阑尾切除术术后切口感染原因及治疗体会

阑尾切除术术后切口感染原因及治疗体会

目的分析阑尾切除术术后切口感染的原因及不同方法阑尾切除术术后切口感染的治疗。方法对笔者所在医院实施阑尾炎切除术的患者切口感染的原因以及治疗方法进行总结。结果切口感染主要是因为阑尾本身病理变化、切开各层组织时没有彻底止血、术中创面污染以及术后积血等因素至继发感染。通过对切口及时有效的处理，小切口开腹阑尾切除术组感染并发症1例；传统开腹阑尾切除术（Mcburney创立的经典术式）感染并发症共4例。结论加强手术无菌观念，保护切口，减少异物残留刺激，提高患者自身的保护意识,及时有效的使用抗生素能有效减少阑尾切除术术后切口感染。

标签：阑尾切除术；因素；切口感染

阑尾切除术是常见的传统外科开腹切除术，其特点为手术切口较长,有较大创伤，恢复期长，易引发多种并发症等特点,对患者的伤害较大［1］。随着医疗技术的不断革新，小切口开腹阑尾切除术这种微创手术技术已经逐渐成为阑尾切除术的主要手段。通过笔者对近期48例阑尾炎切除术手术的观察，取得良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料小切口开腹阑尾切除术（试验组）24例，最大70岁，最小10岁，平均35岁；传统开腹阑尾切除术（对照组）24例，男13例，女11例，最大64岁，最小8岁，平均37岁。其中急性化脓性阑尾炎3例（试验组2例，对照组1例）,急性坏疽性阑尾炎2例（试验组1例，对照组1例）。慢性阑尾炎2例（试验组1例，对照组1例），手术均成功，无死亡病例。

1.2方法采用传统的开腹阑尾切除术，采用硬膜外腔麻醉,小儿麻醉则以氯胺酮行基础麻醉。小切口阑尾切除术,术前常规消毒,铺无菌单,患者体位为平卧或左偏15°,术者经右下腹麦氏点垂直手术刀刺入皮肤, 切口长1.5~

2.0 cm,钝性分离诸肌肉层，依次为浅筋膜、腹外斜肌腔膜, 钝性切开肌肉两端,切开腹外斜肌腱膜, 切时应顺着肌纤维方向。同时对腹内斜肌和腹横肌进行分离操作,切开腹膜,达至腹部。术中可用皮肤拉钩牵开切口。镊入切口后沿侧腹壁滑向后腹膜，借助工具例如卵圆钳或长平镊，最后可用钳夹夹持住盲肠,沿着结肠进行以便确定阑尾的位置; 阑尾常在下腹网膜包裹处, 寻找阑尾可通过分离或移离网膜来探寻;用食指探查回盲部周围若感觉有增粗变硬组织则为阑尾；对于长期炎症组织导致阑尾难以发现，则盲肠内翻一般可显露盲肠后方的阑尾。若阑尾体尾段不能提出或切口小而不能够进行常规方法切除阑尾者,则需进行逆行阑尾切除术。阑尾残端的处理，一般用电凝烧灼法。腹膜缝合后常规用含有庆大霉素6万U的灭滴灵溶液，冲洗切口，并泡浸切口3 min，再按层依次关闭切口。术前术后预防感染，手术前、后均需静脉滴注甲硝唑，术后每日2次，连续3 d静脉滴注甲硝唑［2，3］。

1.3术后处理术后患者早期离床活动,甲硝唑注射液或生理盐水经肛门处冲洗切口，用1号丝线缝合皮下组织皮肤及腹外斜肌腱膜1~2针。两组患者均进行常规抗感染治疗，疗程为4~6 d。

1.4统计学方法应用SPSS 11.0统计软件进行分析,采用相对数描述,卡方检验分析相关数据之间的差异性。

2结果

所有手术均成功，无死亡病例。小切口开腹阑尾切除术（试验组）术后感染及并发症1例，传统开腹阑尾切除术（对照组）术后感染及并发症4例。结果见表1。

3讨论

阑尾切除术后切口感染是最常见的并发症,发生率为7%~30%。切口感染由多方面因素引起，阑尾本身发生的生理病理变化，术中各层组织进行切开处理时没有彻底止血；术后血液没有排除而引发的继发性感染；术中腹内感染液体接触创面造成的污染；术中结扎线使用较多，而机体对异物反应而造成部分切口不愈感染溃疡；手术过程分离各肌层时，手法粗暴对组织造成较大的损伤或术中进行了过多的大块结扎，而最终导致组织缺血坏死；甚至可能为手术器械消毒不严密或结扎线污染而造成。

从上表可以看出小切口开腹阑尾切除术术后感染及并发症的概率明显小于传统开腹阑尾切除术（P＜0.05），其小而隐蔽性的切口、切口瘢痕纤细,易被腹壁皱褶遮盖,对美观影响不大，封闭的手术操作、术后恢复快捷、并发症减少及为腹腔内器官组织提供再次手术时的轻微的干扰等显示出其优越性［4］。人们健康意识的不断增强，越来越多的人接受小切口开腹阑尾切除术，无论小切口手术、小切口开腹阑尾切除术还是经典开腹阑尾切除术因均为开腹手术，所以均需做好切口的消毒及抗感染措施［5，6］。

综上所述,加强手术无菌观念，保护切口，减少异物残留刺激，提高患者自身的保护意识,及时有效的使用抗生素均为有效预防切口感染的必要条件［7］。本研究表明，上述切口保护措施能够有效地预防阑尾术后切口感染,同时具务操作简单，效果显著的优势,值得临床推广。

参考文献

［1］钟才水.小切口阑尾切除术105例临床观察.淮海医药,2008,26(2):148-149.

［2］甘毅,陈道瑾,吴君辉,等.阑尾切除常规手术与腹腔镜手术临床比较(附445例报告).中国医师杂志,2004,6(10):1407-1408.

［3］郑民华.腹腔镜手术对胃肠动力的影响.中国实用外科志,2003,8(8):451-452.

［4］武正炎.普通外科手术并发症预防与处理.北京:人民军医出版社, 2004:276.

［5］汪启斌,张笃,董荣坤,等.腹腔镜阑尾切除术并发症探究.中国老年保健医学,2008,6(3):8.

［6］袁康,陆龙,张延霞.外科手术医院感染的管理与控制.中华医院感染学杂志, 1999,9(3):179-180.

［7］舒柏荣,张克难,聂传庚,等.腹腔镜阑尾切除术1261例报告.腹镜外科杂志,2002,7(1):148-150.