局部复发、HR(+)、Ki67较高的晚期乳腺癌患者的治疗选择

病历汇报材料
患者程**，51岁。 既往史无特殊。 个人史无特殊。 婚育史：25岁结婚，顺产1子。
因“发现左乳肿物10天”于2014.08.14入院。 体格检查：左乳上方触及直径约8cm肿物。 超声：左乳12点-5点腺体层内探及80mm×28mm大小的不均匀等回声肿 块，边界欠清。左侧腋窝区外侧可见低回声结节，约10mm×7mm。 行左乳肿物穿刺活检病理提示：乳腺浸润性癌。 2014.08.18行“左侧乳腺癌改良根治术”，病理：左侧乳腺浸润性癌，
（+，20％）。LuminalB（Her-2阳性）
ຫໍສະໝຸດ Baidu
制定EC-TH方案化疗 （2014.09.01）
表柔比星75mg/m2 d1/21 环磷酰胺600mg/m2 d1/21
4周期
序贯
紫杉醇脂质体175mg/m2 d1/21
曲妥珠单抗（第一次8mg/Kg，以后6mg/Kg）
化疗后维持靶向治疗1年，同时应用内分泌治疗。
从初诊至2017.10.13检查乳腺肿瘤标记物皆正常
末次月经：2015.07.23 认定已经绝经，内分泌治疗更换为来曲唑
2018.09.08因“左乳癌术后4年余，右侧背痛1周”入住肿瘤科。 诊断：乳腺癌术后多发骨转移
乳腺癌术后内分泌治疗
DFS：48月
更换内分泌治疗 OFS（戈舍瑞林）+AI（依西美坦）
应用双磷酸盐（唑来磷酸） 对症止痛（洛芬待因） 放疗：右侧第7后肋、T9-12、L3-5用6MV-x线DT3000CGY/10次
2018.10.08收住乳腺甲状腺中心 影像学检查乳腺、肝肺脑未见明显复发及转移。 讨论治疗方案：
曲妥珠单抗靶向治疗 OFS+AI内分泌治疗 双磷酸盐骨改良治疗
CA153变化
非特殊类型，大小6.0cm×5.5cm×3.0cm，脉管内查见癌栓，未见神经受
累，肿未累及乳头、皮肤及胸肌筋膜，周围乳腺呈腺病样改变，淋巴结查见
转移性癌（23/29），转移成分以漫润性微乳头状癌成分为主：腋窝淋巴结
16/21，胸肌间淋巴结1/1，第2站淋巴结4/5，腋尖淋巴结2/2。T3N3M0
免疫组化：ER（+，98%），PR（+，30%），Her-2（3+），ki-67
4周期
第2周期起患者转入肿瘤科继续化疗（2014.09.22） 化疗前：ALT402U/L ，AST214U/L 保肝治疗后： ALT48U/L，AST38U/L 更改化疗方案（2014.10.09）
表阿霉素100mg d1 多西他赛120mg d1 化疗后（2014.10.17）血常规：白细胞0.9*109/L，中性粒细胞 0.07*109/L，入院给予升白治疗。 第3周期化疗前（2014.10.28）血常规：白细胞7.6*109/L，中性粒细 胞5.1*109/L。 再次更改化疗方案（2014.10.30），化疗4周期（至2015.01.08结束） 多西他赛120mg d1/21 顺铂30mg d1-4/21
2015.01.23开始放疗 左锁骨上下腋窝用6MV-X线DT5000CGY/25次/5周，左内
乳区用12MEV-X线DT5000CGY/25次/5周，左胸壁用12MEVX线DT5000CGY/25次/5周。 同时给予他莫昔芬内分泌治疗。 2015.04.16开始应用曲妥珠单抗440mg/d28，共应用17次。
140
132.6
120
112.2
100
80
60
40
20.68
20
23.65
35.29
0 2018.11.09 2018.12.08 2019.01.15 2019.03.28 2019.04.03
讨论
1、对于局部复发、HR（+）、Ki67较高的晚期乳 腺癌患者的治疗选择：化疗or内分泌治疗？ 2、 3、根据CSCO指南，对于完成AI辅助治疗停药大 于12个月复发的患者科室使用AIs。 治疗方案更换为AI内分泌治疗，每月复查彩超评 估疗效。