ 浸润性生长，累及多个脊
椎管内血管畸形
▪ AVM ▪ 海绵状血管瘤 ▪ 静脉畸形 ▪ 毛细血管扩张症
椎管内杂乱异常信号，内见流空效应
胸椎椎管内里异常密度
双侧椎动脉造影示上颈段畸形血管团；MRI显示脊髓增粗， 内见紊乱异常流空血管团
胸椎动静脉畸形
复习
脊膜瘤
▪ 脊髓内囊腔形成（囊壁为胶质细胞和纤维） ▪ 中央管扩张积水（囊壁为室管膜细胞）
T1呈颈胸段脊髓呈串珠样改变水样信号；T2呈不均 匀混杂信号
C2~7脊髓中央管扩张
呈颈 腊段 肠脊 样髓 改中 变央
导 水 管 明 显 增 粗 ，
脊髓外伤
▪ 脊髓震荡（形态无异常） ▪ 脊髓挫裂伤 ▪ 脊髓压迫或横断 ▪ 椎管内血肿
），
T2WI（B）显示T12～L1层面髓内囊性占位，呈明亮高信号；T1WI（A）及 T2WIFLAIR（C）为低信号；增强扫描（D、E）囊壁左后方可见强化结节；同 一个患者颈髓内（F）亦可见异常强化结节影
脊索瘤
▪ 骨肿瘤，起源于脊索残存组织、恶性肿瘤 ▪ 呈膨胀性生长 ▪ 多发生于中老年人脊柱两端：颅底和骶椎
神经鞘瘤 哑铃状肿块沿左侧椎间孔向椎管外生长，T2呈均匀
高信号，脊髓受压明显右移；T1呈均匀低信号；明显强化
后瘤神
呈，
明界经
显 不
清 ，
鞘
T2
均瘤
匀信
强号
化略
T10
，高
同， 层
T1
侧面
蛛为 椎
网 膜 下 腔 增 宽
等 信 号 ； 增经鞘瘤 T12~L2串珠状肿块，T1呈低信号，T2呈混杂高信号，
髓节段，甚至脊髓全长
▪ 症状重，就诊时肿瘤常较 小
室管膜瘤
▪ 成人 ▪ 腰骶段、脊髓圆锥、终丝 ▪ 易囊变 ▪ 明显强化 ▪ 病变范围局限 ▪ 边界清楚，常伴出血和散
在囊变
▪ 症状轻，就诊时肿瘤常较 大
神经鞘瘤、神经纤维瘤
髓外硬膜下————骑跨型 易沿椎间孔向外生长
髓外硬膜下占位， 脊髓受压左移， 梗阻端呈偏心性 杯口
水 平
呈星
等
信形
号 ，
细
T2
胞
呈
不瘤
均
匀
C1~T2
等
高
信脊 号髓
膨
大
，
T1
室管膜瘤 腰椎椎管扩大，内见分叶状肿块，片状钙化，椎体后缘及 椎板明显受压、变薄
T1
化 ；
呈
室
病略管
T1 T2
灶 上
长
膜
方，瘤
中呈 央略 管长 明
C5-T1
T2
显， 扩增 张强 ，后 形明
成显 空强
洞
脊 髓 节 段 性 增 粗 ，
双侧小脑半球囊实性肿块，轻度灶周水肿，增强后 壁结节显著强化，第四脑室明显受压前移
T2 FLAIR B C1 C2 CD
明 强示囊 显 扫囊壁、
强 描性右
化 （部后
。 、分方（ 为可） ）低见示 囊信一
性号稍～
部，高
分结信层
无节号面
强为结髓
化等节内
，信；囊
T1WI A
结号 性
节 呈
； 增
（
占 位
髓外硬膜下肿瘤
（偏心性杯口，同侧蛛网膜下腔隙增宽）
脊髓内：星形细胞瘤、室管膜瘤
星 见 异
局常
T1 T2
限，形
性长
强细 化长胞
改
变瘤
，
脊
髓
C1~T3
增
粗 ； 增 强 仅
脊 髓 信 号
C6~T5
T1 T2
脊纤
略 高
髓 不
维
；均型
轻 度
匀 增
星
不粗形
均 匀 强
， 境 界
细 胞
化不瘤
，清
可，
见
强低
化信 结号 节，
T5
T1
化较 ，高平 边信面 界号髓 清，外 楚硬 ；为膜 脊咯内 髓低卵 受信圆 压号形 前；异 移增常
强信
后号
均，
匀 强为
T2
偏右侧丘状异常信号，推移脊髓，与硬脊膜 呈钝角相交，见硬膜尾征，强化明显
脊髓空洞症
▪ 慢性进行性疾病 ▪ 颈胸段易受累，有时可累及延髓、下段胸椎甚
至脊髓全长
▪ 节段性感觉分离
中枢神经系统6-脊髓和椎管内疾 病
脊柱正常解剖
正 常 椎 管 造 影
T1WI
T2WI
