马文斌讲课口腔扁平苔藓(不伴有并发症)临床路径精品PPT课件
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•口腔扁平苔藓临床路径 （2010
2018-08-10
口腔扁平苔藓简介
扁平苔藓（lichen planus,LP）是一种原因复杂的皮肤黏膜慢性炎症性疾病，病 损可同时或分别发生于皮肤或黏膜，皮肤及黏膜可单独或同时发病。黏膜 先发人群继发皮肤病损少，反之亦然。虽然皮肤病损与口腔黏膜病损在临 床表现上不同，但其病理表现非常相似。
单独发生在口腔黏膜比单独发生在皮肤的要多。 1907年 Lieberthal首先在美国医学杂志（JAMA）发表论文，阐述舌及颊黏膜
的病损形状不同，并进一步明确了病理组织学的改变作为临床诊断的依据， 关于OLP的比较全面的认识公认应该从1907年算起。
口腔扁平苔藓是多发病吗？
口腔扁平苔藓的患病率约为0.51%~4%。国内“口腔白斑、 扁平苔藓两病防治协作组”对北京、西安、武汉、成都、 上海、山西等地的调查中显示，在134492人中口腔扁平苔 藓的患病率为0.51%。2005年我国第三次流行病学调查抽 查了35~44岁年龄段的23538人中OLP患病率为0.66%，与国 外报道的临床患病率大致相似。
口腔扁平苔藓图片
口腔扁平苔藓有什么特点？
口腔扁平苔藓是一种原因不明的慢性炎症性皮肤黏膜病。以中年女性多 见，病损大多左右对称，由粟粒大小的白色或灰白色丘疹组成的线条 构成网状、环状、树枝状、斑块状病损，病变区域与正常黏膜之间无 清晰的界限。白色线条间及四周可为正常黏膜或有充血、糜烂，甚或 溃疡。必要时可进行组织活检确诊。
口腔扁平苔藓是一种原因不明的伴有角化异常的慢性炎症性黏膜病，一般认 为在口腔黏膜病中，除复发性阿弗他溃疡（复发性口腔溃疡）外，以口腔 扁平苔藓（Oral LP，OLP）最常见。口腔扁平苔藓好发于中年人，女性多 于男性。虽然皮肤病损与口腔黏膜病损在临床表现上不同，但其病理表现 非常相似。因其长期糜烂病损有恶变现象，世界卫生组织（WHO）将其 列入癌前状（precancerouscondition）。
口腔病损多见于颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈。病损常呈对称 性。口腔扁平苔藓已被wk.baidu.com为是一种癌前状态。如病损发生在危险区， 斑块型、萎缩型和反复糜烂的病损建议做病理检查。
1869年Erasmus Wilson首次报道了两例女性患者的口腔黏膜扁平苔藓表现。 1885年Thibierge对口腔黏膜症状作过详细的描述。当时认为，口腔黏膜损害
只是皮肤损害的伴发症状。 1894年Audry指出，扁平苔藓可以单独在口腔黏膜出现而无皮肤损害。 1906年Dubreuilh观察到除大部分扁平苔藓是同时发生于皮肤与口腔黏膜外，
口腔扁平苔藓的发病因素有哪些
引起口腔扁平苔藓（OLP）的病因和发病机制尚不明确，国内外的临床和基础研究结果均显示，很多因 素可能引发本病，如免疫因素、精神因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍、遗传因素、系统性疾病以 及口腔局部刺激因素等。有学者认为糖尿病、肝炎、高血压、消化道功能紊乱也与口腔扁平苔藓的发病有关。 还有学者报道锌、碘、镁等微量元素的异常也可能与口腔扁平苔藓的发病有关。许姜泽先生在其著作《中西 医结合治疗口腔病》（人民卫生出版社1993年6月出版）中还描述过牙齿因龋坏用银汞充填之后补牙处相应的 黏膜上出现扁平苔藓的。 1、心理因素：研究表明，口腔扁平苔藓的发生、发展与身心因素有密切关系。50%左右的患者有精神创伤史（如 工作变动、亲属亡故、婚恋纠纷），有心情不畅、焦虑等心理健康问题。临床中常见到因这些心理异常导致 机体功能紊乱，促使扁平苔藓发病、病情加重，或反复发作、迁延不愈。对这类患者进行良好的沟通、心理 辅导，鼓励其自我身心调节后，病情常可缓解，甚或痊愈。 2、内分泌因素：流行病学调查发现，中年女性OLP发病率较高。研究表明，女性OLP患者月经期及绝经期血浆雌 二醇及睾酮含量低于对照组，而男性患者血浆中雌二醇下降。