放射治疗技术常用放射治疗方法(课堂PPT)

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常规照射方式
单野照射：如颈部淋巴结、腹股沟淋巴结 两野对穿照射：如椎体、骨肿瘤 两野交角照射：如上颌窦癌、腮腺癌
（楔形板角度选择= 90°— 两野交角/2） 相邻野照射：如乳腺癌、颈部淋巴结
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立体定向放射治疗
固定方式 治疗剂量 定位图像
SRS（γ刀） 一次性固定头环
单次大wk.baidu.com量
磁共振
间治疗剂量分布。 3、更短的治疗时间和静态特征可能对
器官运动时剂量优化更加有利。 4、有利于医疗设备资源相对不足，技
术条件相对滞后的放疗中心，扩大治 疗手段，提高自身放疗水平。
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多叶准直器（MLC）（多叶光栅）
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多叶准直器（MLC）静态调强
两种运动方式 收缩式
两侧叶片逐步向中 央运动 扫描式 双侧叶片逐步向一 侧（右侧）移动
内照射（近距离照射）：采用某种 方式将放射源置于人体的自然腔道 或组织间进行近距离直接照射。
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放射源能量
内外照射的区别
内照射 小
外照射 大
治疗距离
短
长
能量吸收 大部分由组织吸收 大部分被准直器和 限束器吸收
穿射路径
直接进入靶区 须穿过皮肤和正常 组织
治疗方式 不同部位选择相应 不同能量配合多野
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MLC运动方式与缺点
缺点 射线利用率低 叶片间漏射 呼吸与器官运动影
响射野间剂量衔接
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多叶准直器动态调强
叶片移动朝向一个方向 滑窗技术、快门技术、跟随技术 静态调强子野更换时中断照射 动态调强子野更换时持续照射 动态调强调强剂量分布优于静态调
强
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断层扫描照射
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4
第五章 常用放射治疗方法
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学习要点 掌握内容：放射源种类与照
射方式、远距离放疗 熟悉内容：放疗适应证、近
距离放疗 了解内容：放疗反应与损伤
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一、放射源的种类及照射方式 二、远距离放射治疗 三、近距离放射治疗 四、放射治疗适应证的选择 五、放射治疗反应与损伤
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常用放射源
放射源
α、β、γ 同位素
三维适形调强放疗
调强放疗：辐射野内剂量强度按一定要求进 行调节。
原理为逆向CT成 像 。X射线穿过人 体组织时，由于人 体组织密度及厚度 不均匀，射线被不 均匀吸收，穿过人 体组织后的射线强 度均匀性发生改变
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调强放疗实现原理
将一个照射野分成多个细小的子野 或线束
对线束逐一给予不同的权重，优化 射野内产生剂量不均匀的强度分布
SRT（X刀） 重复定位分次头环
分次小剂量
CT
机械结构
操作便利性
精度与毒副作 用
适应证
机械位移小，机械精度 高 ，效果类似手术切除
治疗操作简单，但需定 期更换放射源
误差小，靶区外剂量衰 减陡峭
颅内边界清晰小体积肿 瘤，多发肿瘤和三叉神
经痛
机械臂、治疗床、三维空 间移动
治疗操作复杂，要求高
相对误差大，靶区外剂量 衰减不如SRS
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3D切割原理 切割高密度泡沫 向补偿器缺损处填入
防护材料 直接用防护材料切割
补偿器
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三维固体物理调 强实现方式
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三维固体物理调强 与三维适形照射比较
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三维固体物理调强 与MLC静态调强比较
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挡铅效果图
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物理补偿器调强放射治疗优点
1、实用、简单。 2、较好的强度调节分辨率，更好的空
X射线治疗机 加速器
电子束、质子束 中子束、介子束 重离子加速器
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射线治疗
源： α、β、γ 、 加速器、电子束等
照射方式 内照射、外照射
内用同位素治疗
口服或静脉注入 碘-131、磷-32
内用同位素为开放性 组织间及腔内治疗同位素为封闭性
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放射治疗方式分类
外照射（远距离照射）：将放射源 置于体外一定距离进行照射，放射 线需经皮肤和正常组织才能到达肿 瘤或病变组织。
适合颅内较大与浸润性病 变，以及体部与大体积肿
瘤
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三维适形放射治疗（3D-CRT）
三维适形放 疗：在三维 方向上每个 射野的形状 均与靶区形 状一致的适 形放射治疗
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三维适形放疗分为共面与非共面两种形式 实现方法 非共面多固定野适形照射法 同步挡块法 循迹扫描法 多叶准直器法（MLC）
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内容复习：
1、60钴γ射线释放的能量大小？ 2、当前较为常用的60钴遮线器类型及60
钴准直器的最少吸收厚度为几个半价 层？
3、微波传输方式、微波发生器、线束偏 转系统分类？
4、射野挡块使用的目的？ 5、什么是电离室？
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电离室是由处于 不同电位的电极 和限定在电极之 间的气体组成， 通过收集因辐射 在气体中产生的 电子或离子运动 而产生的电讯号 来定量测量电离 辐射的探测器。
通过危及器官的线束通量减少，而 靶区部分的线束通量增大
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调强实现方式
物理补偿器 多叶准直器（MLC）静态调强 多叶准直器动态调强 断层扫描照射 电磁偏转扫描调强 NOMOS的2D调强准直器
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楔形板（一维调强）
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物理补偿器
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三维固体物理调强原理
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加工组织补偿器的自动切割机
螺旋断层放射治疗系统
集IMRT（调强适形放疗）、IGRT （影像引导调强适形放疗）、DGRT （剂量引导调强适形放疗）于一体
直线加速器与螺旋CT完美结合，突 破传统加速器的诸多限制，在CT引 导下360°聚焦断层照射肿瘤，对恶 性肿瘤患者进行高效、精确的治疗。
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Tomotherapy构造
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施源器
照射
靶区均匀性
差
好
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一、放射源的种类及照射方式 二、远距离放射治疗 三、近距离放射治疗 四、放射治疗适应证的选择 五、放射治疗反应与损伤
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常规放疗技术
SSD（源皮距）： 放射源到患者皮 肤表面的距离为 100cm
SAD（等中心）： 放射源到病灶中 心距离为100cm
ROT：靶区为中 心旋转照射
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SSD常用0°照射
根据人体解剖及 骨性标记定位
优点：定位与治 疗操作简便
缺点：靶区剂量 均匀性与精确性 较差，治疗重复 性差，影响患者 外表美观
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等中心照射最为常用
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ROT与发展趋势
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线束布局分类
共面照射：射野中心轴均在同一平面内 非共面照射：一个或多个以上射线束轴
不在同一个平面
断层治疗机的治疗头结构
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电磁偏转扫描调强
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电磁偏转扫描调强
改变电子束击靶方向 可调制X射线与电子线 最好的调强治疗方式
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NOMOS棋盘准直器
简单、可靠 易于控制剂量 射野验证操作