针灸止痛的治则与技巧

针灸止痛的治则与技巧

痛是一种自觉反应，这种痛在生活体会和疾病过程中经常可以碰到。针灸止痛简便、快捷、有效，有无毒副作用。因此，可以预言它在人类征服疼痛的斗争中，必将成为一种利器。无论是急性痛，还是慢性痛；是功能性痛，还是器质性痛；是躯壳痛，还是内脏痛，针灸都能起到良性的止痛作用。

针灸止痛一般通过神经反射作用，神经体液调节作用，神经—内分泌—免疫作用，使机体原来造成失调的病理生理生化功能得到重新调整，达到新的平衡。现代医学实验表明，针灸后人体释放吗啡或腺苷样物质，证实针灸止痛是有物质基础的。

疼痛是临床上常见的症状，疼痛和疾病是密切相关的。但作为疼痛的本身，不外乎有不通则痛和不荣则痛两种。本着急者治标，缓者治本，标本兼治的原则，选取有效的穴位和手法，并将两者有机结合，加以巧妙运用，一般疼痛是可以被征服的。

针灸止痛取穴包括定位取穴和定性取穴两个方面。

一、定位取穴——即确定疼痛的部位后，就在与它相关的脏腑经络上取穴。这种“循经取穴”是目前临床上最常用的，广义可延伸为本经取穴、同名经取穴和表里经取穴三种。定位取穴必须掌握一下几个要点。

1、疼痛部位有表里之分。痛在表，指痛在躯壳（包括皮、脉、肉、筋、骨等）；痛在里，指痛在脏腑（包括五脏六腑）。一般手足三阳经穴主治躯壳痛和六腑痛；手足三阴经穴主治五脏痛。

2、严格选取远道穴、近道穴和阿是穴。凡急性痛症取远道穴为主，宜少针、少穴，有时一针一穴足够，用泻法，可不留针。慢性痛症取近道穴或阿是穴为主，宜多针、多穴，有时一穴用多针（包括旁针刺、齐刺、扬刺等）为佳，用平补平泻法，可留针。亦可以加灸（包括针上加灸、隔姜灸、隔蒜灸、麦粒灸等），加电针，加拔罐。必要时，还可以用梅花针或三棱针点刺出血后加拔罐。

3、远道穴多取肘、膝以下的特定穴，如五输穴、原穴、络穴、郄穴、下合穴和八脉交会穴。必要时，可结合按神经干或分支的走向和分布取穴。近道穴多取背、腹部的特定穴，如俞穴（包括华佗夹脊穴）、募穴。必要时，可结合神经节段取穴。

4、治疗急性躯壳痛：痛在身体前面的，可选取足阳明胃经的内庭、冲阳、条口、足三里、梁丘等穴或手阳明大肠经的三间、合谷、曲池等穴。痛在身体侧面的，可选取足少阳胆经的足临泣、绝骨、光明、阳陵泉、环跳等穴或手少阳三焦经的中渚、外关、四渎等穴。痛在身体后面的，可选取足太阳膀胱经的申脉、昆仑、委中、秩边等穴或手太阳小肠经的后溪、养老、小海等穴。此外，治疗急性躯壳痛，还可以根据“上病下取，下病上取”，“左病取右，右病取左（巨刺和髎刺）”和上下左右交叉取，都在与疼痛部位相对应的健侧取穴，这里特别要强调的是取穴尽量做到部位对应（包括解剖与功能对应），对应越准，止痛越好。在针刺过程中，尤其要在得气与行针后，适当活动患部肢体（最好是患者自主活

动），这样可以取得更好的止痛效果。

5、治疗急性内脏痛：①痛在胃肠区，可选取足阳明胃经的梁门、天枢、梁丘、足三里、丰隆、上巨虚、下巨虚、内庭等穴，配以手厥阴心包经的内关穴或足太阴脾经的公孙、三阴交、大横等穴。必要时，还可选取募穴，如中脘、天枢、关元等穴。②痛在胆区，可选取足少阳胆经的京门、日月、阳陵泉、外丘、光明、足临泣等穴，配以足厥阴肝经的太冲、中都、章门、期门等穴。③痛在膀胱区，可选取足太阳膀胱经的小场俞、膀胱俞、秩边、委中、申脉等穴，配以足少阴肾经的太溪、水泉、照海等穴。必要时，还可选取任脉曲骨穴或督脉人中穴。④痛在心区，可选取手少阴心经的少海、阴郄、神门等穴或手厥阴心包经的曲泽、郄门、间使、内关等穴。必要时，还可选取手太阳小肠经的小海穴。⑤痛在肝区，可选取足厥阴肝经的太冲、中都、章门、期门等穴，亦可配以足少阴肾经的太溪、水泉、照海等穴或足太阴脾经的三阴交、阴陵泉等穴。亦可配以足少阳胆经的阳陵泉、光明、足临泣等穴。⑥痛在肾区、可选取足少阴肾经的太溪、水泉、照海、横骨、大赫、气穴等穴，配以足厥阴肝经的太冲、中都等穴或足太阴脾经的三阴交、阴陵泉等穴。必要时，还可选取足少阳胆经的京门、日月等穴。

但在治疗慢性内脏痛时，更要善用背脊穴（包括太阳膀胱经的背俞穴和华佗夹脊穴）。它是脏腑经气输注于北部的特定穴位。其上下排列与脏腑位置的高低顺序基本一致，也就是每个背脊穴皆与其代表的脏腑大体相对应。当脏腑发生病变时，脊背穴通过按压等检查，可以发现压痛点、皮下组织异常或皮肤导电量改变等。早在《灵枢·背腧》中有类同的记载：“则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其俞也”。同时，在十二经标本中，五脏经脉的标部，也差不多均在背部，所以背脊穴对人体的影响很大，可以用于治疗一切脏腑及其相应器官的疾患。（表11）

二、定性取穴即确定疾病的原因或性质取穴。中医认为造成阴阳失调，百病丛生的原因，不外乎有邪气有余和正气不足两种。根据哪一种体内正气不足就取具有补虚以充实这种正气作用的穴位。哪一种邪气停留在体内就取具有泄实以祛除这种邪气作用的穴位。但在定性取穴方面尚缺乏成熟的经验，虽然古书已有部分记载，进人也有一些论述，还有待在临床实践中不断总结与提高。定位加定性取穴一般能取得双重的效果。（表12）

脊背穴治疗慢性内脏痛（表11）

根据病性治则取穴（表12）