肝脾肿大详解知识讲解
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超过脐水平线或前正中线
肝脏是实质性脏器
1)大量的肝细胞,约占整个肝内细胞总数的76%; 2)血管、胆管和淋巴管以及其分别所含有的血液、胆汁和淋巴液; 3)散在于肝间质中的少量结缔组织即纤维支架; 4)存在于肝血窦内少量的枯否细胞、肝大颗粒淋巴细胞和位于窦 周隙和肝细胞间隔窝内的贮脂细胞。
这4部分中任一部分组织数量增多或容积增大,都可使肝脏肿大。 由于肝脏外面裹有一层结缔组织膜,一般称为肝纤维囊即Glisson 囊,予以限阻,故常使肝脏内压力增加,从而使肝脏质地改变,从正常 的柔软,转变为异常的坚硬。脾脏也是如此。
发病机制
肝大
感染（肝细胞肿大） 1、病毒感染 2、衣原体感染 3、立克次体感染 4、细菌感染 5、螺旋体感染 6、真菌感染 7、原虫感染 8、蠕虫感染
非感染 1、中毒、药物性肝炎：肝细胞肿大 2、淤血性：充血性心衰、先心（血管、肝上因素） 3、胆汁淤积性：血管、胆管空间增加 4、代谢障碍性：肝豆、肝糖原累积、脂肪肝 5、肿瘤和囊肿：浸润性 6、血液病：白血病、地贫（肝上因素）
诊断思路
3、伴随症状
诊断方法
1、病史：传染病接触史、血制品、有无药物、毒物接触史、疫区、 家族史
2、症状：肝大：伴发热--感染？伴黄疸--胆道梗阻、溶血？伴腹 痛--肝炎、肝脓肿？伴脾大--病毒性肝炎、传单、疟疾、白血病 等 ？伴消瘦--肝癌？伴腹水--肝硬化、肝癌？伴紫癜--严重肝脏 病或血液病？伴神经系统功能及发育异常：核黄疸、糖原累积 症、肝豆。脾大：伴发热--局部或全身感染；伴贫血、黄疸--溶 血、出血倾向；伴消化道出血--淤血性脾大；伴疼痛。
肝脏：1、单手触诊法 2、双手触诊法 3、钩指触诊法
描述：大小、质地、边缘及 表面、压痛等
脾脏：一般触不到，如果触 及脾脏，提示肿大约为正常 脾脏的2倍以上。
肝脏大小分度
0 级：不能触及 I 级：刚可触及 II 级：肋缘线和脐线间中线以上 III级：肋缘线和脐线间中线以下 IV级：脐线与耻骨联合间的中线以
脾大
感染
非感染
1、病毒感染 2、立克次体感染 3、细菌感染 4、螺旋体感染 5、寄生虫感染
1、充血性：心包积液、肝硬化、 门脉高压
2、血液病：白血病、淋巴瘤、 ITP、脾亢、溶血性贫血
3、结缔组织病：HLE、still病、 皮肌炎
6、慢性肝炎、血吸虫病 4、脾脏肿瘤、血管瘤或囊肿
7、慢性疟疾、梅毒
肝脾肿大详解
**年龄越小，越容易触及；
1、何为肝大？**以右锁骨中线肋下可扪及肝脏的大小为标准。
新生儿组 婴儿组 幼儿组 学龄前儿 学龄儿童
童
组
2.5cm 2.0cm 1.5cm 1.0cm 0.5cm
<1岁一般可触及，越2-3cm；<3岁1-2cm；3-7岁一 般界不 ）触 。及<1cm；1般岁>17内-2岁c左多m侧，数肋1不岁下能后扪触不及及能脾（触脏注及，意。一肝浊音
3、体格检查：一般情况、肝脏等。
诊断方法
1、病史：遗传性、代谢性疾病？血液肿瘤病？感染性疾 病？
2、症状及伴随症状 3、体格检查 4、实验室检查：血常规、血小板、网积红、嗜酸、
comb's、寄生虫、原虫、肝功能、骨髓检查、脾穿刺活 检等 5、辅助检查：超声、X线、CT、MRI、肝血管造影、肝穿
治疗方案
1、治疗原发病 2、对症 3、外科治疗
