脓毒症3.0指南解读PPT课件
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采用SIRS概念。
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2020/6/14
脓毒症发病机制研究 一直以来，有关脓毒症其发病机制复
杂，涉及机体多脏器功能改变。对其发 病机制的探索一直是全世界研究的热点。 以下将国内外对脓毒症发病机制的研究 进展汇总并分类叙述，以便大家及时了 解相关动态。
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2020/6/14
• 一、脓毒症早期促炎反应与抗炎反应的动态平衡 脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）， 多由细菌、病毒、真菌、支原体、寄生虫感染引起。 • 二、内皮细胞损伤与微循环障碍的关系 脓毒症时全身炎症反应产生的氧自由基、血管紧张素Ⅱ 及血流动力学的改变均可使内皮细胞损伤
1、补液
24
2020/6/14
25
2020/6/14
2、抗感染：一旦发病，立即上
3、升血压
26
2020/6/14
4、控制血糖
27
2020/6/14
5、肠内营养支持
28
2020/6/14
29
2020/6/14
6、深度镇静：脑子容易坏掉
30
2020/6/14
7、肺保护性通气：强烈推荐
31
量
符合这一标准临床
病死率超过40%。
C.确定脓毒症及脓毒性休克的 流程
22
2020/6/14
C.新标准的缺陷
23
2020/6/14
对于感染本身引起的某 个局部器官功能障碍不 能与脓毒症引起的器官 功能障碍区别 （如重症肺炎引起的呼 吸衰竭）
细菌、病毒、支原体 引起的机体反应和器官 损害特点是不一样的
2020/6/14
8、导尿管：做好管理
32
2020/6/14
33
2020/6/14
Thank you for your attention !
三、脓毒症时的凝血功能障碍 弥漫性血管内凝血（DIC）是最严重的凝血功能紊乱， 也是脓毒症进展至MODS的重要机制之一。脓毒症时由 于多种促炎因子和抗炎因子的释放，激活了凝血系统。 同时，生理性抗凝系统和纤溶系统受到不同程度的抑制， 使血液处于高凝状态，导致微血管内微血栓形成和微循 环障碍，进一步发展至严重脓毒症
1
脓毒症和脓毒性休克
讲解人：黄敏 南昌大学第四附属医院
2
目录
1 脓毒症与脓毒症休克新定义及机制 2 脓毒症诊断最新指南3.0解读 3 脓毒症的快速筛查qSOFA 4 脓毒症与感染性休克治疗
3
2020/6/14
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A.认识过程
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2020/6/14
脓毒性休克: 严重感染导致的循环衰竭， 表现为经充分液体复苏仍 不能纠正的组织低灌注和 低血压。
A.2001年Sepsis 2.0
明确或怀疑的感染，加上以下部分指标
一般指标 发热(>38.3℃) 低体温(体内核心温度<36℃) 心率>90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上 呼吸急促 意识改变 严重水肿或液体正平衡(24 h内>20 ml/kg) 高血糖[血糖>7.7 mmol/L(>140 mg/dl，无糖尿病)] 炎症指标 白细胞增多[白细胞计数(WBC)>12×109/L] 白细胞减少(WBC<4×109/L) WBC正常但未成熟细胞>10％ C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上 血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上 血流动力学指标 低血压[收缩压(SBP)<90 mm Hg，MAP<70 mm Hg，或SBP下降超过年龄校 正后正常值的2倍标准差以上] 器官功能障碍指标 动脉低氧血症[氧合指数(PaO2/FiO2)<300 mmHg] 急性少尿(足量液体复苏，但尿量<0.5 ml/kg超过2小时) 肌酐增加>44.2μmol/L(0.5 mg/dL) 凝 血 功 能 异 常 [ 国 际 标 准 化 比 值 (INR)>1.5 或 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 (APTT)>60 s] 肠梗阻(肠鸣音消失) 血小板减少[血小板计数(PLT)<100×109/L] 高胆红素血症[血浆总胆红素>70 μmol/L(>4mg/dL)] 组织灌注指标 高乳酸血症(血乳酸>1 mmol/L) 毛细血管充盈受损或皮肤花斑
9源自文库
2020/6/14
未提出新的定义 扩展了诊断标准 未得到广泛应用
A.基于SIRS的脓毒症诊断标 准的局限性
10
2020/6/14
