中医心理学

中医心理学

《内经》云“精神内守，病安从来”，就是说，精神守持于内，人怎么会得病呢?《内经》还说“志意和，则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪”，即心理健康可以使精神安定，不会轻易产生像发怒那样剧烈的情绪变化，内脏的生理功能便不致受邪的干扰，五脏便可保持安定不得疾病。

这些观点阐明了讲究心理卫生、加强自我调节也是预防疾病的重要方面。可以说，在漫长的历史进程中，中医“治未病”、养生健体，不仅仅以练形气、养精血、调五脏等作为手段和内容，更将注重精神意志的守持和协调灌注于预防疾病之中。明代御医龚延贤在《寿世保元》一书中，把摄生之道归为11条：“薄滋味，省思虑，节嗜欲，戒喜怒，惜元气，简言语，轻得失，破忧沮，除妄想，远好恶，收视听”，其中，强调心理调节的就占了9条，可见，在养生防病方面，前人对心理卫生是何等的重视。

第一节中医心理学保健的原则

1. 天人相应，顺应自然《内经》提出的“天人相应”学说，是专门研究人与自然的关系，指出自然界存在着人类赖以生存的必要条件。人离不开自然，要维持正常生命活动，就必须与四时相适应。《素问?四气调神大论》说：“春三月……以使志生”，夏三月……使志无怒”，“秋三月……使志安宁，以缓秋刑，收敛神气”，“冬三月……使志若伏若匿，若有私意，若已有得。”否则，逆四时，则容易伤精神，耗精气而导致疾病。

2．调节情志调节情志是心理卫生之本，祖国医学一向重视心理对身体健康的影响，如《素问?玉机真脏论》说：“忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。”强调“和喜怒”是“智者之养生”方法。又如明末汪琦石指出：“其在荡不收者，宜节嗜欲以养精；在滞而不化者，宜节烦恼以养神；在激而不平者，宜节忿怒以养肝；在躁而不静者，宜节辛勤以养力；在琐屑而不坦夷者，宜节思虑以养心；在慈悲而不解脱者，宜节悲哀以养肺。”阐明了调节情志与保持各脏腑健康的关系。

3．和畅性情以良性情志克服劣性情志。《管子》说：“凡人生之必以其欢，忧则失记，怒则失端。忧悲喜怒，道乃无处。受欲静之，遇乱正之。勿引勿摧，福将自归o”喻嘉一言论养生之道时，将“和畅性情”作为专题论述，指出：“五志为心所使善养此j心”，则“志意和，精神定，侮怒不起，魂魄不散，五脏俱宁，邪亦安以奈我何哉。”古代养生学家及医学家都强调“养生莫若养性”。养性，主要指道德修养，如理想、情操、精神生活等。《苟子?修身篇》中说“治气、养心之术，血气刚强，则柔之以调和；知虑渐深，则一之以易良；勇毅猛戾，则辅之以道顺；齐给便利，则节之以动正；狭隘褊小，则郭之以广大；卑湿重迟会利，怠慢傈弃，则诏之以祸实；愚颖端悫，则合之以

礼乐，通之以思索。凡治气、善心之术，莫经出礼，莫要得师，莫神一好。夫是之谓治气、养心之术也。”从以上可以看出苟子养生养心术的特点在于以积极的心理克服消极的心理，以正性情绪克服负性情绪，以良好的个性心理特点去克服不良的个性心理特点。

4．寡欲保持情志稳定，防止过度的情志变化。《素问?上古天真论》认为“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安以来。”以志闲而少欲，心安而不惧，来保持情绪的稳定，身体的健康。

第二节中医预防精神障碍

情绪是人对客观事物反映的结果，而且还受主观经验，意识水平的制约。一般情况下，机体可自行调节、控制、缓冲所受刺激，提高自己的适应能力，保持良好的心境，预防精神障碍的发生。

1. 豁达法指精神愉快，心境坦阔，少私欲，少忧愁，不强求难成之事，性格开朗，情绪乐观，关心他人，凡事能保持良好欢愉的心境。要做到凡事豁达，就应当随遇而安，为人处事坦荡豁达，从容大度，不为琐事忧愁，不为冗杂烦恼；喜怒忧思有节度，而不任性妄为。《素问?上古天真论》说“适嗜欲于世欲之间，无恚慎之心……内无思想之患。”加强性情的修养和自我控制，保持乐观的生活态度。

