胫骨骨折闭合复位经皮置入锁定钢板固定与切开复位钢板内固定疗效比较

2012年7月第9卷第21期
·临床研究·
CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报胫骨骨折在临床是比较常见的骨折，发生率约占全身骨折的10%[1]，而远端发生骨折的几率最高[2]。

由于胫骨远端特有软组织少、血供少、术后愈合时间长等特点，传统切开复位内固定术（open reduction and internal fixation ，ORIF ）手术存在骨折延迟愈合、不愈合、骨筋膜室综合征等严重并发症。

随着生物学技术及闭合复位微创经皮置入锁定钢板固定术（minimal invasive percutaneous plate osteosynthesis ，MIPPO ）手术的临床推广及应用，MIPPO 体现了其优越性，本文通过回顾性分析两组手术方式患者的临床资料，比较MIPPO 及ORIF 在临床中的应用价值，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料
2008年1月～2011年1月收治的胫骨远端骨折患者76例，
经医院伦理委员会通过，患者知情同意，按治疗方法的不同将其分成MIPPO 组及ORIF 组，所有纳入的患者均经病史及X 线检查，在排除病理性骨折后确诊胫骨远端骨折。

MIPPO 组42例，其中，男25例，女17例；年龄14～60岁，平均44.7岁。

ORIF 组34例，其中，男20例，女14例；年龄15～63岁，平均46.2岁。

所有骨折患者根据骨折AO 分型标准[3]分类如下：MIPPO 组A 型15例（A 1型8例、A 2型4例、A 3型3例），B 型16例（B 1型9例、B 2型3例、B 3型4例），C 型11例（C 1型5例、C 2型3例、C 3型3例）；ORIF 组A 型（A 1型6例、A 2型5例、A 3型4例），B 型16例（B 1型4例、B 2型4例、B 3型2例），C 型11例（C 1型2例、C 2型5例、C 3型2例）。

两组患者的性别、年龄及骨折的类型方面比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法
1.2.1ORIF 组34例患者伤后采用外固定经过8h ～15d （平均5.2d ）待小腿软组织条件好转后手术。

取小腿前外侧纵向
胫骨骨折闭合复位经皮置入锁定钢板固定
与切开复位钢板内固定疗效比较
仇继任陆茂德葛顺杰章泰丰罗坤烈
广西壮族自治区钦州市第二人民医院骨科，广西钦州535000
[摘要]目的探讨两种不同手术方式治疗胫骨骨折的疗效对比情况，以便更好地开展胫骨骨折的手术治疗。

方法将我院2008年1月～2011年1月收治的76例胫骨远端骨折患者分成两组，分别采用闭合复位微创经皮置入锁定钢板固定术（minimal invasive percutaneous plate osteosynthesis ，MIPPO ）及传统切开复位内固定术（open reduction and internal fixation ，ORIF ）。

通过对两组手术时间、住院时间、骨折愈合时间、并发症的发生率及优良率进行比较，并作统计学分析。

结果两组优良率及并发症发生率比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）。

两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义（P ＞0.05），MIPPO 组的手术时间及住院时间比较显著短于ORIF 组（P ＜0.01）。

结论根据骨折类型及软组织的条件等，选择适当的手术时机及遵循手术个体化原则，在条件允许的情况下，应尽量采用MIPPO 技术治疗
胫骨远端骨折。

[关键词]胫骨骨折；经皮置入锁定钢板固定；切开复位；疗效比较[中图分类号]R683.42[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2012）07（c ）-0033-02
Treatment efficacy comparison of minimal invasive percutaneous plate os -teosynthesis and open reduction and internal fixation in the treatment of tib -ial fracture
QIU Jiren LU Maode GE Shunjie ZHANG Taifeng LUO Kunlie
Department of Orthopedics,the Second People's Hospital of Qinzhou City,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Qinzhou 535000,China
[Abstract]Objective To investigate the efficacy comparison of two different surgical treatment of tibial fracture in order to improve the surgical treatment of tibial fractures.Methods 76distal tibial fracture patients admitted to the authors'hospi -tal from January 2008to January 2011were assigned to two groups and were treated with minimal invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO)and the traditional open reduction and internal fixation (ORIF).Operative time,hospital stay,fracture healing time,incidence of complications and excellent rate of the two group were compared and subjected to statis -tical analysis.Results Excellent rates,incidence of complications and fracture healing time were not significantly different between the two groups (P ＞0.05).Operation time and hospital stay of MIPPO group were significantly shorter than those of the ORIF group (P ＜0.01).Conclusion Appropriate timing of surgery should be selected based on the type of fracture and soft tissue conditions and principle of individualized surgery should be followed.If condition permits,MIPPO should be chosen in the treatment of distal tibial fractures.
[Key words]Tibial fractures;Minimal invasive percutaneous plate osteosynthesis;Open reduction;Efficacy comparison
[作者简介]仇继任（1979-），男，广西灵山人，骨科主治医师，医学学士；研究方向：骨外科疾病的诊治。

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·临床研究·
2012年7月第9卷第21期
中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD
切口，分离软组织后暴露骨折端，冲洗干净后直视下解剖复位，置入钢板厚螺钉固定。

