中医药大学中医学基础课件JC整理-第八章 诊法-闻诊

（一）正常的声音
• 发音自然，音调和谐，言语清楚，应答自 如，言与意符 。 • 由于人的个体脏腑、形质、禀赋有所差异， 故正常的声音也有高低、清浊的不同。如 男性多声低而浊，女性多声高而清，儿童 则声尖清脆，老人则声浑厚低沉。声音随 情志变化，也属正常范围。
（二）病变的声音
1、发声
凡患者发音高亢，声音连续，前轻后重的多属实证热证；发声低 微，声音断续，前重后轻的多属虚证寒证。
2、语言
语言反映心神的变化 虚证、寒证——沉默寡言、语声低微、时断 时续 实证、热证——烦躁多言、语声高亢有力 语言謇涩 谵语 病态语言 郑声 独语 错语 狂言
（1）语言謇涩
• 多为中风先兆，常伴舌体强硬；若见于中 风后遗症，是风痰阻络，舌体筋脉失于濡 养，致舌失柔软和灵动。若见于热病后期， 是真阴灼伤，舌体失养所致。
5．呕吐
有声有物为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕。临床上统 称呕吐。三者均为胃失和降，胃气上逆的反应。 呕吐声音微弱，吐势徐缓，吐物呈清水痰涎，多属虚证、 寒证。因脾胃阳虚，脾失健运，胃失和降，胃气上逆所致。 呕吐声音壮厉，吐物呈粘痰黄水，或酸或苦，多属热证、 实证。因热伤胃津，胃失濡养而致胃气上逆。若热扰神明， 呕吐呈喷射状。 呕吐酸腐味的食糜，多因暴饮暴食，或过食肥甘厚味，以 致食滞胃脘，胃失和降，胃气上逆而致。若食滞不甚者， 则干呕口臭。
6．呃逆
呃逆称 “哕”，因其呃呃连声，后世称之为呃逆。此属胃 经之气上逆，致横膈拘挛，声自咽部冲出，发出一种不由 自主的冲击声。若呃声不高不低，短暂且可自愈，多因咽 食匆促，或食后偶感风寒所致，不属病态。 呃逆见于新病，呃声有力者，属实证、热证，多因寒邪或 热邪客于胃。若呃声沉缓有力，是因寒邪阻遏胃阳；呃声 频频，连续有力，高亢而短，则是肝火犯胃所致。 呃逆见于久病，呃声低怯者，属虚证、寒证，多因脾胃气 衰或脾胃虚寒。若呃声低沉而长，气弱无力，是脾虚胃弱， 中焦气机不畅所致。若呃声低弱，连续不断，则是脾胃阳 衰，中焦虚寒。久病胃气衰败者，突然呃逆，其声低弱， 不连续，良久一声，是病情转危之兆。
（2）哮
外邪 • 宿痰（主因） 久居湿地 过食酸咸生冷
（诱因）
（3）上气
肺气不宣，上逆喉间，气道窒塞， 呼吸急促，呼多吸少，兼咳嗽
痰饮内停胸膈； 阴虚火旺，火逆上气； 外邪束于皮毛，肺气壅塞，水津不布。
（4）短气
• 虚证——肺气不足 • 实证——饮停胸中
（5）少气（气微）
• 诸虚不足
少气与短气
（6）狂言
• 多见于痰火犯扰心神的狂证。
3、呼吸
• • • • 新生儿 满月——1岁 1——3岁 成人 40次/分 30次/分 25次/分 16—20次/分
Baidu Nhomakorabea态呼吸
• • • • • 喘 哮 上气 短气 少气（气微）
（1）喘
• 实证——发作急骤，气粗声高息涌，惟以呼出为快， 仰首目突，形体壮实，脉实有力。 肺有实热，或痰饮内停 • 虚证——发病徐缓，喘声低微，吸少呼多，息短不续， 动则喘甚，但以引长一息为快， 形体虚弱，脉虚无力，。 肺、肾虚损，气失摄纳
声嘶（音哑） （1）嘶哑 失音（喑） 新病多属实证，“金实不鸣”。 久病多属虚证，“金破不鸣”。 妊娠末期出现声音嘶哑，称为“子喑”，分娩后自 愈。
（2）鼾声 熟睡时的鼻息声，称鼾声，并非全是病态。 • 若鼾声过大过长，则是息道不畅，肺气失宣，多 因睡态不当或鼻道有疾所致。 • 若昏睡不醒，鼾声不绝者，多因神识昏迷，气道 不利，气冲息道所致，常见于热入心包，或中风 入脏之危证。
（3）呻吟 身有痛楚不适时，口中发出的 “哼哼”声，称呻吟。 呻吟声高音厉，必痛甚病急，多实证；呻吟声低 音弱，多痛微病缓，多虚证，或病危欲脱。
（4）惊呼 病在骨节、脏腑，气机闭阻。 小儿多是惊风。
（5）喷嚏 ）
正常——异物、异味刺激 新病——新感风寒“风寒随喷嚏而散，难 以入伤于经”。 肺气不足，肺气不利 久病 久病阳虚，阳气来复
（2）谵语
温病热入心包 热扰心神 阳明腑实 “实则谵语”
（3）郑声
• 心气大伤，精神散乱的虚脱之证。 “虚则郑声”
（4）独语
在急性热病中见此，多为邪陷心包； 在情志病中见此，是痰浊内盛，上蒙心窍，神明 被扰所致。 见于老年人或久病者，为气血亏虚，心神失养， 思维迟钝所致。
