颌下腺影像诊断
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鉴别
慢性阻塞性颌下腺炎（单侧较多，腺体导管狭窄 或堵塞或扩张）
流行性腮腺炎累及颌下腺（发病年龄轻，一般有 发热、头痛等前驱症状）
木村病（单侧多见，主要表现为皮下结节，肿大 淋巴结）
淋巴瘤 腺瘤（多形性腺瘤） 腺癌
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颌下腺导管由后外下走向前内上，在下颌舌骨肌后缘突然 转向。 导管开口于舌下阜，导管口至腺门处为腺体外段，走行于 下颌舌骨肌上方。
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将颌下腺导管腺体外段分 为前牙区、前磨牙区、磨 牙区和磨牙后区四个部分， 结石多发生于后段，近腺 门处最多。
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导管在腺体内段长3~4cm，在腺体内呈干线型分布中间 为一主导管，沿途分出较细的一级分支导管，终末分出 2~3个一级分支导管，一级导管进一步分支，分出二级、 三级导管。 导管铸型为导管扩张状态，导管扩张时，腺门处扩张最 明显，呈壶腹状，纵径大于横径。
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相关疾病谱
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IgG4相关性唾液腺炎
累及唾液腺的IgG4 相关疾病， 又称IgG4 相关唾液腺炎， 包括IgG4 相关Mikulicz 病（IgG4+MD）和IgG4 相关慢性 硬化性颌下腺炎（Küttner 瘤）。
IgG4+MD曾经被认为是舍格伦综合征（SS）的一个亚型， 然而MD 有其独特的表现， 包括唾液腺和泪腺持续性肿大， 对糖皮质激素药物治疗敏感有效，腺体功能恢复较好等。
涎石病
涎石是指发生在唾液腺导管内或腺体内的结石，并引起唾 液排出受阻、继发腺体感染的一系列病症，为涎石病。
涎石病是唾液腺疾病中的常见病，据报道，每年新发涎石 病6000 万例，在人群中发病率为1.2%。
典型临床表现为反复发作的进食后腺体肿大，有时可继发 感染引起急、慢性涎腺炎。
涎石病中尤其颌下腺导管结石最为常见，占总涎石病的 80%以上。
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X线导管造影、MRS（磁共振涎管造影）、涎腺内镜
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颌下腺导管结石继发感染引起急、慢性涎腺炎，表现为： 沿下颌下腺导管走行方向的大小不等、形态不一的高密度影， 同时伴有同侧颌下腺腺体增大，密度欠均，轮廓不清，周围 脂肪间隙因水肿渗出呈模糊密度增高影。
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IgG4相关性疾病
几乎所有的慢性硬化性唾液腺炎都发生于颌下腺，偶有累 及腮腺和唇腺，故该病又称慢性硬化性颌下腺炎。
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IgG4+MD、IgG4 相关慢性硬化性颌下腺炎表现类似
好发于中老年人群 前者表现为双侧腮腺、颌下腺或泪腺持续对称性肿大超过
3 个月， 腺体质中，无痛。口干眼干症状相比SS患者较 轻。腺体分泌功能正常或有轻度至中度下降。 后者表现为单侧颌下腺肿大或双侧颌下腺对称性肿大，无 痛，质地较硬，活动度不佳。腺体分泌功能常有轻度至中 度下降，可有轻度口干。
血清学表现：血清IgG4浓度升高，可有外周血嗜酸性粒细 胞增多；抗SSA/SSB 抗体基本均为阴性，抗核抗体（ANA） 和类风湿因子（RF）以阴性为主。
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Leabharlann Baidu
IgG4+MD
当今较为权威的诊断标具体如下： ①泪腺、腮腺和颌下腺中至少两对腺体持续对称性肿大超