▪ 疾病诊断
椎管内肿瘤
▪ 脊髓内：星形细胞瘤、室管膜瘤 ▪ 脊髓外硬膜内：神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤 ▪ 硬膜外：转移瘤、淋巴瘤
椎管内占位示意图
髓内肿瘤
（脊髓膨大，梗阻端呈大杯口）
纤
强显孔维
化 。
扩 大
生 长
瘤
脊，哑
髓骨铃
受质状
压受软
左压组
移变织
薄肿
，块
增，
强同
神经纤维瘤病多发
沿神 左经 侧纤 椎维 间瘤 孔 呈 哑 铃 状 生 长
脊膜瘤
髓外硬膜下、易钙化 与硬脊膜宽基底粘连，起源于蛛网膜细胞和硬脊膜的间质 宽基底、硬膜尾征、显著强化 病变局限（小于两个节段）
L3~5水平椎管内右后方可见高密度病灶，边缘光滑，硬脊膜囊受压向左 前方移位，硬膜外脂肪存在
月 ， 伴
双 眼 视
物 模 糊
T2WI（B）显示S4及S4前方稍高信号肿块，信号不均匀，边界清楚； T1WI（A）肿瘤为低信号；增强扫描（C、D）肿瘤轻度不均匀强化
T2WI（B）显示S3椎体及其前方混杂信号肿块，以高信号为主，内见小 囊状更高信号区；T1WI（A）肿块为等信号，内亦可见囊状高信号区； 增强扫描（C、D、E）肿块实性部分轻度强化；图（F）为肿瘤大体标本
室管膜瘤 T2显示T9~L1髓内占位，信号不均，肿块下方为囊性，上方为实
性，实性部分为高信号，肿块上方脊髓中央管扩张；T1肿块实性部分为等信号；增 强实性部分轻度不均匀强化，囊性部分囊壁有强化，肿瘤层面蛛网膜下腔隙变窄
室管膜瘤 T2显示L1-2水平椎管内椭圆形肿块，呈稍高信号；T1呈
等低信号；增强扫描肿块呈明显均匀强化，马尾神经受压向两侧移位
增强后明显强化，邻近蛛网膜下腔增宽，横断面病灶沿椎间孔向椎管外 生长，呈“哑铃状”
神经鞘瘤 颈4椎体水平椎管内明显强化结节，与右侧神经根关系密切
C6~T1
T1
左 前呈
神
方低椎经
移 痊
信 号
管 内
鞘
。；半瘤 明圆
显形
强异
化常
，信
脊号
髓；
T2
受
压呈
明高
显信
向号
，
后侧沿神
呈椎右
不间侧经
均 匀
孔 明
椎 间
▪ 影像：颅底和骶椎的膨胀性、溶骨性骨质 破坏、内有残留骨质或小点状钙化
▪
▪
占增见颅 女
据强散底 ，
32
蝶后在斜
窦呈条坡 岁
、不片上 ，
鞍均状见 左
内匀高巨 侧
、强信大 肢
鞍化号肿 体
上，，物 乏
T2WI
，斜 ， 力
垂坡 内 半
体仅呈部 年 不见混信 ， 可小杂号 加 辨部高不 重
2 T1WI
，分低均 脑残信， 干留号 及，， 小肿肿呈 脑物物等 受长轮信 压至廓号 后筛可， 移窦辨内
C7压缩性骨折并向C6向前Ⅰ度滑脱、脊髓挫裂
L1椎爆裂骨 折并脊髓变性
L1
端 挫椎 裂爆 伤裂
骨 折 并 脊 髓 末
常髓伴枢 变脊椎 扁髓齿 且挫状 信伤突 号，骨 异脊折
正常对照
C4水平脊髓内小圆形异常信号，呈长T1长T2改变 ——脊髓软化
C3水平脊髓内条状异常信号，T1呈低信号，T2呈 高信号，境界清楚
血管母细胞瘤
成人小脑原发肿瘤，多为囊性，界清，可见囊内壁 结节，轻度灶周水肿
小脑半球、蚓部、延髓、脊髓
MRI：大囊小结节病灶；T1囊肿低信号，T2囊内高 信号，结节多位于靠脑突面一侧；增强后结节明显 强化。少数病灶为实性，明显强化
强小 后脑 壁蚓 结部 节囊 呈实 明性 显肿 强块 化，
界 清 ， 增
中稍室
等高
强信管
化 ，
号 ，
膜
T1
邻瘤
近为 蛛稍
C7~T2
网低 膜信
下号 腔； 变增
窄强
呈
脊 髓 增 粗
不，
T2
均 匀
呈
室管膜瘤 T2显示C2-4水平椎管内不规则等信号肿块；T1呈等高信号；
增强扫描肿块呈轻度强化，邻近囊肿范围较广
