硝苯地平临床应用新用途

医学信息2013年4月第26卷第4期(上半月)Medical Information.Apr.2013.Vol.26.No.4临床医学

收稿日期：2013-3-10

结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症，常继发于肺、淋巴、肠、骨、肾等体内其他部位的结核感染。结核性脑膜炎好发于幼儿，其次为青年人及老年人，女性多于男性。中年发病者较少。一般在环境卫生条件不良和营养缺乏的地区多发，冬春季是本病的好发季节。今年来，由于结核杆菌基因突变、抗结核药物研制滞后及免疫缺陷病在全球发病率增加，国内外结核感染率逐渐回升，结核性脑膜炎的发病率呈上升趋势。1资料与方法

1.1一般资料选自我院16例住院患者，男6例，女10例；小儿2例，成人14例，年龄最小9岁，最大80岁；发病季节为春、冬季各6例，夏、秋季各2例；发病诱因为受凉7例，劳累5例，受精神刺激1例，用药不规则3例。1.2方法

1.2.1抗结核药物的应用①异烟肼：杀菌药，成人用量10~15mg/（kg ·d ），常规600mg/d ，小儿15~30mg/（kg ·d ），静脉滴注，急性期0.2mg/次鞘内注射。2个月后减量口服。②乙胺丁醇：抑菌药，成人750mg/d ，小儿禁忌；③利福霉素:杀菌药,0.75~1.0mg/d,分2次静滴;2月后改利福平口服，成人450~600mg/g ，小儿10~20mg/（kg ·d ），空腹顿服。④对氨基水杨酸钠,10~12g/d,胃肠道反应较重,酌情慢速避光滴注。⑤阿米卡星:0.4~0.6mg/d 静滴2~3个月强化。

1.2.2肾上腺皮质激素的应用地塞米松5～10mg/d 静滴(小儿减量)，一般应用6~8w ，病情好转后逐渐减量以至停药，若病情严重者，可鞘内注射5mg/次。也可以用卷曲霉素或链霉素代替阿米卡星,但是链霉素近年来耐药率太高。

1.2.3降颅内压的药物使用常用有甘露醇、甘油果糖、人血白蛋白或血浆等。20%甘露醇250ml 加压静脉点滴，视脑压情况用1次/4～8h ，必要时可加入激素同时静滴。

1.2.4对症治疗对高热者进行物理降温，对抽搐患者可用镇静剂、抗惊厥剂，对昏迷患者保留胃管给药，尿潴留患者插导尿管，定时帮患者翻身预防褥疮等。增加营养，改善全身状况，增强抵抗力，使用抗生素抗感染，纠正酸碱平衡紊乱，无疑在结核性脑膜炎的治疗中是十分重要的。2结果

本组患者10例在2个月内临床症状消失，6例在3个月内临床症状明显改善。8例在治疗满2个月时复查实验室结果正常。11例停

药随访1a 无1例复发，3例停药随访已6个月，至今无复发。3讨论

3.1结核性脑膜炎的发病因素

3.1.1季节因素冬春季节本病发病高于夏秋季，与国内报道相符。可能与冬春季人群易患上呼吸道感染而降低了机体的免疫力，抵抗力有关[1]。

3.1.2误诊因素

3.1.2.1医生询问病史不祥细，对结脑的临床表现缺乏认识，查体不认真，尤其是对小儿，只注意上呼吸道症状，忽略了神经系统检查。3.1.2.2近年来，不典型的结核性脑膜炎有增加趋势。有些患者虽有头痛、呕吐、发热，但缺乏脑膜刺激征，无颅外结核病灶，脑脊液检查糖、氯正常、蛋白及白细胞轻度增高，被误诊为病毒脑，后经复查脑脊液色氨酸、蛛网膜阳性，最终确诊为结核性脑膜炎。

3.1.2.3基层卫生院不具备脑脊液检查条件，或家人、患者惧怕腰穿，失去早期诊断机会。

3.1.2.4结核性脑膜炎临床表现无明显特异性本病早症状如低热、乏力、食欲下降等并非结脑所特有；而头痛呕吐、颈强等也并非结脑的特异性表现，其他类型脑膜炎亦可出现上述症状、体征。

3.2诊断与治疗结核性脑膜炎的临床表现复杂，症状也无特异议，在诊断过程中需与其他感染性脑膜炎，尤其是病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎，以及癌性脑膜炎进行鉴别。脑脊液的特征性改变对于常见脑膜炎的鉴别具有重要意义。对结核性脑膜炎应早期诊断，尽快治疗。遵循早期给药、合理选药、联合用药、适量全程规律用药的原则，选用有杀菌、抑菌作用，且易通过血脑屏障的一线药物进行治疗,因此抗结核方案有别于常规治疗肺结核的方案。目的在于迅速杀灭细菌，避免耐药菌株的产生，提高疗效，减少用药剂量，缩短疗程，减轻药物的毒副作用。

3.3预后结核性脑膜炎患者预后决定病情的轻重和治疗是否及时、彻底。一般来说早期诊断、早期治疗、合理用药，存活率会明显增高。婴幼儿和老年人一般临床表现不典型，全身一般状况差，合并症或并发症多，预后较差。幸存者可遗留有颅神经受损及偏瘫等神经功能缺损、蛛网膜粘连、脑积水、癫痫发作、智能减退和精神异常等。结核性脑膜炎是一种可治性疾病，其预后与结核药治疗的早晚、用药方法是否正确、并发症处理是否及时得当有密切关系。参考文献:

[1]孙王义.结核性脑膜炎35例临床分析[J].临床荟萃,1994,9(21)：964.

编辑/孙杰

结核性脑膜炎16例临床分析

赵林

(河南省唐河县人民医院神经内科,河南南阳473400)

摘要：目的探讨结核性脑膜炎的临床诊断和治疗。方法对我院收治的16例结核性脑膜炎患者的临床表现进行回顾性分析。结果10例在2个月内临床症状消失，6例在3个月内临床症状明显改善。结论结核性脑膜炎是一种可治性疾病，其预后与结核药治疗的早晚、用药方法是否正确、并发症处理是否及时得当有密切关系。关键词：结核性脑膜炎；发病诱因；治疗

收稿日期：2013-03-20

硝苯地平是临床应用较广泛的一种钙离子拮抗剂，随着现代药理学研究的深入发展，近年来发现硝苯地平在多系统疾病有较广泛的应用。现作一简要介绍：1硝苯地平治疗咯血

有报道小咯血以硝苯地平10mg ，中至大咯血用硝基地平20mg,舌下含服1次/6h ，连用7d 。用药前测血压心率，收缩压低于12kPa 或心率＞120次/min 者期间停用其他止血药。结果：治疗30例，显效23例，有效5例，无效2例，总有效率93.33%，显效率76.67%，3例

出现轻度头痛、心悸，下肢轻度浮肿，无其他副作用。

作用机制：硝苯地平能选择性阻断血管平滑肌兴奋收缩偶联，从而扩张全身血管和冠脉,作用强烈而迅速。在降低心脏前后负荷的同时,使瘀滞于肺的血液流至四肢及其他部位起到似体内放血的作用，达到止血目的。

2硝苯地平治疗急性黄疸型肝炎

有报道以硝苯地平治疗黄疸型肝炎23例，以硝苯地平10mg~20mg ，3次/d 口服。所有病例均卧床休息，能量合剂、维生素类及相应保肝药物。经治疗2w 后，血清谷丙转氨酶、血清胆红素均显著下降。

硝苯地平临床应用新用途

郑冬青

(新疆阿拉尔农一师七团医院，新疆阿拉尔843300)

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