第五章 四诊——闻诊

第五章四诊

第二节闻诊

闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。人体的声音和气味，都是在脏腑生理和病理活动中产生的，因而能够反映出脏腑的变化情况。

一、听声音

1、声音

实证和热证，声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言；虚证和寒证，声音轻清、细小低弱、静默懒言。声音重浊，或声音嘶哑，见于新病骤起，多为外感风寒或风热犯肺；久病喑哑或失音者，多为肺肾阴亏，或虚劳之证；神昏不醒，鼾声作响，手撒尿遗，多见于中风危候。小儿阵发惊呼，尖利高亢，多见惊风；阵哭拒食，辗转不安，多因腹痛；小儿夜啼，可因惊恐、虫积、饥饱不调而臻呻吟不已，哀号啼叫，多为剧烈疼痛。

2、语言

（1）谵语：神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢，多为热扰心神之实证。

（2）郑声：神志不清，声音细微，语多重复，时断时续，为心气大伤，精神散乱之虚证。（3）独语：喃喃自语，喋喋不休，逢人则止，属心气不足，或气郁痰阻。

（4）狂语：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言，不避亲疏，多为痰火扰心。

（5）言謇：舌强语謇，言语不清，多因风痰阻络，为中风先兆或中风后遗症。

3、呼吸

呼吸主要与肺肾病变有关。呼吸声高气粗而促，多为实证和热证；呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证；呼吸急促而气息微弱，为元气大伤的危重证候；久病肺肾之气欲绝，可见虽气粗但呼吸不匀，或时断时续。

（1）喘：指呼吸急促，甚则鼻翼煽动，张口抬肩，难以平卧。临床有虚实之分。实喘者，发作较急，胸满声高气粗，呼出为快，多为病邪壅塞肺气；虚喘者，来势较缓，气怯声低，吸少呼多，气不得续，吸入为快，动则喘甚，为肾虚不纳气或肺气虚衰。（2）哮：指呼吸时候中有哮鸣音，多时发时止，反复难愈。多因痰饮内伏，复感外邪所诱发，临床有冷热之别。

（3）短气：指自觉呼吸短促而不相接续，似喘而不抬肩，气急而无痰声。短气有虚实之别，虚者多因肺气不足，实者多因痰饮、胃肠积滞或瘀阻。

（4）少气：又称气微，指呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力。属诸虚劳损，多因久病体虚或肺肾气衰。

4、咳嗽

有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声为咳嗽。暴咳声哑为肺实咳声低弱而少气，或久咳音哑，多为虚证；外感病多咳声重浊；小儿咳嗽阵发，连声不绝，终时作鹭鸶叫声，为百日咳；小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。

5、呕吐

胃气上逆，有声有物自口而出为呕吐，有声无物为干呕，有物无声为吐。虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微无力；实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力。

6、呃逆

指胃气上逆，自咽喉出，其声呃呃，不能自主，俗称“打呃”。虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力；实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力；新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃；久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆。

7、太息

又称叹息，指时不自觉地发出长吁短叹声，多为情专抑郁，肝失疏泄所致。

二、嗅气味

1、口气：酸锼者是胃有宿食；臭秽者多属胃热；腐臭者，可为牙疳或内痈。

2、汗气：汗有腥膻污染为湿热蕴蒸；腋下汗臭者，多为狐臭。

3、痰涕气味：咳唾浊痰脓血，味腥臭者是肺痈；鼻流浊涕，黄稠有腥臭为肺热鼻渊。

4、二便气味：大便酸臭为肠有积热；大便溏薄味腥为脾胃虚寒；矢气奇臭为宿食积滞。小便臊臭黄赤多为湿热；小便清长色白无臭为虚寒。

5、经带气味：带下色黄臭秽多为湿热；带下清稀腥臊多为寒湿。

6、病室气味：有腐臭气味，多属患者疮疡溃烂；有尸臭味，为脏腑衰败；尿臊味者，多见于水肿病晚期患者；有血腥臭气的是血证；有烂苹果味者可见于消渴重证。

一般而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、寒证。