儿童晕厥诊断指南解读ppt课件

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HUT
❖ 1.基础直立倾斜试验； ❖ 2.药物激发直立倾斜试验；
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阳性反应判断标准
❖ 1.体位性心动过速综合征阳性反应的判断标 准：在直立试验或HUT的10分钟内心率增加 ≥30次／分钟或心率最大值≥120次／分钟， 同时伴有直立后头晕或眩晕、胸闷、头痛、 心悸、面色改变、视物模糊、倦怠、晨起不 适，严重时刻出现晕厥等症状。
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❖ 以上情况并不能产生短暂脑缺血，因此在临 床上，医生应严格进行鉴别诊断。
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直立试验
❖ 让儿童安静平卧10分钟，测量儿童基础心率、 血压和常规心电图，然后使患儿处于直立位 10分钟，动态观测患儿的心率、血压和常规 心电图，试验过程中应密切观察患儿是否出 现晕厥先兆症状或晕厥发作。通过直立试验 可协助诊断体位性心动过速综合征和直立性 低血压。
儿童晕厥诊断指南解读
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概述
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❖ 晕厥是一种儿童期的常见急症，是脑供血骤 然减少或者停止而出现的短暂意识丧失，常 伴有肌张力丧失而不能维持一定的体位。
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病因分类
❖ 1.自主神经介导性晕厥； ❖ 2.心源性晕厥； ❖ 3.脑血管性晕厥；
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自主神经介导性晕厥
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❖ 2.直立性低血压阳性反应的判断标准：在直 立试验或HUT的3分钟内血压下降，收缩压下 降大于20mmHg(1mmHg=0.133kPa),或舒张 压下降10mmHg，心率无明显变化。
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❖ 3.血管迷走性晕厥阳性反应的判断标准：当患儿在HUT中出 现晕厥或晕厥先兆伴下述情况之一者为阳性反应；1）血压 下降;2)心率下降；3）出现窦性停搏、交界性逸搏心率；4） 一过性Ⅱ°或Ⅱ°以上房室传导阻滞及长达3s的心脏停搏。 其中血压下降标准为收缩压≦80mmHg或舒张压≦50mmHg， 或平均血压下降≥25％。心率减慢是心动过缓：心率4-6岁＜ 75次／min，7-8岁＜65次／min，8岁以上＜60次／min。若
❖ 1.血管迷走性晕厥； ❖ 2.体位性心动过速综合征； ❖ 3.直立性低血压 ❖ 4. 境遇性晕厥
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心源性晕厥发生的机制
❖ 由于心脏病心输出量突然减少或心脏停搏， 导致脑组织缺氧而发生。
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心源性晕厥
❖ 发绀型先天性心脏病 ❖ 心肌病 ❖ 某些心律失常（最常见）
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血压明显下降、心率无明显变化者称为血管迷走性晕厥血管
抑制型；以心率骤降为主、收缩压无明显变化者称为血管迷
走性晕厥心脏抑制型；心率与血压有明显下降者称为血管迷 走性晕厥混合型。
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临床诊断
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1.体位性心动过速综合症
❖ 1）年长儿 多见；
❖ 2）多有诱发因素；
❖ 3）直立后常出现头晕、头痛、疲劳、视物模 糊、胸闷、心悸、手颤、不能耐受运动，严 重时可出现晕厥发作等直立不耐受症状；
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❖ 4）直立试验或HUT达到其阳性标准；
❖ 5）除外其他疾病。
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2.直立性低血压
❖ 1）年长儿 多见；
❖ 2）多有诱发因素；
❖ 3）直立后常出现头晕、眩晕、面色发白运动 不耐受、疲乏、视物模糊、胸闷、心悸、腹 痛、恶心呕吐等症状，严重时也可以出现晕 厥；
❖ 4）直立试验或HUT达到其阳性标准；
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脑动脉性晕厥
❖ 偏头痛、颈椎病 ❖ 各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎 ❖ 高血压脑病
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临床上易误诊为晕厥的常见情况
❖ 1.伴有意识障碍的疾病包括代谢性疾病（如 低血糖、低氧血症、过度通气导致低碳酸血 症）、癫痫和中毒；
❖ 2.不伴无意识障碍的类似晕厥的疾病包括猝 倒、跌倒发作和心因性“晕厥”。
❖ 5）除外其他疾病
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血管迷走性晕厥
❖ 1）年长儿 多见； ❖ 2）多有诱发因素； ❖ 3）有晕厥表现； ❖ 4）直立试验或HUT达到其阳性标准； ❖ 5）除外其他疾病。
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❖ 1.强调掌握儿童晕厥常见病因的临床特点
❖ 2.强调对心源性晕厥的及早诊断
❖ 3.强调对自主神经介导性晕厥通过直立试验 或HUT进行诊断和血流动力血分型，为有效 治疗提供依据