机械通气过程中的雾化治疗PPT课件
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19 Eur Respir J. 2007 Apr;29(4):660-7
研究设计（续）
疗效评估 ➢ 肺功能检测 ➢ 动脉血气分析 安全性分析 ➢ 全血细胞计数 ➢ 延迟出院情况 (>15 天) ➢ 出院后1 月内（含1月）的急性加重发生率 ➢ 出院后1 月内（含1月）的再入院率
Eur Respir J. 2007 Nov;30(5):907-13. 20
10
布地奈德混悬A液ECO雾PD化的吸炎症入反治应疗AECOPD
细菌
病毒 非感染性污染物
巨噬细胞
TNF-α
上皮细胞
IL-8
LTB4
中性粒细胞
气道炎症反应进一步放大 氧化应激
11 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD (Update 2007)
12
Proc Am Thorac Soc Vol 5. pp 506–512, 2008
COPD急性加重发作的治疗
持续氧疗 支气管扩张剂的使用：
使用储物罐或空气压缩雾化治疗 全身和局部糖皮质激素治Baidu Nhomakorabea 茶碱 抗生素 机械通气 监测体液平衡和营养支持
2006 GOLD
13
全身激素治疗的不良反应 ——高血糖症
雾化沙丁胺醇（2.5 mg qid）和溴化异丙托品 （0.5 mg qid） ➢ 支气管舒张剂＋全身皮质激素组（BD+PRED组，n=53） BD+静脉注射甲基强的松龙（PRED）（40 mg） ➢ 支气管舒张剂＋吸入皮质激素组（BD+BUD组，n=53） BD+雾化吸入布地奈德（BUD）（1500 g qid）
研究结果：雾化吸入布地奈德组和全身用皮质激 素组的患者出院率和再入院率相似
患者10天后的出院率 （%） 患者15天后的出院率 （%） 出院1月内的急性加重人数 出院1月内的急性加重再入院人数
单用 BD (n=39)
54
BD + PRED (n=40)
50
BD + BUD (n=42)
45
10
10
7
6
机械通气过程中如何实施雾化治疗
有些呼吸 机有专门 的雾化接 口
7
机械通气过程中如何实施雾化治疗
空气或氧 气驱动喷 射雾化器 连接到呼 吸机回路 上
8
机械通气过程中如何实施雾化治疗
气切面罩 专用雾化 器加接于 气切面罩 回路
9
机械通气过程中如何实施雾化治疗
将雾化器安置于呼吸机吸气回路距气管导管 30CM的距离比将它安置于Y型管与气管导管之 间更有效； MDI气雾剂通过贮雾器连接于气管导管比直接连 接有效 雾化时增加潮气量和吸气时间有利于气溶胶输送 到下气道；
呼吸触发机制； （2）药物因素：剂量、剂型（MDI)、气溶胶颗粒大小（1-
5um最理想）； （3）病人相关因素：气道阻塞程度、动态过度充气的存在； （4）呼吸机回路相关因素：贮雾器以其在回路中的位置、气
管导管的管径、吸入气体湿度和密度；
5
机械通气过程中如何实施雾化治疗
MDI气雾 剂直接连 接到呼吸 机回路上
COPD局部和全身炎症
肺 血液
T淋巴细胞和巨噬细胞侵犯气道壁 细胞因子如 TNF-a, IL-8 增加 IL-10 下降 急性加重期IL-6增加 GRO-a 升高 HDAC降低和HAT升高 leptin 增加 IL-6及TNF-a水平升高 CRP及fibrinogen升高 外周血中性粒细胞活性 外周血淋巴细胞活性和凋亡增加
17
目的
比较雾化吸入布地奈德混悬液和全身用皮质激素 对需要住院的COPD急性加重患者的治疗作用，评 估其疗效和安全性
Eur Respir J. 2007 Apr;29(4):660-7. 18
研究设计
随机单盲的前瞻性试验 入选患者： ➢ 159例确诊AECOPD的患者，急性加重为II级，住院10天 ➢ 入选前一个月内无COPD急性加重，且未使用全身皮质激素 给药方案： ➢ 单用支气管舒张剂组（单用BD组，n=53）
50
FEV1 (预计值%)
40
30 Baseline
24 小时
72 小时
一项对10项随机、对照试验的Meta分析，研究口服和静脉皮质 激素对AECOPD患者的疗效和安全性1
口服和静脉皮质激素(相对于安慰剂): ↑ 危险性
➢ 药物相关副作用 (OR: 2.29)1 ➢ 高血糖症 (OR: 5.48)1 ➢ 体重增加2 ➢ 食欲增加2 ➢ 失眠2
1. Wood-Baker et al. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005;1:CD001288
14
8
9
8
4
5
BD, 支气管舒张剂; BUD, 布地奈德; PRED, 强的松龙.
