剜除法经尿道前列腺等离子双极汽化电切术

剜除法经尿道前列腺等离子双极汽化电切术
随着我国人口老龄化的加剧，良性前列腺增生(BPH)的发病率越来越高，是严重威胁男性健康的主要疾病之一。

经尿道等离子双极汽化电切术(PKRP)是继经尿道前列腺电切术(TURP)和经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)后又一治疗良性前列腺增生的主要手段，具有手术时间短、创伤小、痛苦小、术后恢复快的特点，是越来越多良性前列腺增生患者的首选治疗方法[1]。

1999年7月-2011年12月笔者所在医院泌尿外科采用剜除法经尿道前列腺等离子双极汽化电切术治疗良性前列腺增生患者400例，取得了满意的治疗效果，现总结报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
1999年7月-2011年12月笔者所在医院院收治的良性前列腺增生患者400例，年龄55～90岁，平均67.4岁。

所有患者均经B超、膀胱镜及直肠指诊确诊为良性前列腺增生。

根据Rous提出的直肠指检分类标准：前列腺增生Ⅰ度患者157例，Ⅱ度199例，Ⅲ度44例；前列腺体积(55.89±17.46)cm3；国际前列腺症状评分(IPSS)：(30.12±4.21)分；生活质量评分(QOL)：(5.84±1.23)分；最大尿流速(Qmax)：(6.74±2.48)ml/s。

其中合并膀胱结石23例，合并膀胱肿瘤15例，合并糖尿病37例，合并原发性高血压48例。

1.2手术方法
手术使用日本奥林巴斯(Olympus)带影像监视系统等离子汽化设备，电切功率280 W，电凝功率80 W，膀胱灌注液用生理盐水。

所有患者均在硬膜外麻醉或全身麻醉下，取截石位，经尿道置入F27号Olympus连续灌洗内窥镜，先观察膀胱形态、输尿管口位置及前列腺增生的状况，对于合并膀胱结石的患者先行气压弹道碎石或钬激光击碎结石，然后冲洗并吸出结石，合并膀胱肿瘤的患者先行膀胱镜下肿瘤电切术。

采用剜除法切除增生的前列腺组织：先于精阜上缘推切一刀，应切至包膜，包膜显露后，利用外鞘将中叶向上推移剥离至膀胱颈口，随后将电切镜移退至精阜，在精阜与前列腺尖左连接部推切至包膜，再沿包膜利用电切镜外鞘向左向上摆动电切镜外鞘，使左侧叶顺利与包膜分离，并推移剥离到膀胱颈，同样方法在精阜右侧与前列腺尖连接部推切至包膜，将右侧叶推移剥离至膀胱颈。

然后从膀胱颈上唇12点至前列腺尖切一条纵沟，使前列腺两侧叶连接切断，使左右两侧叶仅附着于膀胱颈下唇成为“孤岛组织”，最后快速切割无血运的前列腺组织。

包膜面出血点电凝止血。

用Ellik冲吸器冲吸出前列腺碎片，留22 F三腔气囊导尿管，所有患者术后持续膀胱冲洗1～2 d，术后5～7 d拔除尿管，试行排尿。

术后常规进行抗感染治疗。

1.3观察指标
观察患者的手术时间、术中出血量、冲洗液用量、术后留置尿管时间及术后
并发症的发生率。

观察患者术前术后的国际前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流速及剩余尿量(Ru)的变化情况。

1.4统计学处理
采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1手术一般情况
400例患者均顺利完成手术，手术时间最长117 min，最短31 min，平均(66.4±26.7)min；术中出血量最多215 ml，最少57 ml，平均(82.3±31.5)ml。

术中使用冲洗液6500～18 000 ml，平均(11 500±645)ml。

所有患者均未发生电切综合征(TURS)及膀胱穿孔等严重并发症。

术后出现轻度的尿失禁15例(3.75%)，均于15 d内自行恢复，其中1例半年内恢复；出现膀胱痉挛性疼痛17例(4.25%)，经对症治疗后好转。

所有患者术后尿管留置5～7 d。

2.2手术前后IPSS、QOL、Qmax、PVR的变化
所有患者术后排尿困难症状明显改善，术后随访5～12个月，患者的IPSS 评分、QOL评分、Qmax、Ru治疗前后比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1患者IPSS、QOL、Qmax、PVR治疗后比较
时间IPSS评分(分) QOL评分(分) Qmax
(ml/s) PVR
(ml)
治疗前 30.12±4.21 5.84±1.23 6.74±2.48 105±35
治疗后 6.93±3.12 1.96±0.41 25.76±4.73 18±5
P值<0.05 <0.05 <0.05 <0.05
3讨论
TURP是世界上公认的治疗BPH的最佳方法，至今已有80多年历史，是泌尿外科腔内手术最常用的方法。

但其术后并发症，如出血及TURP综合征等的发生率较高。

PKRP是继TURP之后一项治疗BPH的全新技术，是TURP在电能
应用形式上的一项重大改进[2-3]。

PKRP工作原理：电切环的工作电极与自身附带的回路电极构成双极电路，通过生理盐水作为介质形成局部回路，在两电极间构成等离子球体，被称为“等离子”技术，当组织进入等离子球体内即可打断其组织内的有机分子键，产生汽化切割效应。

PKRP的主要优点：低温切割，切割温度仅40 ℃～70 ℃，切割精确，热损伤小；双极回路，不产生组织的电流损伤；生理盐水为冲洗液，降低电解质紊乱的发生；电脑全程控制，切割更准备、安全。

采用剜除法类似于开放手术，能最大限度地切除增生的前列腺组织，减少了前列腺增生的复发，此方法保证了术野清晰，加快切割速度，缩短手术时间，减少了手术并发症的发生，此方法不会损伤尿道外括肌，从而避免了真性尿失禁的发生。

笔者通过剜除法先剜除增生的前列腺组织，后行等离子电切术，认为有以下优势：(1)良好的止血效果使术中出血少，节省了止血所需要的时间，术中始终能保持清晰的手术视野，提高了单位时间内组织切除量。

(2)灌注液为生理盐水，避免了非电解质液体吸收入体内引起的稀释性低钠血症，有效维持内环境稳定，大大提高了手术安全性。

(3)等离子双极工作时自成一回路，电流无须通过人体，避免对心脏起搏器的干扰，也大大减少了尿道外口静电电灼伤所致的尿道外口狭窄。

笔者认为是对高危BPH患者是一种优势的手术方法，此方法的关键是准确找到增生腺体与外科包膜的间隙，过浅易使增生的腺体残留或剥离不完全，影响剥离效果，过深易损伤包膜，开放的包膜外静脉会出血和吸收灌注液。

综上所述，剜除法经尿道前列腺等离子双极汽化电切术是一种治疗前列腺增生创伤小、恢复快、并发症少、完全有效的手术方法，值得临床推广。

参考文献
[1] 张祥华.良性前列腺增生诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2006：9-34．
[2] 王行环，瞿利军.经尿道前列腺等离子双极汽化术和电切术[J].临床泌尿外科杂志，2006，21(7)：482．
[3] 王新建，田丁霞，陈振清.经尿道汽化电切治疗前列腺增生108例的疗效[J].中国医学创新，2010，7(1):54.
(收稿日期：2012-01-09)(编辑：何玉勤)。