鉴别
星形细胞瘤
▪ 儿童 ▪ 颈、胸段 ▪ 少囊变 ▪ 不均匀强化，信号不均匀 ▪ 病变范围广 ▪ 浸润性生长，累及多个脊
椎管内血管畸形
▪ AVM ▪ 海绵状血管瘤 ▪ 静脉畸形 ▪ 毛细血管扩张症
椎管内杂乱异常信号，内见流空效应
胸椎椎管内里异常密度
双侧椎动脉造影示上颈段畸形血管团；MRI显示脊髓增粗， 内见紊乱异常流空血管团
胸椎动静脉畸形
复习
脊膜瘤
▪ 脊髓内囊腔形成（囊壁为胶质细胞和纤维） ▪ 中央管扩张积水（囊壁为室管膜细胞）
T1呈颈胸段脊髓呈串珠样改变水样信号；T2呈不均 匀混杂信号
C2~7脊髓中央管扩张
呈颈 腊段 肠脊 样髓 改中 变央
导 水 管 明 显 增 粗 ，
脊髓外伤
▪ 脊髓震荡（形态无异常） ▪ 脊髓挫裂伤 ▪ 脊髓压迫或横断 ▪ 椎管内血肿
），
T2WI（B）显示T12～L1层面髓内囊性占位，呈明亮高信号；T1WI（A）及 T2WIFLAIR（C）为低信号；增强扫描（D、E）囊壁左后方可见强化结节；同 一个患者颈髓内（F）亦可见异常强化结节影
脊索瘤
▪ 骨肿瘤，起源于脊索残存组织、恶性肿瘤 ▪ 呈膨胀性生长 ▪ 多发生于中老年人脊柱两端：颅底和骶椎
神经鞘瘤 哑铃状肿块沿左侧椎间孔向椎管外生长，T2呈均匀
高信号，脊髓受压明显右移；T1呈均匀低信号；明显强化
后瘤神
呈，
明界经
显 不
清 ，
鞘
T2
均瘤
匀信
强号
化略
T10
，高
同， 层
T1
侧面
蛛为 椎
网 膜 下 腔 增 宽
等 信 号 ； 增经鞘瘤 T12~L2串珠状肿块，T1呈低信号，T2呈混杂高信号，
髓节段，甚至脊髓全长
▪ 症状重，就诊时肿瘤常较 小
室管膜瘤
▪ 成人 ▪ 腰骶段、脊髓圆锥、终丝 ▪ 易囊变 ▪ 明显强化 ▪ 病变范围局限 ▪ 边界清楚，常伴出血和散
在囊变
▪ 症状轻，就诊时肿瘤常较 大
神经鞘瘤、神经纤维瘤
髓外硬膜下————骑跨型 易沿椎间孔向外生长
髓外硬膜下占位， 脊髓受压左移， 梗阻端呈偏心性 杯口
水 平
呈星
等
信形
号 ，
细
T2
胞
呈
不瘤
均
匀
C1~T2
等
高
信脊 号髓
膨
大
，
T1
室管膜瘤 腰椎椎管扩大，内见分叶状肿块，片状钙化，椎体后缘及 椎板明显受压、变薄
T1
化 ；
呈
室
病略管
T1 T2
灶 上
长
膜
方，瘤
中呈 央略 管长 明
C5-T1
T2
显， 扩增 张强 ，后 形明
成显 空强
洞
脊 髓 节 段 性 增 粗 ，
双侧小脑半球囊实性肿块，轻度灶周水肿，增强后 壁结节显著强化，第四脑室明显受压前移
T2 FLAIR B C1 C2 CD
明 强示囊 显 扫囊壁、
强 描性右
化 （部后
。 、分方（ 为可） ）低见示 囊信一
性号稍～
部，高
分结信层
无节号面
强为结髓
化等节内
，信；囊
T1WI A
结号 性
节 呈
； 增
（
占 位
髓外硬膜下肿瘤
（偏心性杯口，同侧蛛网膜下腔隙增宽）
脊髓内：星形细胞瘤、室管膜瘤
星 见 异
局常
T1 T2
限，形
性长
强细 化长胞
改
变瘤
，
脊
髓
C1~T3
增
粗 ； 增 强 仅
脊 髓 信 号
C6~T5
T1 T2
脊纤
略 高
髓 不
维
；均型
轻 度
匀 增
星
不粗形
均 匀 强
， 境 界
细 胞
化不瘤
，清
可，
见
强低
化信 结号 节，
T5
T1
化较 ，高平 边信面 界号髓 清，外 楚硬 ；为膜 脊咯内 髓低卵 受信圆 压号形 前；异 移增常
强信
后号
均，
匀 强为
T2
偏右侧丘状异常信号，推移脊髓，与硬脊膜 呈钝角相交，见硬膜尾征，强化明显
脊髓空洞症
▪ 慢性进行性疾病 ▪ 颈胸段易受累，有时可累及延髓、下段胸椎甚
至脊髓全长
▪ 节段性感觉分离