1.2.2MIPPO 组42例患者伤后采用小夹板外固定经过10h ～12d （平均5.8d ）休息待小腿软组织条件好转后手术。

麻醉起效后，先手法复位后予C 形臂透视骨折对位及对线是否满意，能闭合复位者用复位钳或克氏针暂时固定，不能闭合复位者，可在断端做一小切口直视下复位并螺丝钉暂时固定。

于内踝处做3～4cm 切口，在骨膜外将软组织分离，将锁定钢板置入隧道，另用一块规格相同的钢板在皮外定出钻孔的位置，并做小切口置入螺钉固定。

1.2.3术后康复两组术后均给予预防感染、消肿等治疗，并于术后2～3d 拔除引流管后进行功能锻炼。

A 型6～8周下床负重，B 、C 型延迟至局部无压痛后，所有在X 线检查提示骨折完全愈合后负重，术后1.5年取出内固定。

1.3观察指标及评定标准
手术时间、住院时间、骨折愈合时间、并发症的发生率以及根据美国骨科协会足踝外科分会（american orthopaedic foot and ankle society ，AOFAS ）的标准及相关文献[4]，对踝关节功能进行评定，计算优良率。

1.4统计学方法
采用SPSS 13.0软件统计分析，计量资料采用均数±标准差（x ±s ）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。

以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组疗效比较
所有患者术后随访5个月～2年。

按AOFAS 标准，MIPPO 组：优良37例，可4例，差1例，优良率为88.1%；ORIF 组：优良28例，可5例，差1例，优良率为82.4%。

并发症方面，MIPPO 组中，2例延迟愈合，畸形愈合1例（向前成角畸形）。

ORIF 组中1例因切口软组织感染，经换药等治疗后愈合；3例延迟愈合。

两组优良率及并发症发生率比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）。

见表1。

表1
两组疗效比较[n （%）]
2.2两组手术相关时间比较
两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义（P ＞0.05），MIPPO 组的手术时间及住院时间比较显著短于ORIF 组（P ＜0.01）。

见表2。

表2
两组手术相关时间比较（x ±s ）
3讨论
胫骨的血供1/3由周围软组织供应，而2/3来源于髓内
血管，远端的软组织比较薄弱，当遭受外力打击导致远端骨折时，往往会合并软组织的损伤，且容易发生髓内血管破裂从而影响骨折的愈合，故保护及修复软组织十分重要[4]，传统的切开复位钢板内固定对骨骼动脉穿支干扰率高达86%[5]，且对软组织损伤大，引起骨折内环境改变，容易导致感染及骨折延迟愈合或畸形愈合等并发症[6]。

要在临床上找到一种非常理想的治疗胫骨远端骨折的内固定术[7]是比较困难的。

MIPPO 及ORIF 各有其优缺点，ORIF 具有技术成熟及基层应用广泛等优点，最主要的缺点是软组织损伤大，对骨折断端血供的医源性破坏大，且术后容易粘连从而影响关节功能及骨愈合，本研究ORIF 组发生软组织感染1例，延迟愈合3例。

而MIPPO 刚好弥补了ORIF 的缺点，减少了切开对骨折血供及软组织的影响，获得比较理想的疗效[8]，本研究MIPPO 组手术切口较ORIF 组小，术后住院时间短等优点易被患者接受。

然而，MIPPO 在本研究过程中也发现了很多弊端：手术难度比较大，技术要求比较高；并且钢板与骨贴合不严密，引起骨折断端接触面少而延长愈合；固定不稳定引起畸形；且对软组织的要求比较高。

本研究有1例出现畸形愈合，在治疗期间X 线检查发现为内固定不稳定导致，3例延迟愈合因为钢板与骨贴合不严密引起。

此外，在手术时机选择方面也非常重要，本研究手术时机选择：在机体还没有明显肿胀或者先牵引消肿出现皮纹征待软组织恢复后延期手术，一般闭合伤在1周后，开放伤2～3周后进行手术，可以有效保护软组织并且减少术后并发症的发生。

本研究手术均由同组医师进行，在手术时间方面比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），MIPPO 组手术时间短于ORIF 组，给繁忙的骨科临床工作带来了方便。

因此，治疗远端胫骨骨折，要根据骨折类型及软组织的条件等，选择适当的手术时间及遵循手术个体化原则，方可获得满意疗效。

MIPPO 是刚发展起来的治疗胫骨骨折的新型生物学微创方法，对骨折端血运及软组织损伤小，弥补了ORIF 很多缺点，广泛受到手术医师及患者的青睐，该法值得临床推广，在条件允许的情况下，应尽量采用MIPPO 技术治疗胫骨远端骨折。

[参考文献]
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treatrd with closed reduction and minimally invasive plating [J].Arch Orthop Traurma Surg ，2005，125（2）：87-94.
（收稿日期：2012-03-28本文编辑：张瑜杰）
MIPPO 组ORIF 组χ2值P 值
4234
37（88.1）28（82.4）0.14410.7042
3（7.1）4（11.8）0.08640.7688
组别
例数
优良
并发症
MIPPO 组ORIF 组t 值P 值
4234
73.4±14.892.7±22.54.49030
9.2±0.719.6±2.922.4789
14.1±7.616.4±2.11.71060.0913
组别
例数
手术时间（min ）
住院时间（d ）骨折愈合时间（周）
34。