Eur Respir J. 2007 Apr;29(4):660-7
21
研究结果：雾化吸入布地奈德和全身用皮质激素均能 显著改善患者肺功能
三组患者治疗前后的FEV1 时间曲线
60
单用BD
BD + PRED
BD + BUD
机械通气过程中的雾化吸入治疗
1
主要内容
雾化吸入治疗概述 机械通气过程中如何实施雾化治疗 布地奈德混悬液雾化吸入治疗AECOPD
2
概述
雾化吸入治疗：又称气溶胶吸入治疗，指把药物制成微 小的液体或固体颗粒，经吸入直接到下呼吸道和肺而达 到治疗目的。 雾化吸入疗法的优点： （1）作用部位直接，起效快 （2）给药剂量低，进入血循环少，全身副作用少
3
概述
机械通气患者雾化治疗的适应症： （1）有肯定疗效的：COPD，哮喘等，主要吸入药物包
括糖皮质激素、Beta受体激动剂、抗胆碱能药物、化痰 药物； （2）可能有效：ARDS吸入表面活性物质、病毒感染吸 入利巴韦林，肺部感染吸入抗菌素；肺动脉高压吸入前 列环素等。
4
概述
机械通气雾化治疗的影响因素 （1）呼吸机相关因素：通气模式、TV、R、Ti、吸气波形、
2. Aaron SD, et al. N Engl J Med. 2003;2618-25.
14
全身糖皮质激素的副作用
满月脸
15
全身使用激素副作用大
局部雾化吸入激素治疗能否替代全身使用激素？
16
雾化吸入布地奈德治疗AECOPD的疗效 ——一项与静脉用激素比较的临床研究
Eur Respir J. 2007 Apr;29(4):660-7
研究设计（续）
疗效评估 ➢ 肺功能检测 ➢ 动脉血气分析 安全性分析 ➢ 全血细胞计数 ➢ 延迟出院情况 (>15 天) ➢ 出院后1 月内（含1月）的急性加重发生率 ➢ 出院后1 月内（含1月）的再入院率
Eur Respir J. 2007 Nov;30(5):907-13. 20
10
布地奈德混悬A液ECO雾PD化的吸炎症入反治应疗AECOPD
细菌
病毒 非感染性污染物
巨噬细胞
TNF-α
上皮细胞
IL-8
LTB4
中性粒细胞
气道炎症反应进一步放大 氧化应激
11 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD (Update 2007)
12
Proc Am Thorac Soc Vol 5. pp 506–512, 2008
COPD急性加重发作的治疗
持续氧疗 支气管扩张剂的使用：
使用储物罐或空气压缩雾化治疗 全身和局部糖皮质激素治Baidu Nhomakorabea 茶碱 抗生素 机械通气 监测体液平衡和营养支持
2006 GOLD
13
全身激素治疗的不良反应 ——高血糖症
雾化沙丁胺醇（2.5 mg qid）和溴化异丙托品 （0.5 mg qid） ➢ 支气管舒张剂＋全身皮质激素组（BD+PRED组，n=53） BD+静脉注射甲基强的松龙（PRED）（40 mg） ➢ 支气管舒张剂＋吸入皮质激素组（BD+BUD组，n=53） BD+雾化吸入布地奈德（BUD）（1500 g qid）
研究结果：雾化吸入布地奈德组和全身用皮质激 素组的患者出院率和再入院率相似
患者10天后的出院率 （%） 患者15天后的出院率 （%） 出院1月内的急性加重人数 出院1月内的急性加重再入院人数
单用 BD (n=39)
54
BD + PRED (n=40)
50
BD + BUD (n=42)
45
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机械通气过程中如何实施雾化治疗
有些呼吸 机有专门 的雾化接 口
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机械通气过程中如何实施雾化治疗
空气或氧 气驱动喷 射雾化器 连接到呼 吸机回路 上
8
机械通气过程中如何实施雾化治疗
气切面罩 专用雾化 器加接于 气切面罩 回路
9
机械通气过程中如何实施雾化治疗
将雾化器安置于呼吸机吸气回路距气管导管 30CM的距离比将它安置于Y型管与气管导管之 间更有效； MDI气雾剂通过贮雾器连接于气管导管比直接连 接有效 雾化时增加潮气量和吸气时间有利于气溶胶输送 到下气道；