B脓毒症新定义（Sepsis 3.0）
11
2020/6/14
脓毒症是宿主对感染的反应失调， 产生危及生命的器官功能损害。
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2020/6/14
Sepsis1.0-2.0定义认为：脓毒症是感染引起 的全身炎性反应综合征。 脓毒症新定义强调感染导致的器官功能障碍， 反应了比普通感染患者更复杂的病理生理状 态。由于SIRS通常情况下只反映机体对感染 产生的适度反应，不具有损伤性，且缺乏敏 感性和特异性。因此，Sepsis3.0的定义不在
B.脓毒症诊断标准 （Sepsis 3.0）
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2020/6/14
SOFA≥ 2分
B.序贯性器官功能衰竭评 估（SOFA）
16
2020/6/14
SOFA评分2分或以上代表器官障碍 普通医院疑似感染患者SOFA≥2时，病死率可达10%
B.脓毒症的筛查
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2020/6/14
以上3项中符合2项，与完全的SOFA评分类似。 可床旁快速重复评价感染患者是否可能有不良预后
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2020/6/14
以往脓毒症休克定义
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2020/6/14
A.脓毒性休克定义不统一
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选择的临床 变量缺乏统
一标准
研究间产生明显的异质性
C.脓毒性休克新定义 （Sepsis 3.0）
21
2020/6/14
脓毒症的一种形式，其明显的循环 和细胞代谢异常显著增加病死率
三
个
变
A.1991年Sepsis 1.0
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2020/6/14
非特异性损伤引起的临床反应，
满足 2条标准: 体温：T> 38C or < 36C 心率： > 90 bpm 呼吸： > 20 bpm 白细胞计数： > 12,000/mm3 或 < 4,000/mm3或 幼稚杆状核 粒细胞> 10%
脓毒症: SIRS+可疑或明确的感 染（缺乏特异性和敏感 性！不能反应器官功能 障碍！）
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脓毒症发病机制研究 一直以来，有关脓毒症其发病机制复
杂，涉及机体多脏器功能改变。对其发 病机制的探索一直是全世界研究的热点。 以下将国内外对脓毒症发病机制的研究 进展汇总并分类叙述，以便大家及时了 解相关动态。
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• 一、脓毒症早期促炎反应与抗炎反应的动态平衡 脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）， 多由细菌、病毒、真菌、支原体、寄生虫感染引起。 • 二、内皮细胞损伤与微循环障碍的关系 脓毒症时全身炎症反应产生的氧自由基、血管紧张素Ⅱ 及血流动力学的改变均可使内皮细胞损伤
1、补液
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2、抗感染：一旦发病，立即上
3、升血压
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4、控制血糖
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5、肠内营养支持
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2020/6/14
6、深度镇静：脑子容易坏掉
30
2020/6/14
7、肺保护性通气：强烈推荐
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量
符合这一标准临床
病死率超过40%。
C.确定脓毒症及脓毒性休克的 流程
22
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C.新标准的缺陷
23
2020/6/14
对于感染本身引起的某 个局部器官功能障碍不 能与脓毒症引起的器官 功能障碍区别 （如重症肺炎引起的呼 吸衰竭）
细菌、病毒、支原体 引起的机体反应和器官 损害特点是不一样的
2020/6/14
8、导尿管：做好管理
32
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Thank you for your attention !
