_内经_对月经病的贡献

石瘕、肠覃相当于现代医学所说 的子宫肌瘤、卵 巢 肿 瘤 ，或 盆 腔 炎 症 包 块 。因 这 些 病 都 伴 月 经 不 调 ，故《 内 经 》 与月经病加以鉴别。
$ 月经病的治疗
《 素 问·腹 中 论 》曰 ：“ 治 之 奈 何 ？复 以 何 术 ？ 岐 伯 曰 ：以 四 乌 鲗 骨 一 虑 艹茹 ， 二 物 并 合 之 ，丸 以 雀 卵 ，大 如 小 豆 ，以 五丸为后饭，饮 以 鲍 鱼 汁 ，利 肠 中 及 伤 肝 也 。”《 内 经 》中 此 段 原 文 详 细 论 述 了 治疗血枯经闭的治疗方剂，并论述了 组成配伍，药量比例，剂量与制作方 法 ，服 量 与 服 法 非 常 详 尽 。乌 鲗 骨 即 乌 贼 骨 ，又 称 海 螵 蛸 ；虑 艹 茹 为 茜 草 ，且 比 例为 !：&。此方被医家公认为第一首妇 科方，不但能治 疗 血 枯 经 闭 ，而 且 治 疗 崩漏亦有良好的效果。
“督 脉 生 病 ，女 子 不 孕 ”为 后 世 治 疗不孕症提出了重要的治疗原则。督 脉主一身之阳 脉 ，为 诸 阳 经 之 本 ，所 以 治疗不孕以温督脉为主，采用暖宫散 寒法可取得较好的疗效。
（"）《 灵 枢·五 音 五 味 》 曰 ：“黄 帝 曰 ：妇 人 无 须 者 ，无 血 气 乎 ？ 岐 伯 曰 ：冲 脉 、任 脉 皆 起 于 胞 中 ，上 循 背 里 ，为 经 络 之海。其浮而外者，循腹右上行，会于咽 喉，别而络唇口。血气盛则充肤热肉，血 独盛则澹渗皮肤，生毫毛。今妇人之生， 有 余 于 气 ，不 足 于 血 ，以 其 数 脱 血 也 ，冲 任之脉，不荣口唇，故须不生焉。”
! 月经病的诊断
《灵 枢·五 色 》曰 ：“面 王 以 下 者 ，膀 胱 子 处 也 。… … 女 子 在 于 面 王 ，为 膀 胱 子 处 之 病 。散 为 痛 ，抟 为 聚 ，方 员 左 右 ， 各 如 其 色 形 ”。
此段原文说明观察女子人中的形 态色泽以辨子宫及生殖系统疾病。张 景岳云：“面王，鼻准 也 。面 王 以 下 者 ， 人中也，是膀胱 子 处 之 应 。子 处 ，子 宫 也，凡人中平浅而 无 须 者 多 无 子 ，是 正 子 处 应 也 ”。 有 人 曾 观 察 人 中 沟 的 形 态，指导不孕症的 辨 证 ，对 妇 科 临 床 诊 断有参考价值。
本段原文利用自然界气候变化比 喻月经受寒热不同而引起月经病的不 同 变 化 ，说 明 血 得 寒 则 凝 、得 热 则 沸 、 热迫血妄行的病理变化。
从上述几段原文我们可以看出， 导致妇科病的主要致病因素是风寒暑 热，主要病机为气 血 失 调 、脏 腑 功 能 失 常 、冲 任 督 带 的 损 伤 。冲 任 损 伤 为 妇 科 病的病理特点。
" 常见的月经病
《内 经 》论 述 的 常 见 月 经 病 对 今 天 指导临床仍有重要意义。 !%& 闭经
《素 问·腹 中 论 》 曰 ：“ 有 病 胸 胁 支 满 者 ，妨 于 食 ，病 至 则 先 闻 腥 臊 臭 ，出 清
液 ，先 唾 血 ，四 肢 清 ，目 眩 ，时 时 前 后 血 ， 病 名 为 何 ？ 何 以 得 之 ？ 岐 伯 曰 ：病 名 血 枯 。 此 得 之 年 少 时 有 所 大 脱 血 ，若 醉 入 房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也”。
妇 人 以 血 为 本 ，以 血 为 用 。经 、孕 、 产 、乳 均 需 要 血 ，故 女 人 有 余 于 气 ，不 足于血。如产后因失血过多导致垂体 缺血坏死而闭经的席汉氏综合征的病 人，就表现为第二性征衰退及生殖器 萎 缩 ，性 欲 减 退 ，毛 发 脱 落 。
其 论 述 与《内 经 》原 文 论 述 颇 为 相 似，为后世治 疗 闭 经 提 供 了 重 要 依 据 。 需要指出的是 ，血 虚 是 闭 经 的 原 因 ，补 血调气为治疗月经病的重要原则。
（# ）《灵 枢·逆 顺 肥 瘦 》曰 ：“ 夫 冲 脉 者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀 焉 。 其 上 者 ，出 于 颃 颡 ，渗 诸 阳 ，灌 诸 精；其下者，注少阴之大 络 ，出 于 气 街 ， 循 阴 股 内 廉 ，入 腘 中 ，伏 行 覭 骨 内 ，下
