机械通气雾化吸入治疗操作规范(xu)
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
《机械通气时雾化吸入专家共识（草案）》2014
吸入装置 加压定量吸入器（p MDI））
《机械通气时雾化吸入专家共识（草案）》2014
吸入装置
在呼吸机送气 初摁压ＰｍＤ Ｉ，两喷之间 间隔１５ｓ， 使用前上下摇 动ＰｍＤＩ即 可，两喷之间 无需再次摇动。 （推荐级别：
Ｄ级）
机械通气 应用Ｐｍ ＤＩ时宜 选择腔体 状储雾罐 连接。 （推荐级 别：Ｃ级）
E级推荐
气管切开患者脱机后需 要使用小容量雾化器吸 入时，宜用T管连接； 雾化同时使用简易呼吸 器辅助通气，可增加进 入下呼吸道的药量。
《机械通气时雾化吸入专家共识（草案）》2014
气压越高，流量越大， 喷射雾化器： 释雾量越大
功率越大，释雾量越
超声雾化器： 大，一般而言高于喷
该颗粒形状会降低雾化效能
射雾化器
雾化器的性能：
喷射雾化器：气压越高，流量越大，颗粒越小 震动筛孔雾化器：目前雾化效率最高的
超声雾化器：频率越高，颗粒越小
雾化器
震动筛孔雾化器：筛孔越小，颗粒越小
《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》2016
影响因素
呼吸机设置 呼吸机管路
加热湿化
雾化 吸入
人工气道
药物剂量
输送气体 的密度
机械通气时影响雾 化吸入特有的影响 因素
《机械通气时雾化吸入专家共识（草案）》2014
影响因素
加热湿化的影响
雾化吸入时，可不用 关闭加热湿化器；如 应用小容量雾化器需 适当增加药量；如应 用pMDI需连接干燥的 储雾罐，使用完毕后 立即取下.
• 释雾量大，安静无噪音
• 需要电源（多为交流电源） • 易发生药物变性 • 易吸入过量水分 • 源自文库影响水溶液不同的混悬液浓度
• 安静无噪音，小巧轻便，可用电 池驱动
• 需要电源（电池） • 耐久性尚未确认，可供选择的设备
种类较少
《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》2016
吸入装置
喷射雾化器
一项全国范围内关于雾化治疗临床实践的问卷调研，共收到全国27个省、
1328家医院共计6449份问卷。其中来自三级医院问卷占比74.6%，呼吸科、
儿科的问卷分别占43%和35%
[1] Zheng Zhu, Jinping Zheng, et al. JOURNAL OF AEROSOL MEDICINE AND PULMONARY DRUG DELIVERY , 2014, 5(27):386-391.
《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》2016
概述
我国雾化吸入治疗尚不规范
1.基层医院雾化治疗开展率低
2. 知识缺乏是开展率低的重要原因
三级医院开展率
95.8%
二级医院开展率
92.1%
＋
基层医院开展率
47.3%
3. 迫切需要雾化相关知识培训
所有受访者中，75.4%的医生希望
获得更多雾化相关知识培训
➢如使用人工鼻温湿化，可吸附大 量气溶胶。
如果使用人工鼻， 雾化吸人时需将其 暂时取下
《机械通气时雾化吸入专家共识（草案）》2014
影响因素
药物剂量
《机械通气时雾化吸入专家共识（草案）》2014
影响因素
输送气体的密度
研究 显示
机械通气时由于送气 量过高，容易在气道 狭窄处形成湍流，导 致气溶胶在呼吸机管 路和人工气道内发生 撞击
与应用纯氧输送气溶胶 相比，80／20的氦-氧 混合气体可提高肺内沉 积量达50％；而且气体 密度越低，气溶胶输送 效率越高。然而，从卫 生经济学角度分析，氦 -氧混合气体成本较高， 不宜常规使用
D级 推荐