2．松弛法通过轻松愉快的良好情绪，控制和调节由于紧张过度所发生一系列生理和心理的异常变化，诸如心率加快、呼吸困难、出汗、尿频、血压升高、动作不协调等。消除紧张情绪，必须具有随时应付紧急状态的“应激”心理水平，学会迅速控制自己的情绪，培养对情绪的高度自我调节能力。另外，还必须善于转移紧张情绪，暂时离开过分紧张的场面与情景，可以冥想一些轻松愉快的事情使情绪趋于稳定。如腹式呼吸法，配以肌肉松弛训练，有条件者可在生物反馈仪的配合下进行自主性训练，逐步学会身心的自我松弛。

3．节怒法在发怒前，运用精神转移，减少或避开刺激，说理疏导和升华等方法，降低发怒的暴发程度，避免社会心理矛盾和不良情绪反应。“怒伤肝”，平时应修身养性，注重自我涵养，不可以自我为中心，固执己见，动辄发火，不讲道理，学会避开可能引发“动肝火”的刺激源。

4．平心法以愉快而平静的情绪，使心神处于最佳统辖脏腑的状态，保证食欲旺盛，睡眠安稳，精力充沛，充分发挥机体的潜在能力，更好地工作、学习和生活。要保持愉快而平静的心境，就应当努力做到“恬淡虚无”。培养和发展多方面的兴趣，能陶冶性情、丰富精神生活，而兴趣狭窄、孤陋寡闻常常使人在分析、理解问题时发生非理性的情绪障碍，从而干扰心绪，造成劣性心境，影响心身健康，即如古人所云：“只守一乡，则滞于一曲，隘于卑陋。”因此学会理性的思考，逐步掌握自控情绪的技巧，排除来自主观客观的不良精神刺激，使自己处于“恬淡”，“怡悦”的心境对预防精神障碍具有积极的意义。

5．自悦法指通过直接置身于或回忆再现过去经历过的令人愉快、欢悦的情绪来改善和调节消极情绪状态。此外，还包括平常对生活中美好事物的追求、陶醉、怡悦。培养一种或多种自己喜爱的活动或兴趣采自悦情绪是自悦法简单并且理想的方法。

第三节中医适应环境的方式

在医学实践中，中医“治未病”的思想不仅仅指导着临床对于躯体疾病的预防，在中医心理学思想中，也渗透着治未病的理念。以下“四气调神”以适应自然环境变化，调七情之偏颇以适应社会环境变化，涵德养性以适应生命过程的变化等方面，阐述了中医心理学思想中的治未病观；证明了中医心理学思想中，调神理情、涵德养性于未病之前，以适应自然、社会及自身环境的变化，达到防病健身、延年益寿之目的之理念是源远流长的，长期以来，这些理念深入民心并成为了我国人民的养生之道，对保持心身健康具有一定的指导意义。

一、“四气调神”以适应自然环境变化

四气调神法是—种自我保健方法，人们为了顺应自然界四季时令更迭的变化，主动采取各种调摄形神方法，以适应自然环境变化，使心身状态与四季变化规律保持协调—致，以保持身心健康而达到长寿目的。

“四气调神”作为养生大法的首要，不仅强调了在不同的季节采用不同的饮食、药饵、吐纳导引、养藏的方式养生，也对四季的情志调节、起居模式的行为要点进行具体阐述，如根据四季调神的观点，四季的情志调摄应按照四季生长化收藏的不同特点进行：春生之气应养其肝，使肝气升发而情志舒畅。夏日炎炎，天地气蒸，不要因昼长炎热而生厌恶烦躁之情，或因炎暑慵懒而无所事事，应当养心静神，保持宁静愉快的心情。秋天是肃杀之气降临的季节，形神调摄也应顺其收成之势以缓秋刑。同时秋天也是万物成熟收获的季节，人们既有收获的喜悦，面对肃杀之气也难免触景生情，易于“悲秋”，产生失落感和惆怅情绪。此时可仿效万物收藏之意，早卧早起，使情志活动渐趋内守，收敛神气，安宁心志；减少不必要的应酬活动，以缓和秋令肃杀之气对人体的不良影响。冬天是万物蛰藏、阴气盛实的季节，形神调摄应当潜藏之势，情志活动则应，静谧内收，不为物欲愿望所动，使心境恬愉安宁，若有所得。

此外，《内经》还认为：春三月为万物发陈的季节，应“夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生”；夏三月为万物番秀的季节，应“夜卧早起，无厌于日，使志无怒”；秋三月，其气客平，应“早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁”；

冬三月，其气闭藏，应“早卧晚起，必待日光”，“去寒就温，无泄皮肤”。这些四季行为养生防病的具体措施，使得“四季调神”在心身调摄方面具有了更高的可操作性，将保持人体内外环境的协调统一，积极防治各种疾病落在了实处。

