手术讲解模板：拇指腕掌关节固定术

手术资料：拇指腕掌关节固定术
概述： 拇指掌腕关节融合术手术相关解剖见下图 （图3.15.3.3-1，3.15.3.3-2）。
手术资料：拇指腕掌关节固定术
概述：
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概述：
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适应证： 拇指掌腕关节融合术适用于拇指掌腕关节 骨关节炎引起的疼痛，将第1掌骨大多角 骨融合，消除疼痛，使手抓握有力。
并发症：
2.神经血管损伤 腓总神经位置表浅，紧贴腓骨颈走行， 在显露和切除腓骨上端时或术后石膏、绷 带束缚过紧均易将其损伤。血管损伤少见， 多发生在使用钢针、钢板螺丝钉行内固 定 或做软组织广泛剥离时，如损伤胫前 动脉，可造成前筋膜间室综合征。偶有报 道损伤腘动脉者，如果术中屈曲膝关节， 使腘部血管处于松弛状态则可避免损伤。
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注意事项： 2.注意勿损伤下尺桡关节，以免损害前臂 旋转功能。
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注意事项： 3.注意不要损伤不需融合的腕骨关节软骨 面。
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注意事项： 4.腕关节融合凿除腕骨周围的软骨比较费 时，勿遗留软骨面影响愈合。
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手术步骤： .15.3.3-5），或钻孔用螺丝钉固定（图 3.15.3.3-6）。缝合伤口。
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
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注意事项：
1.腕背侧显露表浅，无重要神经血管，但 切断桡神经浅支会引起拇指、示指背面和 虎口麻木不适，该支在前臂下方桡侧，由 肱桡肌腱下方进入皮下，应予保护。显露 桡骨远端应在骨膜下和关节囊内进行，不 致损伤桡动脉背侧支。
拇指腕掌关节 固定术
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拇指腕掌关节固定术
科室：骨科 部位：拇指腕
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麻醉： 气管插管全麻。患者先取平卧位，腹腔灌 气后改为侧卧位。
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概述：
腕关节对发挥手的灵活性十分重要，参加 腕关节活动的有桡腕、腕骨间、掌腕关节。 因此，腕关节融合分：桡腕（桡、舟、月 骨）、腕骨间（舟、月、头骨）、掌腕 （腕和掌骨）、全腕融合术。
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并发症：
良等；③负重过早，使骨端愈合的过程中 截骨角度 逐渐改变。Kettelkamp认为认真进行术前 设计十分重要，术后须早期拍片，若发现 矫正不当可再手术，亦可用石膏矫形。如 果在手术时外翻截骨过度矫正 5°～7°，内翻截骨过度矫正0°～3°则 效果满意。
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手术禁忌： 10～12岁以下儿童。
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术前准备： 1.术前摄X线片，根据病变情况计划切除 或纠正畸形所需切除骨质的范围。
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术前准备：
2.关节融合术实际上可能包括病灶清除、 关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手 术，故是一个比较复杂的手术。所以，应 根据这些手术要求决定手术方案，全面考 虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问 题，务求以最小的代价取得最好的效果。
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概述：
腕关节融合术多指全腕融合术。桡腕融合 只保留腕骨间少许屈伸，完全丧失侧方活 动，不如全腕融合稳定。腕骨间融合，如 舟、月骨损伤已被很多术式取代。掌腕融 合主要用于第1掌骨和腕骨融合。
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概述：
腕关节融合的功能位为背屈20°，中立位 或尺偏5°～10°，手的握力最大。腕关 节融合术要严格掌握适应证，能用其他手 术解决的，尽量不做融合，只有腕骨破坏 严重其他手术不能恢复功能者，才施行融 合术。
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并发症：
3.胫骨近端骨折 可发生于胫骨平台、髁间嵴及内侧骨皮 质。原因有二：①近端截骨线过高、倾斜 角度过大而进入胫骨平台或髁间嵴；②胫 骨内侧骨皮质截骨不完全，在闭合楔形时 造 成内侧皮质的纵向劈裂。胫骨近端骨 折是一严重的并发症，直接影响手术效果， 故一经发现应立即处理，力争达到解剖复 位。
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术前准备： 5.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应 于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制 感染或防止业已静止的病灶复发。
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术前准备：
6.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不 易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉 强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正， 会引起神经、血管等的损伤，也会引起术 后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。 因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩； 并设计在术中解除挛缩的步骤。
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手术步骤：
在掌面大鱼际肌基部做2.5cm横切口，如 需显露第1掌骨用L形切口（图3.15.3.33）。剥离鱼际肌起点，直接显露大多角 骨和掌腕关节，向桡侧牵拉外展拇长肌和 伸拇短肌腱，并找到桡侧屈腕肌加以保护。 凿除第1掌骨和大多角骨关节面，对合骨 端，上克氏针交叉固定（图3.15.3.3-4， 3
术后处理：
拇指掌腕关节融合术术后保持拇指对掌位， 但不能放在手掌平面。前臂管形石膏固定 （远端包括拇指指间关节）6～8周，直达 到骨性愈合。半年后局麻下拔除克氏针或 螺丝钉。
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并发症：
1.畸形矫正不足、过度或复发 Coventry报道单侧间室骨关节炎内翻畸 形的病人施行胫骨上端高位截骨术后，最 常见的并发症是畸形的复发，导致关节再 度疼痛。其原因可能是：①术前 X 线测量不够精确，术中截骨时产生误差； ②固定不牢，包括内固定物安放位置不当、 不够坚强或石膏外固定维持不
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术前准备： 3.关节融合后活动丧失，会引起病人的思 想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢 体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
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术前准备：
4.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较 多，有发生休克的可能，术前应配好一定 量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术 时，应用充气止血带，保持术野清晰，以 利手术进行。