胸腔镜肺楔形切除术

单个不明原因结节：在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增
长证据，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检和（或）手术切除
（1C级）。
单个不明原因结节直径>8mm者，建议在下列情况下行手
术诊断（2C级）（1）临床恶性 肿瘤概率高
（>65%）;(2)PET/CT显示结节强烈高代谢或另一种功能成
像检测为明显阳性时；（3）非手术活检为可疑恶性肿瘤； （单4个）不患明者原在因被结充节分直告径知>后8m，m愿者意：接选受择一外个科明诊确断的时诊，断建方议法。 考虑胸腔镜诊断性亚肺叶切除术（1C级）。需注意的是对
病理证实为腺癌；CT随诊1年以上高度可疑癌；CT提示磨玻璃样影中实性成分<=50%。 3.切除肺组织切缘>=2cm或切缘>=病变直径，术中快速病理为切缘阴性； 4.在决定亚肺叶切除术之前，应对肺门和纵隔淋巴结进行系统采样。目前，早期肺癌亚肺叶切除术
式尚属临床研究阶段，鼓励参与临床研究，不能作为标准术式推广。
胸腔镜肺楔形切除术
内容
解剖
疾病
手术步骤
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解剖
形 态 • 正常肺呈浅
红色 • 质柔软呈海 分绵状 ••叶富圆有 锥弹形性 • 右肺三
叶 • 左肺两
叶
上叶
水平裂
斜裂
中叶
下叶
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上叶 斜裂
下叶
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解剖 肺段
右肺
尖段（SI）
上叶
后段（S II ) 前段（S III ）
×中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）
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手术
胸腔镜肺段切 除术
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解剖
肺动脉
尖段
A
Βιβλιοθήκη Baidu前段
A
外侧段
后段
A 上叶A A
内侧段
上段AA 内侧底
下叶A 中叶A
右肺A 舌段(上叶)A
段A 前底段 下叶A
基底干A
A
外侧底
段A 后底段
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前段A
尖后
段A
上舌
段A
上叶A
下舌 段A
解剖
淋巴
1. 最上纵隔组
2. 上气管旁组 上纵隔淋巴结
区域。
形态：恶性结节常 表现为边界不规则 或有毛刺、分叶状 或伴有胸膜凹陷， 良性结节边界较光
滑。
恶性概率数学模型：
基于回顾性研究， PET-CT：敏感性、
模型不够简化，使 特异性和准确性分
用较复杂，目前无 别为96%、88%、
法完全取代医师的
93%。
经验判断。
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疾病
3. 血管前气管后组
4. 下气管旁组
主动脉淋巴结
5. 主动脉弓下组
6. 主动脉旁组 7. 隆突下组
下纵隔淋巴结
8. 食管旁组
9. 肺韧带组 10.肺门组
N1淋巴结
11.肺叶间组
12.肺叶内组
13.肺段内组
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疾病
肺结节定义
肺部结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高 的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
孤立性肺结节： 无典型症状，单个、边界清楚、密度增高、直径<=3cm且周 围被含气肺组织包绕的软组织影。 共识不考虑直径>3cm者的肺肿块及弥漫性或多发性结节，但 包括单一主要结节伴有一个多个附带小结节的情况。
×2015肺结节诊治中国专家共识
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疾病
评估直径>8mm的实性结节
深部和难以准确定位的小结节，可考虑应用先进的定位技
术或开胸手术。
×2015肺结节诊治中国专家共识
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疾病
孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断
病史：年龄 吸烟 史
大小：ACCP认为 当结节大于8mm， 应警惕恶性病变的
可能
生长速度：恶性结 节倍增时间约为 1～18个月
位置：多数恶性结 节位于肺上叶，右 肺上叶较多见，大 约三分之二的转移 瘤位于肺下叶，约 60%的孤立性肺 结节位于肺的周围
后底段（SX）
后底段（S X ）
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解剖
肺段
• 肺段内有段支气管、肺段 动脉和支气管血管伴行。 肺段间借肺胸膜与胸膜下 的小静脉、少量结缔组织 （肺胸膜的延续）和段间 静脉相连，是肺段切除的 标志。
• 肺段在形态和功能上有一 定临的床独意立义性：。可根据病变范围，按肺段为单位施行肺段 切除。
孤立性肺结节的处理
孤立性肺结节良的 处理
随访 病理诊断 电视胸腔镜手术
SuperDimension 导航支气管镜活检
经皮肺穿刺
气管镜活检
电视胸腔镜活检
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疾病
解剖性肺段切除术或肺楔形切除术的指征
1.患者高龄或低肺功能，或有行肺叶切除术的主要风险； 2.CT提示肺内周围型病变（指位于肺实质外侧1/3），且病变直径<=2cm,并具备以下一个特征：
左肺 尖后段 （S I +S II )
前段（S III ） 上叶 上舌段（S IV ）
下舌段 （S V )
外侧段（S IV ） 中叶 内侧段（S V ）
下叶
背(上)段 （S VI ） 内侧底段（S VII )
前底段（S VIII ） 外侧底段（S IX ） 下叶
背(上)段（S VI ） 内前底段 （S VII ＋S VIII ） 外侧底段（S IX ）