应用低密度气体输 送气溶胶可增加肺 内沉积量。必要时 可选择用压缩氧气 或空气驱动喷射雾 化器，用氦-氧混合 气体输送气溶胶。
将ｐＭＤ Ｉ及储雾 罐置于吸 气支管路 Ｙ型接管 处（推荐 级别：Ｄ 级）
ｐＭＤＩ 指南推荐意见（二）
《机械通气时雾化吸入专家共识（草案）》2014
目录
1
雾化吸入治疗概述
雾化吸入装置类型及选择
2
3
机械通气雾化治疗的影响因素
4
机械通气雾化吸入操作规范演示
影响因素
雾化器的效能取决于雾化颗粒直径和雾化量
增加肺部感染的发生率
中成药——不推荐雾化使用
• 无雾化剂型无证据，无配伍相关数据
《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》2016
概述
雾化吸入时需注意药物的相互作用
• 联合雾化时，医务人员应充分了解各种药物 在同一雾化器中配伍使用的相容性和稳定性
• 注意：沙丁胺醇/异丙托溴铵雾化吸入复方 溶液（可必特®）在说明书中注明不能与其 他药物混同在同一雾化器中使用
影响因素
可能影响雾化吸入治疗效果的其他非药物因素
认知和
无论使用何种雾化器，只要患者正确使用装置，
配合能力 则所达到的临床效果相似
呼吸形式
慢而深的呼吸有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺 泡沉积
基础疾病 雾化治疗前，应尽量清除痰液和肺不张等因素，
状态
以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积
《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》2016
影响雾化效能的主要因素有：
雾化颗粒直径：
应在0.5-10μm， 以3-5μm为佳
取决于
药物本身颗粒大小，以雾化吸入ICS为例：
布地奈德，直径为23μm类圆形颗粒
丙酸倍氯米松，长度 约10μm针状颗粒
单位时间释雾量：
释雾量大能更有效发挥治疗效果， 但药物短时间大量进入人体也可 能导致不良反应增多，应综合评 估
概述
常用雾化吸入药物种类
吸入性糖皮质激素ICS 国内已上市雾化剂型 ICS 包 括 布 地 奈 德 （BUD）和丙酸倍氯 米松（BDP）
抗菌药物 我国目前尚无专供雾 化吸入的抗菌药物制 剂，不推荐以静脉制 剂代替雾化制剂使用
雾化吸入 药物
支气管舒张剂
• 短效选择性β2受体 激 动 剂 （ SABA ） ， 包括特布他林和沙 丁胺醇
《机械通气时雾化吸入专家共识（草案）》2014
吸入装置
指南推荐意见（一）
1
2
3
4
Ｅ
Ｅ
Ｅ
Ｅ
级
级
级
级
使用未配备雾化功能 呼吸机时，如需进行 雾化吸入，建议选择 定量雾化器、超声雾 化器、或震动筛孔雾 化器进行雾化吸入， 以免影响呼吸机送气 功能。
如使用额外气源驱动 应用持续产生气溶胶 使用小容量雾化器进 的喷射雾化器，需适 的雾化器时，建议关 行雾化时，在呼气端 当下调呼吸机预设的 闭或下调基础气流量；连接过滤器以吸附气 容量或压力，密切观 当基础气流关闭时， 溶胶，避免损坏机器 察患者，如出现触发 建议将雾化器置于Ｙ 内部精密部件；过滤 不良造成通气不足， 型接管１５ｃｍ处； 器需定期检测或更换。 需更改模式或支持力 如基础气流存在，建 度，以保证有效通气 议将雾化器置于加热 量；如采用氧气驱动，湿化器进气口处。 需适当下调呼吸机预 设吸氧浓度。
机械通气时雾化吸入治 疗操作规范
九江市第一人民医院重症医学科 徐方林
目录
1
雾化吸入治疗概述
雾化吸入装置类型及选择
2
3
机械通气雾化治疗的影响因素
4
机械通气雾化吸入操作规范演示
概述
雾化吸入治疗概述雾化吸入概念
雾化吸入
又称气溶胶吸 入治疗，指把 药物制成微小 的液体或固体 颗粒，经吸入 直接到下呼吸 道和肺而达到 治疗目的