（5）错语
• 虚证——心气不足，神失所养
9．肠鸣
肠鸣，又称腹鸣，是指腹中漉漉作响而言，是腹中气机不和， 胃肠中的气体随着胃肠的蠕动与水液相互激荡而产生。 鸣声在脘部，如囊裹水，振动有声，起立行走或以手按抚， 其声则漉漉下行，为痰饮停聚于胃，阻滞中焦气机，传导 失常所致。 肠鸣声在脘腹，漉漉如饥肠，得温、得食则减，受寒、饥 饿时加重，多因久病不愈，或过用寒凉药物，损伤胃阳， 致胃肠气机不和之故。 腹中肠鸣如雷，若属风、寒、湿邪胜则脘腹痞满，大便濡 泄；寒甚则脘腹疼痛，肢厥吐逆。多因过食生冷，或腹部 受寒，致中阳被困，脾胃升降失常，气机受阻所致。
(二) 病室之气 二 •瘟疫病开始，即有臭气触人，轻则盈于床帐，重的 充满一室。 •病室有腐臭或尸臭气味的，是脏腑败坏，病属危重； 病室有血腥臭，病人多患失血症。 •病室有特殊气味，如尿臊气(氨气味)，多见于水肿 病晚期病人；烂苹果样气(酮体气味)， 多见于消渴 病病人，均属危重证候。
7． 喛气
喛气，古称 “噫”，是气从胃中向上出于咽喉而发出的声 音。日常饱食，或喝汽水后，偶见喛气，是饮食入胃，排 挤胃中气体上出所致，不属病态。喛气亦当分虚实。虚者 其声多低弱无力，喛后腹满可暂减，倾刻如故;实者其声 多高亢有力，喛后腹满得减。 若喛气声重浊，有酸腐臭气，脘腹胀痛拒按，苔厚腻，多 因暴饮暴食，而致食停中焦，气机受阻，胃气上逆而成； 若喛气频作，其声响亮，胁胀脘痛，脉弦，多因恼怒伤肝， 肝气横逆犯胃，胃气上逆而喛气频作。 喛气声低沉而断续，无酸腐气味，纳谷不馨，舌淡脉弱， 多因脾胃虚弱，脾气不升，胃气不降而上逆所致。可见于 久病或老人。
8．太息
太息，又称叹息，是病人自觉胸闷不畅，一声长吁或短叹后， 则胸中略舒的一种表现，是因气机不畅所致，以肝郁为多 见。 肝气郁滞者，则叹息频作，多因长期的心有不平或性有所 逆，以致肝失条达，气机不畅而见叹息。 阳气不足之人也可见喜叹息，多因劳伤过度，或久病失养， 阳气耗伤太过，气虚不得舒展所致。
二、嗅气味
(一) 病体之气 一 1．口气 有口臭，多属消化不良，或有龋齿，或口腔不洁。 口出酸臭气味的，是内有宿食；口出臭秽气味的，是胃热； 口出腐臭气味的，多是内有溃腐疮疡。 2．汗气 汗有腥膻气，是风湿热久蕴于皮肤，津液受到蒸变 的缘故。腋下汗出臭秽，如狐狸膻躁，令人不可接近者， 称 “狐臭”，因湿热郁蒸或遗传所致。 3．鼻臭 鼻出臭气，经常流浊涕，是 “鼻渊”，多因肺热或 脾胃湿热内盛所致。 4．身臭 身发腐臭气，应考虑有无溃腐疮疡。 5．排泄物之气味 咳吐浊痰脓血，有腥臭气的为肺痈。大便 臭秽为热，有腥气为寒。小便黄赤浊臭，多是湿热。矢气 酸臭，多是宿食停滞。妇女经带有腥气的是寒；有臭气的 是热，秽臭不堪的当是重证恶候。
• 少气：呼吸比较自然，静而不声，气少不
足以息，声低不足以听——虚证
• 短气：呼吸粗而勉强，气若有所窒，以呼
吸急而短促，不相接续为特点——虚证、 实证
4、咳嗽
咳声重浊，痰色清白，鼻塞不通，多是外感风寒。因风寒束肺， 使肺宣发肃降失职所致。 咳声不扬，痰稠色黄，不易咳出，兼咽喉疼痛，鼻出热气，多属 肺热。因邪热犯肺，津液受灼，肺气不利所致。 咳有痰声，痰多而易于咯出，多是寒咳，或为痰饮、湿痰。因脾 阳虚，水湿不运，湿聚生痰，痰湿阻肺，肺失宣降所致。 干咳无痰，或痰少粘稠，咽喉干燥，多属燥邪犯肺，或肺阴亏虚。 因阴津耗损，肺失濡润，不得清肃所致。 咳声轻清，低微气怯，兼气促，多属肺虚，因久病肺气虚损，失 于宣肃所致。 咳声如犬吠，常兼音哑，多为白喉。因疫毒攻喉，闭塞气道所致。 咳声阵发，发则连声不绝，甚则呕恶咳血，咳终止时作鹭鸶叫声 样者，称 “顿咳”，也叫 “百日咳”。多因风邪与伏痰搏结， 郁而化热，阻遏气道所致。
第二节
闻诊
【目的要求】 目的要求】 1．掌握闻诊的概念及其基本内容。 掌握闻诊的概念及其基本内容。 2．了解听声音诊病的原理及主要内容。 了解听声音诊病的原理及主要内容。 3．了解嗅病气诊病的原理及主要内容。 了解嗅病气诊病的原理及主要内容。
闻诊是医生利用听觉和嗅觉来诊察了解病人病 况的诊断方法。包括听声音和嗅气味两个方面。 一、听声音 “肺为声音之门”、“肾为声音之根”、“言 为心声” （一）正常声音 （二）病变声音