三、脓毒症时的凝血功能障碍 弥漫性血管内凝血（DIC）是最严重的凝血功能紊乱， 也是脓毒症进展至MODS的重要机制之一。脓毒症时由 于多种促炎因子和抗炎因子的释放，激活了凝血系统。 同时，生理性抗凝系统和纤溶系统受到不同程度的抑制， 使血液处于高凝状态，导致微血管内微血栓形成和微循 环障碍，进一步发展至严重脓毒症
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脓毒症和脓毒性休克
讲解人：黄敏 南昌大学第四附属医院
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目录
1 脓毒症与脓毒症休克新定义及机制 2 脓毒症诊断最新指南3.0解读 3 脓毒症的快速筛查qSOFA 4 脓毒症与感染性休克治疗
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A.认识过程
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2020/6/14
脓毒性休克: 严重感染导致的循环衰竭， 表现为经充分液体复苏仍 不能纠正的组织低灌注和 低血压。
A.2001年Sepsis 2.0
明确或怀疑的感染，加上以下部分指标
一般指标 发热(>38.3℃) 低体温(体内核心温度<36℃) 心率>90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上 呼吸急促 意识改变 严重水肿或液体正平衡(24 h内>20 ml/kg) 高血糖[血糖>7.7 mmol/L(>140 mg/dl，无糖尿病)] 炎症指标 白细胞增多[白细胞计数(WBC)>12×109/L] 白细胞减少(WBC<4×109/L) WBC正常但未成熟细胞>10％ C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上 血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上 血流动力学指标 低血压[收缩压(SBP)<90 mm Hg，MAP<70 mm Hg，或SBP下降超过年龄校 正后正常值的2倍标准差以上] 器官功能障碍指标 动脉低氧血症[氧合指数(PaO2/FiO2)<300 mmHg] 急性少尿(足量液体复苏，但尿量<0.5 ml/kg超过2小时) 肌酐增加>44.2μmol/L(0.5 mg/dL) 凝 血 功 能 异 常 [ 国 际 标 准 化 比 值 (INR)>1.5 或 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 (APTT)>60 s] 肠梗阻(肠鸣音消失) 血小板减少[血小板计数(PLT)<100×109/L] 高胆红素血症[血浆总胆红素>70 μmol/L(>4mg/dL)] 组织灌注指标 高乳酸血症(血乳酸>1 mmol/L) 毛细血管充盈受损或皮肤花斑
9源自文库
2020/6/14
未提出新的定义 扩展了诊断标准 未得到广泛应用
A.基于SIRS的脓毒症诊断标 准的局限性
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B脓毒症新定义（Sepsis 3.0）
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脓毒症是宿主对感染的反应失调， 产生危及生命的器官功能损害。
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Sepsis1.0-2.0定义认为：脓毒症是感染引起 的全身炎性反应综合征。 脓毒症新定义强调感染导致的器官功能障碍， 反应了比普通感染患者更复杂的病理生理状 态。由于SIRS通常情况下只反映机体对感染 产生的适度反应，不具有损伤性，且缺乏敏 感性和特异性。因此，Sepsis3.0的定义不在
B.脓毒症诊断标准 （Sepsis 3.0）
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2020/6/14
SOFA≥ 2分
B.序贯性器官功能衰竭评 估（SOFA）
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2020/6/14
SOFA评分2分或以上代表器官障碍 普通医院疑似感染患者SOFA≥2时，病死率可达10%
B.脓毒症的筛查
17
2020/6/14
以上3项中符合2项，与完全的SOFA评分类似。 可床旁快速重复评价感染患者是否可能有不良预后
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2020/6/14
以往脓毒症休克定义
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2020/6/14
A.脓毒性休克定义不统一
20
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选择的临床 变量缺乏统
一标准
研究间产生明显的异质性
C.脓毒性休克新定义 （Sepsis 3.0）
21
2020/6/14
脓毒症的一种形式，其明显的循环 和细胞代谢异常显著增加病死率
三
个
变
A.1991年Sepsis 1.0
8
2020/6/14
非特异性损伤引起的临床反应，
满足 2条标准: 体温：T> 38C or < 36C 心率： > 90 bpm 呼吸： > 20 bpm 白细胞计数： > 12,000/mm3 或 < 4,000/mm3或 幼稚杆状核 粒细胞> 10%
脓毒症: SIRS+可疑或明确的感 染（缺乏特异性和敏感 性！不能反应器官功能 障碍！）