《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》2016
吸入装置 小容量雾化吸入装置优缺点
类型
优点
缺点
• •
结构简单，经久耐用，临床应用 广泛
• •
叠加震荡波的鼻-鼻窦喷射雾化器 可使药物震荡扩散，有效沉积鼻
•
窦腔，还可湿化鼻窦粘膜，即使
儿童也同样适用
有噪音 需有压缩气体或电源（多为交流电 源）驱动 鼻-鼻窦喷射雾化器在治疗时需关 闭软腭，屏住呼吸，较难掌握，因 此患者掌握吸入方法之前，应有医 务人员进行指导
中华医学会呼吸病学分会主任委员 广州呼吸疾病研究所所长陈荣昌
概述
J机械通气雾化适应症
有肯定 疗效的
• ＣＯＰＤ、哮喘等，主要吸入药物 包括糖皮质激素、Ｂｅｔａ受体激 动剂、抗胆碱能药物、化痰药物
可能 有效
• ＡＲＤＳ吸入表面活性物，病毒感染吸 入利巴韦林，肺部感染吸入抗菌素，肺 动脉高压吸入前列环素等
吸入装置 临床上常用小容量雾化器分为三种
喷射雾化器
超声雾化器
震动筛孔 雾化器
药液被高压气流 和档板冲撞粉碎， 形成药雾颗粒
药液在超声作用下剧烈 震动，形成无数细小气 溶胶颗粒释出
注意：剧烈震荡可使药 液加温，可能影响药物 稳定性
超声振动膜剧烈震动， 使药液通过固定直径 的细小筛孔挤出，形 成细小颗粒
雾化器和吸入药物污 染及病原菌在患者间 的传播可能引起感染
气道高反应
气溶胶过冷、浓度过 高均易诱发气道高反 应性，尤其对于肺部 疾病患者
其他
口干、恶心、胸闷、气 促、心悸、呼吸困难、 血氧饱和度下降及口角 等皮肤黏膜损伤
与气溶胶相关
与雾化吸入过程相关
注：不良反应的发生可能与 药物的直接作用有关或呼吸 过度通气等因素有关，需甄 别对待
➢使用加热湿化器后雾化吸人时气 溶胶在肺内的沉积量下降，但关闭 加热湿化器，则需要一定时间使管 路完全干燥，长时间的干燥气体吸 人会造成呼吸道黏膜损伤等不良反 应。 ➢使用pMDI时，应用储雾罐使气溶 胶在肺内沉积量增高，但，若将储 雾罐长时间(1 h以上)连接于应用加 热湿化器的呼吸机管路中，则气溶 胶沉积量下降一半以上。
《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》2016
概述
雾化吸入临床疗效的评价
肺内沉积率 药物疗效
E级推荐
《机械通气时雾化吸入专家共识（草案）》2014
目录
1
雾化吸入治疗概述
雾化吸入装置类型及选择
2
3
机械通气雾化治疗的影响因素
4
机械通气雾化吸入操作规范演示
吸入装置 机械通气时常用的雾化吸入装置
《机械通气时雾化吸入专家共识（草案）》2014
概述
雾化吸入疗法的优点
雾化吸入疗法在呼吸系统相关疾病的治疗中具有独特而重要的地位， 是一种重要的治疗手段
雾化吸入疗法相比口服、肌注和静脉注射有多种优点
起效迅速
给药量小 疗效佳
全身不良 反应少
雾化吸入
无需患者 刻意配合
《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》2016
概述
雾化吸入疗法常见不良反应
感染
《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》2016
概述
非雾化制剂的使用非雾化制剂使用原则原则
临床上将非雾化制剂权作雾化制剂使用需遵循“超说明书用药”原则
超说明书用药专家共识推荐意见
✓ 超说明书用药目的只能是为了患者利益 ✓ 权衡利弊，保障患者利益最大化 ✓ 有合理的医学证据支持 ✓ 须经医院相关部门批准并备案 ✓ 定期评估，防控风险
《机械通气时雾化吸入专家共识（草案）》2014
影响因素
人工气道
研究显示
气管切开由于径路短，雾化吸入 时输送至下呼吸道的药量较气管 插管多。