呼吸触发机制； （2）药物因素：剂量、剂型（MDI)、气溶胶颗粒大小（1-
5um最理想）； （3）病人相关因素：气道阻塞程度、动态过度充气的存在； （4）呼吸机回路相关因素：贮雾器以其在回路中的位置、气
管导管的管径、吸入气体湿度和密度；
5
机械通气过程中如何实施雾化治疗
MDI气雾 剂直接连 接到呼吸 机回路上
COPD局部和全身炎症
肺 血液
T淋巴细胞和巨噬细胞侵犯气道壁 细胞因子如 TNF-a, IL-8 增加 IL-10 下降 急性加重期IL-6增加 GRO-a 升高 HDAC降低和HAT升高 leptin 增加 IL-6及TNF-a水平升高 CRP及fibrinogen升高 外周血中性粒细胞活性 外周血淋巴细胞活性和凋亡增加
17
目的
比较雾化吸入布地奈德混悬液和全身用皮质激素 对需要住院的COPD急性加重患者的治疗作用，评 估其疗效和安全性
Eur Respir J. 2007 Apr;29(4):660-7. 18
研究设计
随机单盲的前瞻性试验 入选患者： ➢ 159例确诊AECOPD的患者，急性加重为II级，住院10天 ➢ 入选前一个月内无COPD急性加重，且未使用全身皮质激素 给药方案： ➢ 单用支气管舒张剂组（单用BD组，n=53）
50
FEV1 (预计值%)
40
30 Baseline
24 小时
72 小时
一项对10项随机、对照试验的Meta分析，研究口服和静脉皮质 激素对AECOPD患者的疗效和安全性1
口服和静脉皮质激素(相对于安慰剂): ↑ 危险性
➢ 药物相关副作用 (OR: 2.29)1 ➢ 高血糖症 (OR: 5.48)1 ➢ 体重增加2 ➢ 食欲增加2 ➢ 失眠2
1. Wood-Baker et al. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005;1:CD001288
14
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BD, 支气管舒张剂; BUD, 布地奈德; PRED, 强的松龙.
Eur Respir J. 2007 Apr;29(4):660-7
21
研究结果：雾化吸入布地奈德和全身用皮质激素均能 显著改善患者肺功能
三组患者治疗前后的FEV1 时间曲线
60
单用BD
BD + PRED
BD + BUD
机械通气过程中的雾化吸入治疗
1
主要内容
雾化吸入治疗概述 机械通气过程中如何实施雾化治疗 布地奈德混悬液雾化吸入治疗AECOPD
2
概述
雾化吸入治疗：又称气溶胶吸入治疗，指把药物制成微 小的液体或固体颗粒，经吸入直接到下呼吸道和肺而达 到治疗目的。 雾化吸入疗法的优点： （1）作用部位直接，起效快 （2）给药剂量低，进入血循环少，全身副作用少
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概述
机械通气患者雾化治疗的适应症： （1）有肯定疗效的：COPD，哮喘等，主要吸入药物包
括糖皮质激素、Beta受体激动剂、抗胆碱能药物、化痰 药物； （2）可能有效：ARDS吸入表面活性物质、病毒感染吸 入利巴韦林，肺部感染吸入抗菌素；肺动脉高压吸入前 列环素等。
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概述
机械通气雾化治疗的影响因素 （1）呼吸机相关因素：通气模式、TV、R、Ti、吸气波形、
2. Aaron SD, et al. N Engl J Med. 2003;2618-25.
14
全身糖皮质激素的副作用
满月脸
15
全身使用激素副作用大
局部雾化吸入激素治疗能否替代全身使用激素？
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雾化吸入布地奈德治疗AECOPD的疗效 ——一项与静脉用激素比较的临床研究
Eur Respir J. 2007 Apr;29(4):660-7