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来自百度文库
（二）肝、脾同时增大
1、各种感染：如巨细胞病毒、EB病毒、伤寒、结核、疟疾等
2、遗传代谢病：戈谢病、尼曼匹克病，分别由于B-半乳糖脑苷 脂和鞘磷脂酶的缺陷导致葡萄糖脑苷脂和鞘磷脂沉积在肝脾组 织内造成肝脾肿大
3、其他：因贫血、恢复髓外造血而导致肝脾肿大。
（三）先脾大后肝大
主要见于门静脉主干或脾静脉缺陷，如门静脉海绵样变、脾静 脉栓塞等，脾静脉血回流受阻，大量血液在脾内淤积造成脾大， 称为肝外性门脉高压症。早期，肝脏可正常，晚期，脾肿大严 重，脾功能亢进继而发生溶血性贫血或因脾静脉栓塞引起感染 导致肝肿大，一般肝大远比脾大轻微。
5、代谢性：淀粉样变性等
（一）先肝大后脾大
1、肝细胞病变：感染或毒性物质引起细胞变性、肿胀及坏死、 增生，如肝炎；异常代谢产物如肝糖原累积病、脂肪肝；异常 增生如肝细胞癌等等 2、胆汁淤积：先天性肝内胆管发育异常、肝外胆管闭锁等 3、肝脏纤维组织大量增生：先天性肝纤维化或继发感染、代谢 缺陷、化学毒物及自身免疫因素 4、血液循环障碍和血源性浸润：供血量过多或回心血量过少 5、继发脾肿大：脾脏的血流来自于脾动脉，经脾静脉回流至门 静脉，任何原因引起的门脉高压均可使脾静脉回流受阻，大量 血液在脾脏内淤积造成脾肿大，质地变硬。
上
V 级：脐线与耻骨联合间的中线以 下
肝脏质地分度
I° ：柔软，如唇 II° ：略硬，如鼻 尖 III°：坚硬，如眉 间
• 脾大小分度
• 脾大小分度
轻度：左锁骨中线肋下2cm 中度：超过2cm，
在脐水平线以上 高度：巨脾，
超过脐水平线或前正中线
轻度：左锁骨中线肋下3cm 中度：超过3cm，
在脐水平线以上 高度：巨脾，
肝脏是实质性脏器
1)大量的肝细胞,约占整个肝内细胞总数的76%; 2)血管、胆管和淋巴管以及其分别所含有的血液、胆汁和淋巴液; 3)散在于肝间质中的少量结缔组织即纤维支架; 4)存在于肝血窦内少量的枯否细胞、肝大颗粒淋巴细胞和位于窦 周隙和肝细胞间隔窝内的贮脂细胞。
这4部分中任一部分组织数量增多或容积增大,都可使肝脏肿大。 由于肝脏外面裹有一层结缔组织膜,一般称为肝纤维囊即Glisson 囊,予以限阻,故常使肝脏内压力增加,从而使肝脏质地改变,从正常 的柔软,转变为异常的坚硬。脾脏也是如此。
发病机制
肝大
感染（肝细胞肿大） 1、病毒感染 2、衣原体感染 3、立克次体感染 4、细菌感染 5、螺旋体感染 6、真菌感染 7、原虫感染 8、蠕虫感染
非感染 1、中毒、药物性肝炎：肝细胞肿大 2、淤血性：充血性心衰、先心（血管、肝上因素） 3、胆汁淤积性：血管、胆管空间增加 4、代谢障碍性：肝豆、肝糖原累积、脂肪肝 5、肿瘤和囊肿：浸润性 6、血液病：白血病、地贫（肝上因素）
诊断思路
3、伴随症状
诊断方法
1、病史：传染病接触史、血制品、有无药物、毒物接触史、疫区、 家族史
2、症状：肝大：伴发热--感染？伴黄疸--胆道梗阻、溶血？伴腹 痛--肝炎、肝脓肿？伴脾大--病毒性肝炎、传单、疟疾、白血病 等 ？伴消瘦--肝癌？伴腹水--肝硬化、肝癌？伴紫癜--严重肝脏 病或血液病？伴神经系统功能及发育异常：核黄疸、糖原累积 症、肝豆。脾大：伴发热--局部或全身感染；伴贫血、黄疸--溶 血、出血倾向；伴消化道出血--淤血性脾大；伴疼痛。
肝脏：1、单手触诊法 2、双手触诊法 3、钩指触诊法
描述：大小、质地、边缘及 表面、压痛等