气管切开患者脱机但未拔管时， 如果需要使用小容量雾化器吸入， 用T管连接与用气管切开面罩相比， 药物进入下呼吸道的量更高。
如果雾化同时用简易呼吸器辅助 通气，进人下呼吸道的药量增加3 倍。
• 短效胆碱受体拮抗 剂 （ SAMA ） ， 包 括异丙托溴铵
祛痰药
包括N-乙酰半胱胺酸 和盐酸氨溴索，但盐 酸氨溴索雾化剂型国 内尚未上市
《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》2016
概述
不推荐雾化使用的药物
传统“呼三联”药物（地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白 酶）——不适合雾化使用
• 地塞米松：需经肝脏转化，副作用大；脂溶性低、水溶性高，与气 道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体受体的亲 和力低，在气道内滞留时间也短，疗效相对较差
概述
两个指南的相继推出
中华医学会呼吸病学分会呼吸 治疗学组在2014年制定《机械 通气时雾化吸入专家共识（草 案）》
中华医学会呼吸病学分会专 2016年制 定《雾化吸入疗 法在呼吸疾病中的应用专家 共识》
概述
• ２０１７年３月２４日中国医学装备协会呼吸病学装备技术专业委员
会发布“机械通气时雾化吸入”规范化应用视频
• 庆大霉素：气道药物浓度过低，易产生耐药，同时可刺激气道上皮， 加重上皮炎症反应
• α-糜蛋白酶：视网膜毒性较强，遇血液迅速失活，不能用于咽部、 肺部手术患者；有报道可致肺组织损伤，吸入气道内可加重炎症并 诱发哮喘
静脉制剂（如静脉使用沙丁胺醇等）——不推荐雾化使用
• 含有防腐剂（酚、亚硝酸盐），雾化吸入后可诱发哮喘发作 • 无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，
《机械通气时雾化吸入专家共识（草案）》2014
吸入装置
喷射雾化器
缺点： 外接气流大，影响呼吸机供气 增加基础气流，造成触发不良 持续雾化，造成气溶胶浪费 氧气雾化时使吸入氧浓度较高
优点： 气溶胶颗粒小，容易到达下呼吸道
《机械通气时雾化吸入专家共识（草案）》2014
吸入装置 超声雾化器和震动筛孔雾化器
吸入装置 加压定量吸入器（p MDI））
《机械通气时雾化吸入专家共识（草案）》2014
吸入装置
在呼吸机送气 初摁压ＰｍＤ Ｉ，两喷之间 间隔１５ｓ， 使用前上下摇 动ＰｍＤＩ即 可，两喷之间 无需再次摇动。 （推荐级别：
Ｄ级）
机械通气 应用Ｐｍ ＤＩ时宜 选择腔体 状储雾罐 连接。 （推荐级 别：Ｃ级）
E级推荐
气管切开患者脱机后需 要使用小容量雾化器吸 入时，宜用T管连接； 雾化同时使用简易呼吸 器辅助通气，可增加进 入下呼吸道的药量。
《机械通气时雾化吸入专家共识（草案）》2014
气压越高，流量越大， 喷射雾化器： 释雾量越大
功率越大，释雾量越
超声雾化器： 大，一般而言高于喷
该颗粒形状会降低雾化效能
射雾化器
雾化器的性能：
喷射雾化器：气压越高，流量越大，颗粒越小 震动筛孔雾化器：目前雾化效率最高的
超声雾化器：频率越高，颗粒越小
雾化器
震动筛孔雾化器：筛孔越小，颗粒越小
《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》2016
影响因素
呼吸机设置 呼吸机管路
加热湿化
雾化 吸入
人工气道
药物剂量
输送气体 的密度
机械通气时影响雾 化吸入特有的影响 因素
《机械通气时雾化吸入专家共识（草案）》2014
影响因素
加热湿化的影响
雾化吸入时，可不用 关闭加热湿化器；如 应用小容量雾化器需 适当增加药量；如应 用pMDI需连接干燥的 储雾罐，使用完毕后 立即取下.