总而言之，《内经》强调了在不同的季节里，只要根据自然界的变化规律做好摄神调养，则可使诸脏相生，从而振奋生生不已的勃勃生机，保持心身健康，以适应自然环

境的变化。

二、调情志之偏颇以适应社会环境变化

人有情志活动，属于精神心理活动范畴，是人体对外界客观事物的不同反映，是生命活动的正常现象，不会使人发病。但若情志失之偏颇，例如在突然、强烈或长期的情志刺激下，就能引起度的或长期的精神紧张，使人的健康受到影响，人的健康受到影响，当超过了正常的生理活动范围，而又不能协调或适应时，便可使脏腑气血功能紊乱，从而导致疾病的发生。

而我们生活的社会，充满了激烈的竞争和变化，社会环境的变化和生活事件的发生，常常使人们情志失调，情志成为了当前致病的主要因素之一。因此，调摄情志之偏颇、平息喜怒、制约情志、调理紊乱的情绪状态，学会自我调整和自我控制，矫正不良的性格和行为，积极主动搞好心理卫生，讲究人的心理状态与外界环境的平衡，人方能“恬淡虚无”不易产生过激的情绪，不为情志所伤。这是适应社会环境变化，达到预防疾病、健康长寿的重要环节。金元时代的医学家朱丹溪就非常重视心理摄生，主张情志无忧，清虚恬静，使心神安泰，并提出“抑性预治，任理不任情”作为防患却疾之要，这些都是较有创见的心理卫生理论。

三、“修德养性”以适应生命过程的变化

人在生命过程中，随着年龄的增长，心理状态也在不断变化着，适应心理状态的变化，保持内在环境的稳定，也是心理卫生的要点之一。而由于人生的不同阶段，有着不同的心理特点，不同年龄段的心理卫生要求是不完全一样的，但无论哪一个年龄段，古人都非常注重涵德养性。道德是人的精神支柱，中医提出善“节阴阳而调柔刚”，即涵养性格，陶冶气质，克服自己的缺点。孔子提出“德润身”和“大德必得其寿”等观点，说明了涵德养性，是养生防病、健康长寿的重要举措之一。现实中常常见到，重德行善、性情温和宽厚之人，由于修养较好而无论在哪个年龄段，都因内环境的稳定而精神内守，身心健康，不因难以适应年龄的改变而产生心身疾病。而见利忘义、行恶缺德之行为，不仅为害于社会，还会打破自己宁静祥和的心境，导致身心受损、疾病丛生。

综上所述，中医心理卫生思想中，调神理情、涵德养性于未病之前，以适应自然、社会及自身环境的变化，达到防病健身、延年益寿之目的的理念是源远流长的，长期以来，这些理念深入民心并成为了我国人民的养生之道，对保持心身健康具有一定的指导意义。

第四节中医情志调节

情志相胜法是中医在五行学说及情志相胜等理论指导下创立的一种心理治疗方法，即用一种或多种情志制约，消除其相胜的病态情志，以治疗由情志偏激引起的某些心身疾病。

有关情志相胜的理论及治疗方法，首载于《内经》。《素问?阴阳应像大论》所阐

述的情志分属五脏和“怒胜思”、“思胜恐”、“恐胜喜”、“喜胜忧”、“悲胜怒”等。

喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，是人们对外界事物主观感受的情态反应，中医学中称为“七情”。古代医家十分重视情志活动对人体的影响，在长期的临床观察过程中认识到这些情态反应同人体脏腑功能有内在的联系，并据其五行属性而分属五脏。《内经》将喜归心而属火，怒归肝而属木，忧（悲）归肺而属金，思归脾而属土，恐归肾而属水，认为人的情志活动是以五脏精气为物质基础，也是其脏腑机能活动的外在表现形式之一。这就是《灵枢?平人绝谷》篇所说的“五脏安定，血脉和利，精神乃居”的内涵。如果突然遭遇强烈的精神刺激，或羁绊持久不去的精神创伤，其情志活动超越机体承受能力和自我调控的范畴，就会导致人体阴阳失调、气血逆乱，进而损害脏腑正常的生理机能。这种过于强烈的偏激情志对人脏腑机能的影响和损伤也有其相关性和特异性，如“怒伤肝”、“喜伤心”、“忧伤肺”、“恐伤肾”、“思伤脾”等，就是基于这些偏激情志对人体脏腑活动的损害，并经过长期临床观察而总结出来的理论。同时，脏腑的虚实病变也会产生异常的情志反应，如“心气虚则悲，实则笑不休”、“肝气虚则恐，实则怒”等(《灵枢?本神》)，即为诸脏病变而出现异常情志变化的征兆。

