镇痛常用药介绍

疗
无剂量封顶效应
效
缺点： 对运动痛疗效较差, 不利于术后早期活动和促进恢复1
便秘2——最常见，持续存在于治疗全过程
恶心呕吐2
不 良
尿潴留2 瘙痒2
反
嗜睡及过度镇静2
应
眩晕2
呼吸抑制2——最危险，致死性
药物耐受、滥用及成瘾问题1,2
7 1. 中华人民共和国卫生部. 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材. 2004:32,75, 86,87,89
各产品说明书
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目录
术后疼痛现状及原因的探讨 术后疼痛管理理念的更新 术后常用镇痛药物介绍
– 阿片类药物 – 对乙酰氨基酚 – NSAIDs
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对乙酰氨基酚无抗炎作用
• 对乙酰氨基酚对COX的活性或外周组织 前列腺素的产生只有很少或几乎没有作用1
• 对乙酰氨基酚缓解疼痛，减少发热， 但很少或几乎没有抗炎作用1
3
镇痛辅助用药
• 抗抑郁药 • 抗惊厥药 • 激素类药物 • 局部麻醉剂/抗心律失常药 • 其他药物
2
各类药物主要药理作用及镇痛特点不同
药物类别
非阿片类药物 (主要为NSAIDs)
主要作用1 • 解热、镇痛、抗炎
阿片类镇痛药
• 消除或减轻疼痛 • 改变对疼痛的情绪反应
辅助镇痛药
• 抗抑郁 • 抗惊厥 • 镇静催眠 • 局部麻醉 • 调节激素水平等
*
*
术后谵妄发生率(%)
1. Brouquet A,et al. Ann Surg. 2010;251:759-765. 2. 徐敏逸等.江苏医药. 2011;37(14):1709-1710.
8
阿片类药物使患者对疼痛更加敏感
长期暴露于阿片类药物时患者的疼痛更加剧烈或疼痛敏感度增加。阿 片类药物诱发的痛觉超敏 (OIH) 使患者对疼痛的耐受性降低。
• 尽管对乙酰氨基酚可能影响一种COX酶亚型，
但这种亚型不同于NSAIDs抑制的亚型1
对乙酰氨基酚不属于NSAIDs 2，几乎没有抗炎作用1
1. http://www.fda.gov/ohrms/dockets/dailys/02/Aug02/082202/80022395.pdf
12
2. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/UCM103420
术后常用镇痛药物介绍
– 阿片类药物 – 对乙酰氨基酚 – NSAIDs
1
疼痛常用三种药物疗法
1
阿片类镇痛药
• 按镇痛强度分类 • 按药理作用分类
2
非阿片类药物
• 对乙酰氨基酚 • 非甾体类抗炎药
(NSAIDs)
1. 中华人民共和国卫生部. 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材. 2004 2. 宋文阁主译. 临床疼痛学. 第3版. 山东: 山东科学技术出版社,2004:232
• 其他镇痛药无效的急性锐痛；术后镇痛；癌痛 • 手术前、中、后期等剧烈疼痛 • 各种剧烈疼痛 • 中度以上疼痛 • 各种原因引起的中、重度疼痛
曲马多 • 中重度疼痛
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中华人民共和国卫生部. 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材. 2004:30-31
阿片类镇痛药的优势及不足之处
优点： 镇痛作用最强
3 4. Georoge Shorten et al. Postoperative Pain Management:an evidence-based guide to practice:189-190
5. 宋文阁主译. 临床疼痛学. 第3版. 山东: 山东科学技术出版社,2004:232
目录
术后常用镇痛药物介绍
2. 徐建国主编. 疼痛药物治疗学. 北京: 人民卫生出版社, 2007:96-100
阿片类药物与术后谵妄
进行大的胃肠道手术的老年患者术后瞻望发生率介于17%-60%之间1 大部分术后谵妄发生于术后前7天，其中前4天发生率最高1 术后谵妄不仅增加死亡率，且延长住院时间，增加出院后的医疗需求1
*P＜0.05 vs 吗啡+布比卡因PCEA组
– 阿片类药物 – 对乙酰氨基酚 – NSAIDs
4
阿片类药物作用机制
• 临床所用阿片类镇痛药是通过结合特定的膜受体即阿片受体(opioid receptor,OR)发挥作用。
由阿片类药物作用机制可知其不具有抗炎作用
5
Shorten,et al. Postoperative pain management: an evidence-based guide to practice.2009:127.
Larry F. Chu,et al. Clin J Pain. 2008;24:479–496
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阿片类镇痛药物注意事项
国家特殊管理的麻醉药品 连续使用有耐药性、成瘾性 尽可能不用于未明确诊断的疼痛，以免贻误诊断
不能单独用于内脏痛
几乎所有阿片类药物 几乎所有阿片类药物 几乎所有阿片类药物
吗啡、哌替啶
1. 徐建国主编. 疼痛药物治疗学. 北京: 人民卫生出版社, 2007:79,95,132
2. 中华医学会骨科学分会. 骨科常见疼痛的处理专家意见. 中华骨科杂志. 2008,28(1):78-79
3. 中华人民共和国卫生部. 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材. 2004:15,28,29,75
镇痛特点
• 用于轻、中度疼痛或重度 疼痛的协同治疗2
• 对炎症性疼痛疗效更优3 • 对慢性钝痛镇痛作用良好1 • 对运动痛的疗效更优4
• 主要用于急性疼痛和中重度 慢性疼痛及癌痛的治疗1
• 对静息痛有较好的疗效3 • 对运动痛疗效较差3
• 增强阿片类及非阿片类 药物的 镇痛效果
• 对伤害性疼痛作用弱4 • 对某种疼痛状态有效5
阿片类药物分类及代表药物
镇痛强度
• 强阿片药 – 吗啡 – 芬太尼 – 哌替啶
• 弱阿片药 – 可待因 – 曲马多 – 羟考酮
药理作用
• 激动药 – 吗啡 – 芬太尼 – 哌替啶 – 羟考酮
• 激动Βιβλιοθήκη Baidu拮抗药 – 喷他佐辛 – 纳布啡
阿片类镇痛药主要用于 • 急性疼痛 • 中重度慢性疼痛 • 癌痛
吗啡 芬太尼 哌替啶 可待因 羟考酮
2008年ACR白皮书明确指出 对乙酰氨基酚疗效小于NSAIDs
对乙酰氨基酚
≤
NSAIDs
非选择性NSAIDs
= 选择性COX-2抑制剂
= 选择性COX-2抑制剂