• 释雾量大，安静无噪音
• 需要电源（多为交流电源） • 易发生药物变性 • 易吸入过量水分 • 源自文库影响水溶液不同的混悬液浓度
• 安静无噪音，小巧轻便，可用电 池驱动
• 需要电源（电池） • 耐久性尚未确认，可供选择的设备
种类较少
《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》2016
吸入装置
喷射雾化器
一项全国范围内关于雾化治疗临床实践的问卷调研，共收到全国27个省、
1328家医院共计6449份问卷。其中来自三级医院问卷占比74.6%，呼吸科、
儿科的问卷分别占43%和35%
[1] Zheng Zhu, Jinping Zheng, et al. JOURNAL OF AEROSOL MEDICINE AND PULMONARY DRUG DELIVERY , 2014, 5(27):386-391.
《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》2016
概述
我国雾化吸入治疗尚不规范
1.基层医院雾化治疗开展率低
2. 知识缺乏是开展率低的重要原因
三级医院开展率
95.8%
二级医院开展率
92.1%
＋
基层医院开展率
47.3%
3. 迫切需要雾化相关知识培训
所有受访者中，75.4%的医生希望
获得更多雾化相关知识培训
➢如使用人工鼻温湿化，可吸附大 量气溶胶。
如果使用人工鼻， 雾化吸人时需将其 暂时取下
《机械通气时雾化吸入专家共识（草案）》2014
影响因素
药物剂量
《机械通气时雾化吸入专家共识（草案）》2014
影响因素
输送气体的密度
研究 显示
机械通气时由于送气 量过高，容易在气道 狭窄处形成湍流，导 致气溶胶在呼吸机管 路和人工气道内发生 撞击
与应用纯氧输送气溶胶 相比，80／20的氦-氧 混合气体可提高肺内沉 积量达50％；而且气体 密度越低，气溶胶输送 效率越高。然而，从卫 生经济学角度分析，氦 -氧混合气体成本较高， 不宜常规使用
D级 推荐
应用低密度气体输 送气溶胶可增加肺 内沉积量。必要时 可选择用压缩氧气 或空气驱动喷射雾 化器，用氦-氧混合 气体输送气溶胶。
将ｐＭＤ Ｉ及储雾 罐置于吸 气支管路 Ｙ型接管 处（推荐 级别：Ｄ 级）
ｐＭＤＩ 指南推荐意见（二）
《机械通气时雾化吸入专家共识（草案）》2014
目录
1
雾化吸入治疗概述
雾化吸入装置类型及选择
2
3
机械通气雾化治疗的影响因素
4
机械通气雾化吸入操作规范演示
影响因素
雾化器的效能取决于雾化颗粒直径和雾化量
增加肺部感染的发生率
中成药——不推荐雾化使用
• 无雾化剂型无证据，无配伍相关数据
《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》2016
概述
雾化吸入时需注意药物的相互作用
• 联合雾化时，医务人员应充分了解各种药物 在同一雾化器中配伍使用的相容性和稳定性
• 注意：沙丁胺醇/异丙托溴铵雾化吸入复方 溶液（可必特®）在说明书中注明不能与其 他药物混同在同一雾化器中使用
影响因素
可能影响雾化吸入治疗效果的其他非药物因素
认知和
无论使用何种雾化器，只要患者正确使用装置，
配合能力 则所达到的临床效果相似
呼吸形式
慢而深的呼吸有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺 泡沉积
基础疾病 雾化治疗前，应尽量清除痰液和肺不张等因素，
状态
以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积
《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》2016
影响雾化效能的主要因素有：
雾化颗粒直径：
应在0.5-10μm， 以3-5μm为佳
取决于
药物本身颗粒大小，以雾化吸入ICS为例：
布地奈德，直径为23μm类圆形颗粒