脾脏：一般触不到，如果触 及脾脏，提示肿大约为正常 脾脏的2倍以上。
肝脏大小分度
0 级：不能触及 I 级：刚可触及 II 级：肋缘线和脐线间中线以上 III级：肋缘线和脐线间中线以下 IV级：脐线与耻骨联合间的中线以
脾大
感染
非感染
1、病毒感染 2、立克次体感染 3、细菌感染 4、螺旋体感染 5、寄生虫感染
1、充血性：心包积液、肝硬化、 门脉高压
2、血液病：白血病、淋巴瘤、 ITP、脾亢、溶血性贫血
3、结缔组织病：HLE、still病、 皮肌炎
6、慢性肝炎、血吸虫病 4、脾脏肿瘤、血管瘤或囊肿
7、慢性疟疾、梅毒
肝脾肿大详解
**年龄越小，越容易触及；
1、何为肝大？**以右锁骨中线肋下可扪及肝脏的大小为标准。
新生儿组 婴儿组 幼儿组 学龄前儿 学龄儿童
童
组
2.5cm 2.0cm 1.5cm 1.0cm 0.5cm
<1岁一般可触及，越2-3cm；<3岁1-2cm；3-7岁一 般界不 ）触 。及<1cm；1般岁>17内-2岁c左多m侧，数肋1不岁下能后扪触不及及能脾（触脏注及，意。一肝浊音
3、体格检查：一般情况、肝脏等。
诊断方法
1、病史：遗传性、代谢性疾病？血液肿瘤病？感染性疾 病？
2、症状及伴随症状 3、体格检查 4、实验室检查：血常规、血小板、网积红、嗜酸、
comb's、寄生虫、原虫、肝功能、骨髓检查、脾穿刺活 检等 5、辅助检查：超声、X线、CT、MRI、肝血管造影、肝穿
治疗方案
1、治疗原发病 2、对症 3、外科治疗
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
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（二）肝、脾同时增大
1、各种感染：如巨细胞病毒、EB病毒、伤寒、结核、疟疾等
2、遗传代谢病：戈谢病、尼曼匹克病，分别由于B-半乳糖脑苷 脂和鞘磷脂酶的缺陷导致葡萄糖脑苷脂和鞘磷脂沉积在肝脾组 织内造成肝脾肿大
3、其他：因贫血、恢复髓外造血而导致肝脾肿大。
（三）先脾大后肝大
主要见于门静脉主干或脾静脉缺陷，如门静脉海绵样变、脾静 脉栓塞等，脾静脉血回流受阻，大量血液在脾内淤积造成脾大， 称为肝外性门脉高压症。早期，肝脏可正常，晚期，脾肿大严 重，脾功能亢进继而发生溶血性贫血或因脾静脉栓塞引起感染 导致肝肿大，一般肝大远比脾大轻微。
5、代谢性：淀粉样变性等
（一）先肝大后脾大
1、肝细胞病变：感染或毒性物质引起细胞变性、肿胀及坏死、 增生，如肝炎；异常代谢产物如肝糖原累积病、脂肪肝；异常 增生如肝细胞癌等等 2、胆汁淤积：先天性肝内胆管发育异常、肝外胆管闭锁等 3、肝脏纤维组织大量增生：先天性肝纤维化或继发感染、代谢 缺陷、化学毒物及自身免疫因素 4、血液循环障碍和血源性浸润：供血量过多或回心血量过少 5、继发脾肿大：脾脏的血流来自于脾动脉，经脾静脉回流至门 静脉，任何原因引起的门脉高压均可使脾静脉回流受阻，大量 血液在脾脏内淤积造成脾肿大，质地变硬。
上
V 级：脐线与耻骨联合间的中线以 下
肝脏质地分度
I° ：柔软，如唇 II° ：略硬，如鼻 尖 III°：坚硬，如眉 间
• 脾大小分度
• 脾大小分度
轻度：左锁骨中线肋下2cm 中度：超过2cm，
在脐水平线以上 高度：巨脾，
超过脐水平线或前正中线
轻度：左锁骨中线肋下3cm 中度：超过3cm，
在脐水平线以上 高度：巨脾，