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（# ）《 素 问·离 合 真 邪 》曰 ：“夫 圣 人 之起度数，必应于天地。故天有宿度，地 有经水，人有经脉。天地温和，则经水安 静；天寒地冻，则经 水 凝 泣 ；天 暑 地 热 ， 则经水沸溢；卒 风 暴 起 ，则 经 水 波 涌 而
!" !""# 年 $ 月第 $ 期 第 ! 卷
的贡献
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此段原文论述了血枯经闭的病因 与病机。血枯 者 ，枯 竭 也 ，故 闭 经 为 有 所 失 血 或 醉 入 房 中 的 病 史 。肝 藏 血 ，肾 藏精，醉入房中，气竭 肝 伤 ，肝 不 藏 血 ， 肾不藏精，故有所脱血，血脱则血枯 也 ，故 经 闭 不 来 。
《素问·评热病论》曰“：月事不来者， 胞脉闭也，胞脉者，属心而络于胞中”。
# 月经病的鉴别
《灵 枢·水 胀 》曰 ：“石 瘕 生 胞 中 寒 ，
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寒 气 客 于 子 门 ，子 门 闭 塞 ，气 不 得 通 ， 恶 血 当 泻 不 泻 ，羦 以 留 止 ，日 以 益 大 ， 状如怀子，月事不以时下，皆生于女 子 ，可 导 而 下 ”。
《 灵 枢·水 胀 》曰 ：“ 肠 覃 何 如 ？岐 伯 曰 ：寒 气 客 于 肠 外 ，与 卫 气 相 搏 ，气 不 得荣，因有所系，癖而 内 著 ，恶 气 乃 起 ， 息肉乃生。其 始 生 也 ，大 如 鸡 卵 ，稍 以 益 大 ，至 其 成 如 怀 子 之 状 ，久 者 离 岁 ， 按 之 则 坚 ，推 之 则 移 ，月 事 以 时 下 ，此 其 候 也 ”。
《内 经 》详 细 地 论 述 了 冲 脉 的 重 要 性，指出冲脉为 十 二 经 之 海 ，为 五 脏 六 腑之海。冲为血海，任脉主一身之阴 脉。凡精、血、津、液 均 为 任 脉 所 司 ，所 以冲任之脉在月经产生的过程中起着 非 常 重 要 的 作 用 ，故《内 经 》曰 ：“ 任 通 冲 盛 则 月 事 以 时 下 ”。
以上原文说明，月经的产生与冲 任督带有密切关系。冲任督三脉同起 于胞中，一源而 三 歧 ；督 脉 主 一 身 之 阳 经；任脉主一身 之 阴 经 ，共 同 维 系 人 体 阴阳二气的平衡。
" 月经的病理
（!）《素 问·骨 空 论 》 曰 ：“督 脉 为
病，脊强反 折 。督 脉 者 ，起 于 少 腹 以 下 骨中央，女 子 入 系 廷 孔 。其 孔 ，溺 孔 之 端 也 。其 络 循 阴 器 ，合 篡 间 ，绕 篡 后 ，别 绕 臀 ，至 少 阴 与 巨 阳 中 络 者 。合 少 阴 上 股 内 后 廉 ’ 贯 脊 ，属 肾 ；与 太 阳 起 于 目 内 眦 ，上 额 ，交 巅 上 ，入 络 脑 ，还 出 别 下 项，循肩$内，挟脊 抵 腰 中 ，入 循 膂 ，络 肾 。其 男 子 循 茎 ，下 至 篡 与 女 子 等 。其 少腹直上者，贯齐中 央 ，上 贯 心 ，入 喉 ， 上颐环唇，上系两目之下中央。此生 病 ，从 少 腹 上 冲 心 而 痛 ，不 得 前 后 ，为 冲 疝 ，其 女 子 不 孕 ，癃 ，痔 ，遗 溺 ，嗌 干 。
（% ）《素 问·骨 空 论 》 曰 ：“ 任 脉 者 ， 起 于 中 极 之 下 ，以 上 毛 际 ，循 腹 里 ，上 关 元 ，至 咽 喉 ，上 颐 ，循 面 入 目 。 冲 脉 者，起于气街，并少阴 之 经 ，侠 齐 上 行 ， 至胸中而散。”
（& ）《素 问·痿 论 》 曰 ：“ 阳 明 者 ，五 藏六府之海，主 闰 宗 筋 ，宗 筋 主 束 骨 而 利机关也。冲 脉 者 ，经 脉 之 海 也 ，主 渗 灌溪谷，与 阳 阴 合 于 宗 筋 ，阴 阳扌丶忽宗 筋 之 会 ，会 于 气 街 ，而 阳 明 为 之 长 ，皆 属 于 带 脉 ，而 络 于 督 脉 。 ”
