颅脑CA对脑血管病变的诊断精品PPT课件
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头颈部CTA对血管病变的诊断
头部血管CTA发展史
1989年单层螺旋CT问世，CTA开始应用于 头部
1998年4层、8层及10层螺旋CT 2001年16层螺旋CT，应用更多，提供信息
更详细 2003年64层螺旋CT成为头颅血管成像的新
亮点
MSCT的优势
空间分辨率提高，层厚更薄，显示微小血 管病变
CTA可清晰显示动脉瘤与载瘤动脉关系 减影像能多方位进行观察，显示动脉瘤破
裂的尖角症或乳头征
Willis环
A1大脑前动脉水平段（交通前段） A2：大脑前动脉垂直段（交通后段） P1：大脑后动脉水平段（交通前段） P2：PCA环池段 SCA：小脑上动脉 OA：眼动脉 ON：视神经 CNIII：动眼神经 CNIV：滑车神经
椎动脉（Vertebral Artery, VA）
V1段（骨外段） V2段（椎间孔段 ）V3段（脊椎外段 ）V4段（硬膜内段 ）
颈内动脉
颅内段，根据走行位置分为：岩骨段、海绵窦 段、膝段、床突上段和终段五段。
C1 C2
C3
C4
C5
颈内动脉
Fisher分段：颈段、岩段、破裂孔段、海绵窦 段、床突段、眼动脉段和交通动脉段，共七段
C7
C6
C5
C4
C3 C2
C1
WILLIS环
组成包括： 1 颈内动脉 ICA 2 大脑前动脉 ACA 3 前交通动脉 ACoA 4 后交通动脉 PCoA 5 基底动脉 BA 6 大脑后动脉 PCA
时间分辨率提高，探测器排数增加，显著 提高薄层采集速度，计算机后处理功能显 著提高
对比分辨率更佳，高速扫描保证对比剂团 注效果，尽可能拉开所需血管与不需要结 构之间的密度差，分开动脉与静脉期。
MSCT诊断脑血管疾病的目的
动脉瘤诊断：形态、部位、大小、数目等 ，可进一步进行手术方式的选择
动静脉畸形：部位、供血动脉、引流静脉 静脉瘤的发现 颅内海绵状血管瘤发现 血管狭窄的发现 动脉粥样硬化的发现
动脉瘤临床表现
动脉瘤未破裂时，常无症状，部分病例可 有癫痫、头痛、颅神经压迫症状以及由于 血栓形成引起的脑缺血或脑梗死症状。
破裂时则表现为蛛网膜下腔出血、脑内血 肿的相应症状。
突发剧烈头痛、恶心、呕吐及意识障碍 脑膜刺激征、偏瘫及神经功能障碍等
颅内动脉瘤
CT表现：
平扫为圆形稍高密度影，边缘清楚，增强呈 均匀强化，周围水肿不明显。动脉瘤形成血栓 时，平扫血栓部分为等密度，注对比剂后血栓 不强化；当环形血栓形成时，注对比剂后血栓 外环状区域和血栓内瘤中心的瘤腔均有强化， 而血栓呈环状等密度带，称为“靶形征”；当血 栓完全充满动脉瘤腔时，血栓内可有点状钙化 ，瘤壁可有弧形钙化，增加扫描仅有囊壁环状 强化，其内血栓不强化。
基底动脉（Basilar Artery, BA）
前后位
1.基底动脉 2.脑桥动脉 3.左小脑后下动脉（PICA） 4.右AICA-PICA干 5.左小脑前下动脉（AICA）
6. PICA半球支 7. 小脑上动脉（SCA） 8. SCA的蚓支 9. 小脑上动脉半球支
脑桥支 小脑前下动脉 小脑上动脉 大脑后动脉
正常头颈部CTA表现
常见血管变异
左侧颈总动脉发自头臂干
左侧椎动脉发自主动脉弓， 伴左侧椎动脉明显狭窄
胚胎型大脑后动脉（大脑后动脉发育不良，后交通 动脉延续为大脑后动脉）
椎动脉开窗畸形（成窗变异）
一、颅内动脉瘤
（intracranial aneurysm)
颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)是指脑动脉局限性异 常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。发病率约为0.9%， 常见于30-60岁，女性略多于男性。
脑膜支 脊髓后动脉 小脑后下动脉
小脑支 脉络膜支
延髓支 脊髓前动脉
①V1（骨外）段： 起自锁骨下动脉上方， 向上进入C6横突孔。
②V2（椎间孔段）： 通过C6至C3横突孔， 经C2，出枢椎，通 过C1横突孔。
③V3（脊椎外）段： 自出C1并止于穿硬 脑膜处。
④V4（硬膜内段）： 过枕骨大孔，在脑桥 及延髓交界处合成基 底动脉。
