气管插管课件

拔管注意事项
①拔管前吸净导管内、口腔、咽喉部及套囊上方分
泌物；拔管后应继续吸净口咽腔分泌物。
②肌松药的残余作用已被满意逆转；
③麻醉性镇痛药的呼吸抑制作用已消失；
④咳嗽、吞咽反射活跃自主呼吸气体交换量恢复正 常。
禁忌证与注意事项
①麻醉仍深，咳嗽、吞咽反射未恢复，呼吸 交换量未满意恢复 ②循环系统功能尚不稳定。 ③饱胃病人。 ④颈部甲状腺手术有可能损伤喉返神经，或 有气管萎陷。 ⑤备插管用具及药品、吸引器等。 ⑥拔管后继续观察一段时间。
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导管脱出 导管误入单侧主支气管 呛咳 支气管痉挛
处理
原因治疗 适当加深麻醉 停止手术或吸痰操作等 支气管冲洗 对症治疗 静注氨茶碱、激素或氯胺酮 气管内滴入利多卡因 2-受体激动剂雾化吸入
气管插管的护理
• 1、插管固定： 口腔插管采用交叉固定，鼻插管则以胶布先 固定于鼻，两条延长胶布交叉固定管壁，此法 即牢固又不易压伤，每日擦洗面部后更换胶布 一次，防止脱落。 • 2、保持口、鼻腔清洁 ： 病人插管后不利于口腔清洁，除用双氧水加 生理盐水冲洗，祛除口腔异味，减少溃疡面发 生外，还应用湿水棉签擦洗鼻腔，湿润鼻黏膜， 保持清洁。 口咽部护理
注意事项及对策
• （2）心律失常：常见有心动过缓或心搏骤 停，易发生于病情严重及全身状况不稳定 的患者。插管时常因导管刺激咽喉部反射 性引起迷走神经或交感神经兴奋所致。 • 措施： 插管时一旦出现心律失常，应立即 据病情遵医嘱给予抗心律失常的药物。发 现心搏骤停后，要立即行心肺复苏，同时 要继续完成气管插管。
把气管导管轻轻送出距声门成人 4~6cm，并安置牙垫，拔出喉镜。
气管内插管即时并发症
1.牙齿及口腔软组织损伤
• 原因：喉镜使用不当
• 窥喉困难
• 病人有牙病或牙周疾病
• • • • • 常见以下几种情况： ① 喉镜置入不当 ② 喉镜置入过猛过深 ③ 上提喉镜不当 ④ 鼻插管不当或操作过猛
气管内插管即时并发症
留置气管内导管期间并发症
• 1.导管梗阻
• ① 导管斜口与气管壁相贴
• ②套囊厚薄不均，充气后畸形膨胀
• ③ 导管内附着干涸粘痰、血块等 • ④ 导管扭折
预防
侧卧位或俯卧位手术选用管壁内有
螺纹丝加强的导管 不使用套囊老化及质地太软的导管
管壁内有分泌物或血液时及时抽吸
留置气管内导管期间并发症
用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵 住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入 口腔，压住舌背
显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推 镜片，使其顶端抵达舌根，即可 见到会厌。
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之 间，向上提起镜片，即可显露声 门
声门关闭
声门打开
声门
气管
右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽 放入，到声门时轻旋导管进入气 管内
注意事项及对策
• （3）低氧血症：常见呼吸道分泌物阻塞。 措施：充分开放气道，及时吸净痰液， • （4）误吸 ：多为气囊充气不充分、有 严重的颅底骨折，胃内容物返流所致。 • （5）口腔、牙齿、声带损伤： 由于未 使用插管辅助用药或使用药物后肌肉松 弛不完全或操作粗暴不熟练。
拔管指征
• 自主呼吸恢复，病情基本稳定，没有 威胁生命的并发症， • 血气分析没有呼吸性、代谢性酸碱失 衡， • 使用呼吸机辅助的参数递减后呼吸能 满足机体需要，可以考虑拔管。
㈡ 喉镜
喉镜由喉镜片、喉镜柄和灯泡构成。
直型喉镜
根据喉镜片的外形
弯型喉镜
喉镜根据其大小可分1～4个型号。
(2) 两种喉镜片的优缺点
直喉镜片(straight blade) ：需挑起会
厌，刺激大，操作稍难；但声门显露充 分，插管时无需管芯协助。 弯喉镜片(curved blade) ：沿舌背置入 会厌谷，易于操作；但声门有时显露不
5.气管
气管狭窄（外部受压、气管创伤、
气管造口、气管内肿瘤）
气管插管用具及准备
㈠ 气管导管
现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成，且为高
容量、低压套囊。
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1.成人气管导管选择： 两种标号：导管内径(ID)标号，每号相差 0.5mm 法制(F)标号，F号 = 导管外径(OD) × 3.14 两种标号间的换算： F号 = ID号×4＋2