同时在OLP组织切片中雌激素受体表达显著低 于对照组。一些女性OLP患者在妊娠期间病情缓解，哺乳期过后月经恢复时，病损复发。表明妊娠期雌二醇 增高，可缓解OLP的病情。在治疗上，在专科医师的指导下，对某些患者采用性激素治疗取得一定的疗效。 3、免疫因素：病理检查可见OLP上皮固有层内有大量淋巴细胞呈密集带状浸润是其典型病理表现之一，因而考虑 OLP与免疫因素有关。浸润的淋巴细胞以T淋巴细胞为主，应用抗T细胞亚群的单克隆抗体对其性质及分布情 况进行研究，发现在病损的早期主要由辅助-诱导性T细胞和单核-巨噬细胞介导，T4/T8比例增高；在病损的 后期是以抑制-细胞毒性T细胞所介导，T8细胞增多，T4/T8比例下降，且T8细胞多靠近基底膜区分布，提示 OLP可能是一种由T细胞介导的免疫反应性疾病。临床上使用皮质类固醇及氯喹等免疫抑制剂治疗有效，也证 明本病与免疫因素有关。 4、感染因素：病毒感染可能是致病因素之一，国内有学者提出OLP发病与幽门螺旋菌感染有关，并有抗幽门螺旋 菌治疗后有效的报告。但因幽门螺旋菌在人群中感染较广泛，亚型也较多，尚需进一步观察。有学者用PCR 法检测发现OLP患者外周血中丙型肝炎较对照组显著增高，其与OLP的关系尚需进一步观察。 5、微循环障碍因素：对OLP患者及正常人的唇、舌黏膜、甲皱、舌菌状乳头、眼球结膜等血管微循环的观察发现， OLP患者微血管形态改变明显，其扩张、淤血者显著高于正常组；其微血管血流的流速亦较正常组明显减慢。 OLP患者血液流变异常者占57.14%，显著高于健康中、老年人中的27.81%~30.35%。患者的红细胞电泳时间、 全血比黏度、还原黏度、红细胞聚集指数均高于正常组。说明微循环障碍及高黏血症与OLP有关。 6、遗传因素：曾在一个家庭中发现有数人发病；有些患者有家族史。有的学者发现OLP的HLA抗原的A3、B5、 B8位点有异常，频度增高。但也有学者持相反意见。近年国内有学者报告，OLP患者于HLA-DR1密切相关。 7、其他：有学者认为糖尿病、肝炎、高血压、消化道功能紊乱与OLP发病有关。也有学者报道锌、碘、镁等微量 元素的异常可能与OLP发病有关。
2018-08-10
口腔扁平苔藓简介
扁平苔藓（lichen planus,LP）是一种原因复杂的皮肤黏膜慢性炎症性疾病，病 损可同时或分别发生于皮肤或黏膜，皮肤及黏膜可单独或同时发病。黏膜 先发人群继发皮肤病损少，反之亦然。虽然皮肤病损与口腔黏膜病损在临 床表现上不同，但其病理表现非常相似。
单独发生在口腔黏膜比单独发生在皮肤的要多。 1907年 Lieberthal首先在美国医学杂志（JAMA）发表论文，阐述舌及颊黏膜
的病损形状不同，并进一步明确了病理组织学的改变作为临床诊断的依据， 关于OLP的比较全面的认识公认应该从1907年算起。
口腔扁平苔藓是多发病吗？
口腔扁平苔藓的患病率约为0.51%~4%。国内“口腔白斑、 扁平苔藓两病防治协作组”对北京、西安、武汉、成都、 上海、山西等地的调查中显示，在134492人中口腔扁平苔 藓的患病率为0.51%。2005年我国第三次流行病学调查抽 查了35~44岁年龄段的23538人中OLP患病率为0.66%，与国 外报道的临床患病率大致相似。
口腔扁平苔藓图片
口腔扁平苔藓有什么特点？
口腔扁平苔藓是一种原因不明的慢性炎症性皮肤黏膜病。以中年女性多 见，病损大多左右对称，由粟粒大小的白色或灰白色丘疹组成的线条 构成网状、环状、树枝状、斑块状病损，病变区域与正常黏膜之间无 清晰的界限。白色线条间及四周可为正常黏膜或有充血、糜烂，甚或 溃疡。必要时可进行组织活检确诊。
口腔扁平苔藓是一种原因不明的伴有角化异常的慢性炎症性黏膜病，一般认 为在口腔黏膜病中，除复发性阿弗他溃疡（复发性口腔溃疡）外，以口腔 扁平苔藓（Oral LP，OLP）最常见。口腔扁平苔藓好发于中年人，女性多 于男性。虽然皮肤病损与口腔黏膜病损在临床表现上不同，但其病理表现 非常相似。因其长期糜烂病损有恶变现象，世界卫生组织（WHO）将其 列入癌前状（precancerouscondition）。