发生部位：70%位于Willis环，20%颈内动脉虹吸部、大 脑中动脉M2段起始分叉部、椎动脉颅内段、基底动脉尖 及大脑前动脉额极动脉分叉部
Willis环：95%以上见于前半部（前交通动脉、后交通动 脉、颈内动脉），不到5%位于后半部
发生于基底动脉尖、大脑后动脉分支以囊状动脉瘤多见
颅内动脉瘤好发部位
百度文库小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统 供血，幕下部分为椎动脉供血
以顶枕沟为界，脑前3/5由颈内动脉供血， 脑后2/5由基底动脉系供应。
无论是颈内动脉系、椎－基底动脉还是连 接他们的Willis环均位于脑的腹侧面，然后 绕行到脑的背侧面，沿途发出分支。
脑动脉两大体系
颈内动脉系 椎－基底动脉系
颈外动脉
血管疾病诊断不难 成像技术含量>知识含量
血管疾病外科治疗前、后的需要 解剖的了解、术式的选择以及术后随诊
CTA对血管疾病的筛查作用 用于血管疾病的诊断，较少有创检查诊断
正常脑动脉系统造影表现
颈内动脉系统 Willis环（颅底） 椎-基底动脉系统 脑膜动脉（脑表面）
脑动脉两大体系
颈内动脉系和椎－基底动脉系，两个系统 供应脑部的范围：
右侧颈内动脉-后交通动脉瘤：类圆形高密度 影，增强后由对比剂充填呈均匀高密度
前交通动脉瘤
发生率仅次于后交通动脉瘤 大多位于前交通与大脑前动脉分叉处，常
伴有一侧大脑前动脉发育不良或缺如
前交通微小动脉瘤 伴一侧大脑前动脉缺如
局部图像放大、旋转 更有利于对动脉瘤的显示和观察
大脑中动脉瘤
好发于大脑中动脉M2段起始分叉部，多呈 囊状
动脉瘤发生机制
先天性血管壁发育不全 血管流变学影响 后天获得性病变
动脉粥样硬化、炎症反应等
动脉瘤分类
从形态学上分类：囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、圆 柱状动脉瘤、舟状动脉瘤及蜿蜒状动脉瘤。其中 以囊状动脉瘤及梭形动脉瘤最常见。
从大小上分类：巨大动脉瘤（直径＞25mm）、 大动脉瘤（ 11～25mm ）、中型动脉瘤（ 5～ 10mm ）、小动脉瘤（ 3～5mm ）及微小动脉瘤 （ ＜3mm ）
头部血管CTA发展史
1989年单层螺旋CT问世，CTA开始应用于 头部
1998年4层、8层及10层螺旋CT 2001年16层螺旋CT，应用更多，提供信息
更详细 2003年64层螺旋CT成为头颅血管成像的新
亮点
MSCT的优势
空间分辨率提高，层厚更薄，显示微小血 管病变
CTA可清晰显示动脉瘤与载瘤动脉关系 减影像能多方位进行观察，显示动脉瘤破
裂的尖角症或乳头征
Willis环
A1大脑前动脉水平段（交通前段） A2：大脑前动脉垂直段（交通后段） P1：大脑后动脉水平段（交通前段） P2：PCA环池段 SCA：小脑上动脉 OA：眼动脉 ON：视神经 CNIII：动眼神经 CNIV：滑车神经
椎动脉（Vertebral Artery, VA）
V1段（骨外段） V2段（椎间孔段 ）V3段（脊椎外段 ）V4段（硬膜内段 ）
颈内动脉
颅内段，根据走行位置分为：岩骨段、海绵窦 段、膝段、床突上段和终段五段。
C1 C2
C3
C4
C5
颈内动脉
Fisher分段：颈段、岩段、破裂孔段、海绵窦 段、床突段、眼动脉段和交通动脉段，共七段
C7
C6
C5
C4
C3 C2
C1
WILLIS环
组成包括： 1 颈内动脉 ICA 2 大脑前动脉 ACA 3 前交通动脉 ACoA 4 后交通动脉 PCoA 5 基底动脉 BA 6 大脑后动脉 PCA
时间分辨率提高，探测器排数增加，显著 提高薄层采集速度，计算机后处理功能显 著提高
对比分辨率更佳，高速扫描保证对比剂团 注效果，尽可能拉开所需血管与不需要结 构之间的密度差，分开动脉与静脉期。
MSCT诊断脑血管疾病的目的
动脉瘤诊断：形态、部位、大小、数目等 ，可进一步进行手术方式的选择
动静脉畸形：部位、供血动脉、引流静脉 静脉瘤的发现 颅内海绵状血管瘤发现 血管狭窄的发现 动脉粥样硬化的发现
动脉瘤临床表现
动脉瘤未破裂时，常无症状，部分病例可 有癫痫、头痛、颅神经压迫症状以及由于 血栓形成引起的脑缺血或脑梗死症状。