气管插管术 相关并发症的预防及处理
洛阳市第一中医院
概 念
气管插管术是通过口（口腔气管插 管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将
特制的导管插入气管内的技术。
——建立人工通气道的可靠径路。
其作用有： ①任何体位下均能保持呼吸道通畅 ②防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险
③清除气管、支气管内分泌物或脓血
④便于气管内给药。
• 2.高血压和心律失常
• 应激反应血浆儿茶酚胺浓度升高
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预防 维持适当的麻醉深度 置喉镜前静注适量的芬太尼、 利多卡、硝酸甘油或艾司洛尔 充分表面麻醉 充分供氧和避免CO2蓄积
气管内插管即时并发症 3.导管误入食管 诊断 压迫胸壁导管口无气体喷出 或呼气时呼吸囊不膨胀 通气时胸廓听诊无呼吸音而 胃内有“咕噜”声 呼气末CO2监测
经鼻腔插管法
逆行插管法
2.根据插管时是否显露声门分为：
明视插管法
盲探插管法
上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴线、 咽轴线、喉轴线机交互成 角，为了达到暴露声门的 目的，必须想办法使这三 条线重迭。
• 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 • 将舌头推至口腔左边 • 推进镜片直至其顶端刚超过舌 根
将患者仰卧，头后仰， 颈上抬，使口、咽部 和气管成一直线。
气管插管的护理
• 3、湿化气道： 气管插管本身增加了气道 的长度和阻力，加之失去鼻黏膜的正常保 护，因此，宜经气道滴注适量的药液，刺 激病人咳嗽防止粘稠的分泌物结痂。液体 内加适量抗生素，每次吸痰前滴注气道5— 10毫升。 • 4、吸痰：及时吸出口腔及插管内的分泌物 及痰液，痰液黏稠时可行气道冲洗吸痰或 雾化吸入，操作同气管切开的病人吸痰。
拔管过程
• 吸净口腔及气管插管内分泌物，将 气囊放气，然后将吸痰管插入气管
深部，开放负压，边拔管边吸痰， 防止附着物脱落坠入气管内。
谢 谢
• 2. 寰枕关节及颈椎活动度: 关系到气管 插管时口、咽、喉三轴线的重叠。
3.颏甲距离
下颌内侧面至甲状切迹的距离。正常3~4cm（两横指） 以上，小于此距离可能窥喉困难。
4.口齿情况
⑴张口度 ⑵牙齿情况 ⑶气道分级 1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。 2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩 盖。 3级：仅可见软腭。此级病人预示有 插管困难。
气管插管的护理
• 5、插管管理：及时更换固定插管的胶布， 防止插管脱出，定时松气囊，每隔2-4小时 松气囊1次，松气囊时吸净口腔内分泌物。 • 6、密切观察病人生命体征及血氧饱和度， 保证血氧饱和度达到95％以上，并根据需 要调节氧流量，发现异常及时告知医生。
注意事项及对策
• （1）首先检查其深度：保持气管插管 下端在气管分叉上1－2cm，插管过深 导致一侧肺不张，插管过浅易使导管 脱出。选择适当牙垫，以利于固定和 吸痰。可使用气管插管护理卡（自制： 时间、长度、气囊放气、口腔内牙齿 有无缺失、破溃等病变等）。
成人：男性——8.0mm ID，女性——7.5mm ID
2.小儿导管选择： 可参考表5-1，亦可参考下列公式：F=年龄＋18或ID = 岁/4＋4.5
3.插管深度：
导管斜口插入声门后继续推进3～ 5cm即可，使导管斜口位于气管中段 （即相当于胸骨上切迹处），成人一般 在22-24cm
小儿插管深度（cm）= 年龄 / 2 ＋12
气管插管的适应证、禁忌证
㈠ 适应证 呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物
气管内麻醉及气管内给药提供条件
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㈡ 禁忌证

喉水肿
急性喉炎 颈椎骨折 喉头粘膜下血肿；

插管前对患者的评估
• 1.一般检查 体型、面容
全，插管时需用管芯辅助。目前使用最
广。
4.其他插管用具
(1)
导管芯
(2) 插管钳
(3) 牙垫
呼吸气囊
•
5.插管前准备
应妥善准备及检查插管用具，包 括：气管导管、喉镜、导管芯、 牙垫、面罩、胶布、合适的吸引 装置、氧气及生命体征监测仪等。
㈠ 气管内插管术分类
1．根据插管途径： 经口腔插管法