丙酸倍氯米松，长度 约10μm针状颗粒
单位时间释雾量：
释雾量大能更有效发挥治疗效果， 但药物短时间大量进入人体也可 能导致不良反应增多，应综合评 估
概述
常用雾化吸入药物种类
吸入性糖皮质激素ICS 国内已上市雾化剂型 ICS 包 括 布 地 奈 德 （BUD）和丙酸倍氯 米松（BDP）
抗菌药物 我国目前尚无专供雾 化吸入的抗菌药物制 剂，不推荐以静脉制 剂代替雾化制剂使用
雾化吸入 药物
支气管舒张剂
• 短效选择性β2受体 激 动 剂 （ SABA ） ， 包括特布他林和沙 丁胺醇
《机械通气时雾化吸入专家共识（草案）》2014
吸入装置
指南推荐意见（一）
1
2
3
4
Ｅ
Ｅ
Ｅ
Ｅ
级
级
级
级
使用未配备雾化功能 呼吸机时，如需进行 雾化吸入，建议选择 定量雾化器、超声雾 化器、或震动筛孔雾 化器进行雾化吸入， 以免影响呼吸机送气 功能。
如使用额外气源驱动 应用持续产生气溶胶 使用小容量雾化器进 的喷射雾化器，需适 的雾化器时，建议关 行雾化时，在呼气端 当下调呼吸机预设的 闭或下调基础气流量；连接过滤器以吸附气 容量或压力，密切观 当基础气流关闭时， 溶胶，避免损坏机器 察患者，如出现触发 建议将雾化器置于Ｙ 内部精密部件；过滤 不良造成通气不足， 型接管１５ｃｍ处； 器需定期检测或更换。 需更改模式或支持力 如基础气流存在，建 度，以保证有效通气 议将雾化器置于加热 量；如采用氧气驱动，湿化器进气口处。 需适当下调呼吸机预 设吸氧浓度。
机械通气时雾化吸入治 疗操作规范
九江市第一人民医院重症医学科 徐方林
目录
1
雾化吸入治疗概述
雾化吸入装置类型及选择
2
3
机械通气雾化治疗的影响因素
4
机械通气雾化吸入操作规范演示
概述
雾化吸入治疗概述雾化吸入概念
雾化吸入
又称气溶胶吸 入治疗，指把 药物制成微小 的液体或固体 颗粒，经吸入 直接到下呼吸 道和肺而达到 治疗目的
《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》2016
吸入装置 小容量雾化吸入装置优缺点
类型
优点
缺点
• •
结构简单，经久耐用，临床应用 广泛
• •
叠加震荡波的鼻-鼻窦喷射雾化器 可使药物震荡扩散，有效沉积鼻
•
窦腔，还可湿化鼻窦粘膜，即使
儿童也同样适用
有噪音 需有压缩气体或电源（多为交流电 源）驱动 鼻-鼻窦喷射雾化器在治疗时需关 闭软腭，屏住呼吸，较难掌握，因 此患者掌握吸入方法之前，应有医 务人员进行指导
中华医学会呼吸病学分会主任委员 广州呼吸疾病研究所所长陈荣昌
概述
J机械通气雾化适应症
有肯定 疗效的
• ＣＯＰＤ、哮喘等，主要吸入药物 包括糖皮质激素、Ｂｅｔａ受体激 动剂、抗胆碱能药物、化痰药物
可能 有效
• ＡＲＤＳ吸入表面活性物，病毒感染吸 入利巴韦林，肺部感染吸入抗菌素，肺 动脉高压吸入前列环素等
吸入装置 临床上常用小容量雾化器分为三种
喷射雾化器
超声雾化器
震动筛孔 雾化器
药液被高压气流 和档板冲撞粉碎， 形成药雾颗粒
药液在超声作用下剧烈 震动，形成无数细小气 溶胶颗粒释出
注意：剧烈震荡可使药 液加温，可能影响药物 稳定性
超声振动膜剧烈震动， 使药液通过固定直径 的细小筛孔挤出，形 成细小颗粒
雾化器和吸入药物污 染及病原菌在患者间 的传播可能引起感染
气道高反应
气溶胶过冷、浓度过 高均易诱发气道高反 应性，尤其对于肺部 疾病患者
其他
口干、恶心、胸闷、气 促、心悸、呼吸困难、 血氧饱和度下降及口角 等皮肤黏膜损伤
与气溶胶相关
与雾化吸入过程相关
注：不良反应的发生可能与 药物的直接作用有关或呼吸 过度通气等因素有关，需甄 别对待
➢使用加热湿化器后雾化吸人时气 溶胶在肺内的沉积量下降，但关闭 加热湿化器，则需要一定时间使管 路完全干燥，长时间的干燥气体吸 人会造成呼吸道黏膜损伤等不良反 应。 ➢使用pMDI时，应用储雾罐使气溶 胶在肺内沉积量增高，但，若将储 雾罐长时间(1 h以上)连接于应用加 热湿化器的呼吸机管路中，则气溶 胶沉积量下降一半以上。