破裂时则表现为蛛网膜下腔出血、脑内血 肿的相应症状。
突发剧烈头痛、恶心、呕吐及意识障碍 脑膜刺激征、偏瘫及神经功能障碍等
颅内动脉瘤
CT表现：
平扫为圆形稍高密度影，边缘清楚，增强呈 均匀强化，周围水肿不明显。动脉瘤形成血栓 时，平扫血栓部分为等密度，注对比剂后血栓 不强化；当环形血栓形成时，注对比剂后血栓 外环状区域和血栓内瘤中心的瘤腔均有强化， 而血栓呈环状等密度带，称为“靶形征”；当血 栓完全充满动脉瘤腔时，血栓内可有点状钙化 ，瘤壁可有弧形钙化，增加扫描仅有囊壁环状 强化，其内血栓不强化。
基底动脉（Basilar Artery, BA）
前后位
1.基底动脉 2.脑桥动脉 3.左小脑后下动脉（PICA） 4.右AICA-PICA干 5.左小脑前下动脉（AICA）
6. PICA半球支 7. 小脑上动脉（SCA） 8. SCA的蚓支 9. 小脑上动脉半球支
脑桥支 小脑前下动脉 小脑上动脉 大脑后动脉
正常头颈部CTA表现
常见血管变异
左侧颈总动脉发自头臂干
左侧椎动脉发自主动脉弓， 伴左侧椎动脉明显狭窄
胚胎型大脑后动脉（大脑后动脉发育不良，后交通 动脉延续为大脑后动脉）
椎动脉开窗畸形（成窗变异）
一、颅内动脉瘤
（intracranial aneurysm)
颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)是指脑动脉局限性异 常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。发病率约为0.9%， 常见于30-60岁，女性略多于男性。
脑膜支 脊髓后动脉 小脑后下动脉
小脑支 脉络膜支
延髓支 脊髓前动脉
①V1（骨外）段： 起自锁骨下动脉上方， 向上进入C6横突孔。
②V2（椎间孔段）： 通过C6至C3横突孔， 经C2，出枢椎，通 过C1横突孔。
③V3（脊椎外）段： 自出C1并止于穿硬 脑膜处。
④V4（硬膜内段）： 过枕骨大孔，在脑桥 及延髓交界处合成基 底动脉。
发生部位：70%位于Willis环，20%颈内动脉虹吸部、大 脑中动脉M2段起始分叉部、椎动脉颅内段、基底动脉尖 及大脑前动脉额极动脉分叉部
Willis环：95%以上见于前半部（前交通动脉、后交通动 脉、颈内动脉），不到5%位于后半部
发生于基底动脉尖、大脑后动脉分支以囊状动脉瘤多见
颅内动脉瘤好发部位
百度文库小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统 供血，幕下部分为椎动脉供血
以顶枕沟为界，脑前3/5由颈内动脉供血， 脑后2/5由基底动脉系供应。
无论是颈内动脉系、椎－基底动脉还是连 接他们的Willis环均位于脑的腹侧面，然后 绕行到脑的背侧面，沿途发出分支。
脑动脉两大体系
颈内动脉系 椎－基底动脉系
颈外动脉
血管疾病诊断不难 成像技术含量>知识含量
血管疾病外科治疗前、后的需要 解剖的了解、术式的选择以及术后随诊
CTA对血管疾病的筛查作用 用于血管疾病的诊断，较少有创检查诊断
正常脑动脉系统造影表现
颈内动脉系统 Willis环（颅底） 椎-基底动脉系统 脑膜动脉（脑表面）
脑动脉两大体系
颈内动脉系和椎－基底动脉系，两个系统 供应脑部的范围：
右侧颈内动脉-后交通动脉瘤：类圆形高密度 影，增强后由对比剂充填呈均匀高密度
前交通动脉瘤
发生率仅次于后交通动脉瘤 大多位于前交通与大脑前动脉分叉处，常
伴有一侧大脑前动脉发育不良或缺如
前交通微小动脉瘤 伴一侧大脑前动脉缺如
局部图像放大、旋转 更有利于对动脉瘤的显示和观察
大脑中动脉瘤
好发于大脑中动脉M2段起始分叉部，多呈 囊状
动脉瘤发生机制
先天性血管壁发育不全 血管流变学影响 后天获得性病变
动脉粥样硬化、炎症反应等
动脉瘤分类
从形态学上分类：囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、圆 柱状动脉瘤、舟状动脉瘤及蜿蜒状动脉瘤。其中 以囊状动脉瘤及梭形动脉瘤最常见。
从大小上分类：巨大动脉瘤（直径＞25mm）、 大动脉瘤（ 11～25mm ）、中型动脉瘤（ 5～ 10mm ）、小动脉瘤（ 3～5mm ）及微小动脉瘤 （ ＜3mm ）