人体脏腑的功能活动是密切相关的整体，在诸脏腑之间存在着相互资生和相互制约的关系，以维持人体生理、心理上的协调和稳定。这种关系，中医是用五行生克制化理论来解释和推理的。五行学说中的木、火、土、金、水各行的顺序依次相生，构成事物间的促进和资生关系：金、木、土、水、火各行的依次相克，又构成了事物间的抑制和制约关系。有了事物间的生克制化，自然界踊得以稳定和统一；有了事物内部的生克制化，能保持其自身的协调和发展。情志相胜疗法是在偏激情志破坏了心身稳态的情况下，医生根据情志的五行属性及其胜制规律，有意激发所胜之情，制其有余，以恢复或重建其心身平衡，达到治疗有关心身疾患的目的。明代医家张景岳在阐述《内经》五情相胜法则时强调，“此因其情志之胜，而更求其胜以制之之法”，揭示了本疗法的应用依据和目的。

五情相胜法

1．怒胜思：思为脾志，在五行属土。思维是人类认知事物的过程及其能力的反映，其本身并不带有情感色彩。如对某些事物或事件无法理解，或对其结果无从预料，就会产生思虑或担忧等情绪。因此《内经》每有“怵惕思虑”、“忧思”等描述，并将之作为七情之一。在日常生活中，当某些萦绕心际之事久思不决，或因案牍劳神而思虑过度，常可出现饮食乏味、脱腹闷饱，甚而纳呆厌食、四肢怠惰等思伤脾、脾失健运之类的症状；有些长期从事脑力劳动工作的人，由于工作过度紧张，还可伴有失眠、健忘、心悸等心神失养之证，《甲乙经》认为这是“思发于脾而成于心”的缘故。肝志为怒而主疏泄，一般说来怒有助于肝气升发，可以宣泄某些恶劣情绪的羁绊，重建心理上的平衡。所谓“怒胜思”，从五行而言，为木克土的关系；从脏腑生理机能而言，肝气疏泄有助于运脾，以宣散气结。因此，临床应用本法时，多采取故意违逆患者的心意，或夺其所爱等方法以激发其怒，令患者之气结得以尽情宣泄，即可矫正其“思则气结”的病理改

变。

2．思胜恐：恐为肾志，在五行属水。恐惧是一种面临突发事件或异常情况时所产生的一种不安全感或畏惧的心理反应，常与经受突如其来的惊吓相关。如果事过境迁，这种惊恐害怕的心态多可随之而解，不足为患。倘若其人长时问置身于紧张恐惧的氛围中，机体始终处于应激状态，其生理机能就会受到影响或损害。如猝然惊吓不已，严重者可出现二便失禁、遗精滑泄等“恐则气下”之类的病状；经常或持久处于恐惧之中，患者既可有坐卧不安、闻响则惊恐不安等情态流露，也可同时伴有骨酸痿软、形瘦赢瘠，乃至于不孕、不育等伤肾失精的临床表现。这些病症的治疗，仅仅依赖于药饵调理而不设法解脱其恐惧心理，亦往往难以奏功。因此临证还需配合以“思胜恐”等心理治疗。医生如能针对其恐惧畏怯心理产生的原因，采取诱导方式开启其思，结合“广其见闻，坚其定识”等方法，大多可帮助患者逐渐摆脱惊恐畏怯心理状态。

3．恐胜喜：喜为心志，在五行属火。“喜则气缓”，主要指过喜令人心气涣散，神不守舍。多表现为注意力不能集中，心神恍惚，甚或嘻笑不休，状若癫狂。此类病证多属实证，临床药物治疗多以清心泻火为主；恐则气怯，骤然施予平素畏惧之事物景观，恰似以水折火，故有此“恐胜喜”之治法。《儒林外史》描述范进中举，喜极癫狂，以其平索颇畏岳丈之威，遂收当头棒喝而获神志清爽之效。虽属小说构思，却十分合乎恐胜喜之医理。

4．喜胜悲忧：忧为肺志，悲亦同类。“悲则气消”，是指过度悲忧而使肺气消索，治节失职。悲忧多由痛失亲朋，或失意挫折，或久病缠身而悲观失望所致，常有形容惨戚，忧愁沮丧，或无端泪涌，或长嘘短叹，或垂头丧气，或悲观厌世等情态流露。久之则可导致毛发枯萎，形体憔悴。当以各种令患者喜闻乐见之事陶情悦志，使悲哀者重展笑颜，使失意者豁达开朗，使忧悒者振作精神，即为喜胜悲忧之法。

5．悲胜怒：肝志为怒。大怒则肝气横逆，气血并走于上，表现为烦躁冲动，面赤头痛，眩晕耳鸣，甚而吐血、昏厥等症状。悲则气消，可顿挫其激扬之势而建清肃之功，故曰“悲胜怒”。值其嗔怒之际，医生应晓之以理，动之以情，极尽宽慰劝解之能事，令其感动而泣，则恚气多可随泄。