《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》2016
概述
雾化吸入临床疗效的评价
肺内沉积率 药物疗效
E级推荐
《机械通气时雾化吸入专家共识（草案）》2014
目录
1
雾化吸入治疗概述
雾化吸入装置类型及选择
2
3
机械通气雾化治疗的影响因素
4
机械通气雾化吸入操作规范演示
吸入装置 机械通气时常用的雾化吸入装置
《机械通气时雾化吸入专家共识（草案）》2014
概述
雾化吸入疗法的优点
雾化吸入疗法在呼吸系统相关疾病的治疗中具有独特而重要的地位， 是一种重要的治疗手段
雾化吸入疗法相比口服、肌注和静脉注射有多种优点
起效迅速
给药量小 疗效佳
全身不良 反应少
雾化吸入
无需患者 刻意配合
《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》2016
概述
雾化吸入疗法常见不良反应
感染
《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》2016
概述
非雾化制剂的使用非雾化制剂使用原则原则
临床上将非雾化制剂权作雾化制剂使用需遵循“超说明书用药”原则
超说明书用药专家共识推荐意见
✓ 超说明书用药目的只能是为了患者利益 ✓ 权衡利弊，保障患者利益最大化 ✓ 有合理的医学证据支持 ✓ 须经医院相关部门批准并备案 ✓ 定期评估，防控风险
《机械通气时雾化吸入专家共识（草案）》2014
影响因素
人工气道
研究显示
气管切开由于径路短，雾化吸入 时输送至下呼吸道的药量较气管 插管多。
气管切开患者脱机但未拔管时， 如果需要使用小容量雾化器吸入， 用T管连接与用气管切开面罩相比， 药物进入下呼吸道的量更高。
如果雾化同时用简易呼吸器辅助 通气，进人下呼吸道的药量增加3 倍。
• 短效胆碱受体拮抗 剂 （ SAMA ） ， 包 括异丙托溴铵
祛痰药
包括N-乙酰半胱胺酸 和盐酸氨溴索，但盐 酸氨溴索雾化剂型国 内尚未上市
《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》2016
概述
不推荐雾化使用的药物
传统“呼三联”药物（地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白 酶）——不适合雾化使用
• 地塞米松：需经肝脏转化，副作用大；脂溶性低、水溶性高，与气 道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体受体的亲 和力低，在气道内滞留时间也短，疗效相对较差
概述
两个指南的相继推出
中华医学会呼吸病学分会呼吸 治疗学组在2014年制定《机械 通气时雾化吸入专家共识（草 案）》
中华医学会呼吸病学分会专 2016年制 定《雾化吸入疗 法在呼吸疾病中的应用专家 共识》
概述
• ２０１７年３月２４日中国医学装备协会呼吸病学装备技术专业委员
会发布“机械通气时雾化吸入”规范化应用视频
• 庆大霉素：气道药物浓度过低，易产生耐药，同时可刺激气道上皮， 加重上皮炎症反应
• α-糜蛋白酶：视网膜毒性较强，遇血液迅速失活，不能用于咽部、 肺部手术患者；有报道可致肺组织损伤，吸入气道内可加重炎症并 诱发哮喘
静脉制剂（如静脉使用沙丁胺醇等）——不推荐雾化使用
• 含有防腐剂（酚、亚硝酸盐），雾化吸入后可诱发哮喘发作 • 无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，
《机械通气时雾化吸入专家共识（草案）》2014
吸入装置
喷射雾化器
缺点： 外接气流大，影响呼吸机供气 增加基础气流，造成触发不良 持续雾化，造成气溶胶浪费 氧气雾化时使吸入氧浓度较高
优点： 气溶胶颗粒小，容易到达下呼吸道
《机械通气时雾化吸入专家共识（草案）》2014
吸入装置 超声雾化器和震动筛孔雾化器