口腔病损多见于颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈。病损常呈对称 性。口腔扁平苔藓已被wk.baidu.com为是一种癌前状态。如病损发生在危险区， 斑块型、萎缩型和反复糜烂的病损建议做病理检查。
1869年Erasmus Wilson首次报道了两例女性患者的口腔黏膜扁平苔藓表现。 1885年Thibierge对口腔黏膜症状作过详细的描述。当时认为，口腔黏膜损害
只是皮肤损害的伴发症状。 1894年Audry指出，扁平苔藓可以单独在口腔黏膜出现而无皮肤损害。 1906年Dubreuilh观察到除大部分扁平苔藓是同时发生于皮肤与口腔黏膜外，
口腔扁平苔藓的发病因素有哪些
引起口腔扁平苔藓（OLP）的病因和发病机制尚不明确，国内外的临床和基础研究结果均显示，很多因 素可能引发本病，如免疫因素、精神因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍、遗传因素、系统性疾病以 及口腔局部刺激因素等。有学者认为糖尿病、肝炎、高血压、消化道功能紊乱也与口腔扁平苔藓的发病有关。 还有学者报道锌、碘、镁等微量元素的异常也可能与口腔扁平苔藓的发病有关。许姜泽先生在其著作《中西 医结合治疗口腔病》（人民卫生出版社1993年6月出版）中还描述过牙齿因龋坏用银汞充填之后补牙处相应的 黏膜上出现扁平苔藓的。 1、心理因素：研究表明，口腔扁平苔藓的发生、发展与身心因素有密切关系。50%左右的患者有精神创伤史（如 工作变动、亲属亡故、婚恋纠纷），有心情不畅、焦虑等心理健康问题。临床中常见到因这些心理异常导致 机体功能紊乱，促使扁平苔藓发病、病情加重，或反复发作、迁延不愈。对这类患者进行良好的沟通、心理 辅导，鼓励其自我身心调节后，病情常可缓解，甚或痊愈。 2、内分泌因素：流行病学调查发现，中年女性OLP发病率较高。研究表明，女性OLP患者月经期及绝经期血浆雌 二醇及睾酮含量低于对照组，而男性患者血浆中雌二醇下降。同时在OLP组织切片中雌激素受体表达显著低 于对照组。一些女性OLP患者在妊娠期间病情缓解，哺乳期过后月经恢复时，病损复发。表明妊娠期雌二醇 增高，可缓解OLP的病情。在治疗上，在专科医师的指导下，对某些患者采用性激素治疗取得一定的疗效。 3、免疫因素：病理检查可见OLP上皮固有层内有大量淋巴细胞呈密集带状浸润是其典型病理表现之一，因而考虑 OLP与免疫因素有关。浸润的淋巴细胞以T淋巴细胞为主，应用抗T细胞亚群的单克隆抗体对其性质及分布情 况进行研究，发现在病损的早期主要由辅助-诱导性T细胞和单核-巨噬细胞介导，T4/T8比例增高；在病损的 后期是以抑制-细胞毒性T细胞所介导，T8细胞增多，T4/T8比例下降，且T8细胞多靠近基底膜区分布，提示 OLP可能是一种由T细胞介导的免疫反应性疾病。临床上使用皮质类固醇及氯喹等免疫抑制剂治疗有效，也证 明本病与免疫因素有关。 4、感染因素：病毒感染可能是致病因素之一，国内有学者提出OLP发病与幽门螺旋菌感染有关，并有抗幽门螺旋 菌治疗后有效的报告。但因幽门螺旋菌在人群中感染较广泛，亚型也较多，尚需进一步观察。有学者用PCR 法检测发现OLP患者外周血中丙型肝炎较对照组显著增高，其与OLP的关系尚需进一步观察。 5、微循环障碍因素：对OLP患者及正常人的唇、舌黏膜、甲皱、舌菌状乳头、眼球结膜等血管微循环的观察发现， OLP患者微血管形态改变明显，其扩张、淤血者显著高于正常组；其微血管血流的流速亦较正常组明显减慢。 OLP患者血液流变异常者占57.14%，显著高于健康中、老年人中的27.81%~30.35%。患者的红细胞电泳时间、 全血比黏度、还原黏度、红细胞聚集指数均高于正常组。说明微循环障碍及高黏血症与OLP有关。 6、遗传因素：曾在一个家庭中发现有数人发病；有些患者有家族史。有的学者发现OLP的HLA抗原的A3、B5、 B8位点有异常，频度增高。但也有学者持相反意见。近年国内有学者报告，OLP患者于HLA-DR1密切相关。 7、其他：有学者认为糖尿病、肝炎、高血压、消化道功能紊乱与OLP发病有关。也有学者报道锌、碘、镁等微量 元素的异常可能与OLP发病有关。