食管胃吻合术中贲门功能重建方法的改进

食管胃吻合术中贲门功能重建方法的改进作者;李少民，周斌，张潍，万晓龙，万俊哲，付昆

［摘要］目的探讨食管-胃壁内吻合术贲门功能重建对预防反流性食管炎的作用。方法对48例施行胸腔食管-胃壁内吻合术患者的临床资料进行分析研究。结果显示手术组患者有症状的2例；钡餐未发现明显反流；胃镜检查7例有黏膜轻度改变；测压与正常对照组差异无显著性。结论食管-胃壁内吻合术能够部分达到贲门功能重建的作用，可较好预防反流性食管炎的发生。

［关键词］吻合术；反流性食管炎

Improvement reconstructing cardial function in esophagogastric anastomosis

［Abstract］Objective To explore the effect of esophagogastric intramural anastomosis on reconstructing cardial function and preventing reflux esophagitis.Methods The clinical data of 48 cases who were performed esophagogastric intramural anastomosis in thoracic cavity were analyzed and studied.Results The results show 2 cases presenting symptoms;no evident barium reflux during the barium meal;7 cases of mild

mucous membrane changes in gastroscope examine.The measure of quiescence pressure and rang was no obvious difference between surgical group and normal group.Conclusion Esophagogastric intramural anastomosis can partly reconstruct the cardial function and prevent reflux esophagitis effectively.

［Key words］ anastomosis;reflux esophagitis

随着食管癌、贲门癌患者长期生存率的提高，如何改进手术技术，减少患者的远期并发症，提高生存质量是目前临床研究的重点之一。笔者就采用食管-胃壁内吻合重建贲门功能进行了临床研究。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2002年1月～2004年1月，确诊并手术治疗（胸内吻合）、随访资料完整的食管癌、贲门癌患者48例，男27例，女21例。年龄40～68岁，平均61岁。测压正常对照组选择同期在我院住院治疗的非食管疾病病人20例。手术后1、6、12、24个月随访。

1.2 手术方法在切除肿瘤后，胃残端予以缝合关闭，在胃底或胃体前壁距顶端20 mm处，切开浆肌层做锐性分离，注意勿损伤黏膜下血管及胃黏膜，游离出40 mm×40 mm的“П”形浆肌瓣，在分离出的黏膜面距瓣底边10 mm处预留长30 mm的横切口，

预留切口周边黏膜血管缝扎。第一层食管断端后壁40 mm处肌层与胃“П”瓣切线上缘浆肌层间断缝合3针，第2层，食管断端后壁30 mm处与胃“П”形瓣切线上缘胃浆肌层间断缝合3针；第3层切开长30 mm预留胃黏膜切口，将食管断端全层与胃黏膜切缘做间断内翻缝合，最后用胃浆肌瓣包埋食管30 mm。

1.3临床指标及采集

1.3.1 反流性食管炎的诊断标准 (1)主要症状：胸骨后烧灼感伴疼痛。(2)钡餐征象包括钡剂进入食管下段后行速突然减慢、滞留，食管下段僵硬，管腔变细，黏膜破坏皱襞模糊，有溃疡、狭窄，挤压时钡剂反流入食管。(3)纤维胃镜检查，早期为黏膜呈红斑样充血水肿、粗糙，病变进行性发展，食管壁上出现糜烂，严重者有溃疡生成；(4)食管腔内测压显示压力异常。

1.3.2 反流程度的观察及评估临床症状采用随访资料，反流程度（根据临床症状胸骨后烧灼感伴疼痛将反流分4类［1］）0度，为

无症状；

Ⅰ度，1个月内1～3次反流；Ⅱ度，每周1～3次反流；Ⅲ度，每周反流3次以上。患者于术后12个月行上消化道钡餐检查，取头低脚高位腹部加压观察有无钡剂反流入食管；术后12个月时采用SGY-Ⅱ型多功能消化道检测仪进行食管内测压，患者取坐位，采用定点缓慢牵拉法测定食管上括约肌及下括约肌功能，吞水试验检测食管体部各项指标。对照组测压方法与手术组相同。

2 结果

结果显示，手术组中仅2例为Ⅰ度反流，余为0度，占4.2%；12个月钡餐透视检查见吻合口通畅良好，未发现有明显反流；胃镜检查显示，7例黏膜充血水肿、粗糙；测压发现手术组与对照组无明显的差别，见表1。食管体部检测指标：32例在静息状态下是松弛的，排空正常。16例则有不同程度的功能紊乱，主要表现为食管体部高幅蠕动波等。

表1 食管测压比较（x±s）

注：组间比较，P＞0.05

3 讨论

手术是治疗食管癌、贲门癌的首选方法。近年来，由于吻合技术的不断完善以及吻合器的应用。原来常见和严重的并发症如吻合口瘘、吻合口狭窄已大大减少，5年生存率也不断增加。据报道［2，3］，吻合口瘘的发生率已从2%～6.4%下降到1%以下，而吻合口狭窄发生率稍高，特别是使用吻合器的患者，可达到0.5%～5.9%。随着长期生存患者的增加，这些患者的生存质量受到人们的关注，而此类患者手术后最常见的并发症是反流性食管炎，据文献报道［4］，反流性食管炎的发病率可达60%～90%。可见，反流性食管炎是影响患者手术后生存质量的主要原因。因此重建贲门功能、改进吻合技术，是防止反流性食管炎的关键。

反流性食管炎是食管胃吻合手术后一种远期并发症，多于手术后6个月出现。主要症状有胸骨后疼痛、烧心、反酸、呃逆，严重者出现呕血及吞咽困难。而机体自身存在抗反流的机械因素［5］：(1)胃底与食管形成锐角，称为His角。此角为一能活动的片状活瓣，具有防止胃向食管反流的作用。(2)膈肌角的悬吊钳夹作用成为外在的关闭作用。(3)贲门部食管入口处的黏膜皱襞，具有肥大松弛、移动性的特点，平时紧拢关闭，形成梅花花结，起抗反流作用。(4)膈食管膜在固定食管下端和防止胃食管反流方面也有一定作用。(5)在食管、胃连接部有一段食管居于腹腔内，该段食管越长，受胃体、腹内压的作用越大，抗反流效果越好。食管胃连接处抗反流屏障最重要的结构是食管下段括约肌（LES）［6］。LES位于食管胃连接处相当于膈食管裂孔水平，