（" ）《 素 问·五 脏 别 论 》曰 ：“ 脑 、髓 、 骨 、脉 、胆 、女 子 胞 ，此 六 者 ，地 气 之 所 生 也 ，皆 藏 于 阴 而 象 于 地 ，故 藏 而 不 泄 ，名 曰 奇 恒 之 府 。 ”《内 经 》将 子 宫 称 为 女 子 胞，归为奇恒之府 ，形 体 中 空 而 有 腔 似 府 ，藏 纳 精 气 似 脏 。 女 子 胞 具 有 藏 与 泄 的 双 重 功 能 。 月 经 为 一 月 一 藏 泄 ，妊 娠 为 十 月 一 藏 泄 ，均 有 周 期 性 与 节 律 性 。
《素 问·阴 阳 别 论 》 曰 ：“ 二 阳 之 病 发 心 脾 ，有 不 得 隐 曲 ，女 子 不 月 ”。
这两段原文均说明闭经的产生与 心 脾 有 密 切 关 系 。心 主 血 ，心 通 过 胞 脉 与 胞 宫 相 连 。血 脉 充 盛 ，则 月 经 如 期 而 下；心气不通，胞脉闭 塞 ，月 经 则 闭 止 。 妇人情志不遂，思虑日久，则心阴耗 损 ，或 脾 虚 运 化 失 职 ，血 海 不 能 满 溢 ， 均可造成血枯经闭。 !%’ 崩漏
《素 问·阴 阳 别 论 》 曰 ：“ 阴 虚 阳 搏 谓之崩”。王冰注 释 为 ：“阴 脉 不 足 ，阳 脉 盛 搏 ，则 内 崩 而 血 流 下 ”。
《素 问·痿 论 》曰 ：“悲 哀 太 甚 ，则 胞 络绝。胞络绝 ，则 阳 气 内 动 ，发 则 心 下 崩 ，数 溲 血 也 ”。
崩漏与现代医学的功能性子宫出 血相似，主要表 现 为 不 规 则 阴 道 流 血 ， 突然大下为之崩 ，淋 漓 不 断 为 之 漏 ，主 要病机为阴虚阳亢，且发病与情志因 素有密切关系。
! 月经的生理
（! ）《素 问·上 古 天 真 论 》曰 ：“ 女 子 七 岁 ，肾 气 盛 ，齿 更 发 长 ，二 七 而 天 癸 至，任脉通，太冲脉盛，月 事 以 时 下 ，故 有子；三七肾气平均，故真牙生而长 极；四七筋骨坚，发长极 ，身 体 盛 壮 ；五 七 阳 明 脉 衰 ，面 始 焦 ，发 始 堕 ；六 七 三 阳 脉 衰 于 上 ，面 皆 焦 ，发 始 白 ；七 七 任 脉虚，太冲脉衰少，天癸 竭 ，地 道 不 通 ， 故 形 坏 而 无 子 也 。”《 内 经 》最 早 认 识 了 妇人的生长发育、衰 老 过 程 与 肾 气 、天 癸、冲任、子宫 有 着 密 切 关 系 。其 认 识 与现代医学的月经 产 生 与 丘 脑 、垂 体 、 卵 巢 、子 宫 有 密 切 关 系 相 吻 合 。而 且 月 经初潮年龄、绝经年龄与今日临床几 乎 没 有 差 别 。在 月 经 产 生 中 ，天 癸 的 至 与竭起着主导作用。
张海莹 （长春 &#$$’&）
陇起。夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑 则气淖泽，虚邪因 而 入 客 ，亦 如 经 水 之 得风也，经之动脉，其至也亦时陇起。其 行于脉中，循循然，其至寸口中手也。时 大 时 小 ，大 则 邪 至 ，小 则 平 ，其 行 无 常 处，在阴在阳，不可为度 ，从 而 察 之 ，三 部九候，卒然逢之，早遏其路。”
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《内经》对月经病
长春中医学院附属医院
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月 经 的 产 生 是 肾 、天 癸 、冲 任 、子 宫 相 互 协 调 ，并 在 全 身 脏 腑 、经 络 、气 血的调节下子宫定期藏泻的结果。其 理 论 源 于《 内 经 》。
至内踝之后属而 别 ；其 下 者 ，并 于 少 阴 之经，渗三阴；其前者 ，伏 行 出 跗 属 ，下 循跗入大指间 ，渗 诸 络 而 温 肌 肉 。”其 指出了冲脉的循行路线，及与五脏六 腑的密切关系。
（$ ）《灵 枢·动 输 》 曰 ：“ 冲 脉 者 ，十 二经之海也，与 少 阴 之 大 络 起 于 肾 下 ， 出 于 气 街 …… ”， 进 一 步 指 出 冲 脉 为 “ 五 脏 六 腑 之 海 ”。