过3 个月； ②血清IgG4 水平升高（>1.35 g/L）； ③组织病理学特征包括淋巴细胞和IgG4+浆细胞浸润
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导致涎石形成的具体因素和机制尚不清楚。 有研究认为涎石的形成可能主要是与唾液的成分和流速的
改变，导管形态结构的改变，涎腺感染，导管内异物，全 身代谢因素以及患者生活环境等因素有关。 唾液成分的改变和导管解剖因素改变在涎石形成过程中起 重要作用。
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颌下腺导管系统
①颌下腺单侧或双侧对称性持续肿大超过3 个月； ②血清IgG4 水平升高（>1.35 g/L）； ③组织病理学特征包括淋巴细胞和IgG4+浆细胞浸润（高
倍镜下每视野可见>50 个IgG4+浆细胞，且IgG4+浆细胞 /IgG+浆细胞>50%）合并典型的组织纤维化或硬化,； 诊断要求需满足①+②或③。 由于颌下腺持续肿大和硬化性改变，故该病易与慢性阻塞 性颌下腺炎或颌下区肿瘤相混淆。
IgG4 相关疾病是一类新近被认识的与IgG4 淋巴浆细胞 密切相关的慢性系统性疾病，以病变组织弥漫性肿大、 密集的淋巴浆细胞浸润（富含IgG4+浆细胞）、席纹状 纤维化为特征，常伴有血清IgG4 浓度升高。激素治疗 具有良好疗效。
目前发现IgG4 相关疾病几乎可累及所有系统，如胰腺、 唾液腺、胆道系统、眶周组织、肾、肺、淋巴结、脑脊 髓膜、主动脉、乳房、前列腺、甲状腺、心包膜和皮肤 等。
（IgG4+浆细胞/IgG+浆细胞>50%），合并典型的组织纤维 化或硬化。 诊断要求需满足①+②或③，另外要注意的是，诊断IgG4+ MD需与结节病、Castleman 病、韦格纳肉芽肿、淋巴瘤和 癌症相鉴别。
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IgG4相关慢性硬化性颌下腺炎（Küttner 瘤）
IgG4 相关慢性硬化性颌下腺炎试用性诊断标准，具体如 下：
鉴别
慢性阻塞性颌下腺炎（单侧较多，腺体导管狭窄 或堵塞或扩张）
流行性腮腺炎累及颌下腺（发病年龄轻，一般有 发热、头痛等前驱症状）
木村病（单侧多见，主要表现为皮下结节，肿大 淋巴结）
淋巴瘤 腺瘤（多形性腺瘤） 腺癌
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颌下腺导管由后外下走向前内上，在下颌舌骨肌后缘突然 转向。 导管开口于舌下阜，导管口至腺门处为腺体外段，走行于 下颌舌骨肌上方。
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将颌下腺导管腺体外段分 为前牙区、前磨牙区、磨 牙区和磨牙后区四个部分， 结石多发生于后段，近腺 门处最多。
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导管在腺体内段长3~4cm，在腺体内呈干线型分布中间 为一主导管，沿途分出较细的一级分支导管，终末分出 2~3个一级分支导管，一级导管进一步分支，分出二级、 三级导管。 导管铸型为导管扩张状态，导管扩张时，腺门处扩张最 明显，呈壶腹状，纵径大于横径。
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相关疾病谱
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IgG4相关性唾液腺炎
累及唾液腺的IgG4 相关疾病， 又称IgG4 相关唾液腺炎， 包括IgG4 相关Mikulicz 病（IgG4+MD）和IgG4 相关慢性 硬化性颌下腺炎（Küttner 瘤）。
IgG4+MD曾经被认为是舍格伦综合征（SS）的一个亚型， 然而MD 有其独特的表现， 包括唾液腺和泪腺持续性肿大， 对糖皮质激素药物治疗敏感有效，腺体功能恢复较好等。
涎石病
涎石是指发生在唾液腺导管内或腺体内的结石，并引起唾 液排出受阻、继发腺体感染的一系列病症，为涎石病。
涎石病是唾液腺疾病中的常见病，据报道，每年新发涎石 病6000 万例，在人群中发病率为1.2%。
典型临床表现为反复发作的进食后腺体肿大，有时可继发 感染引起急、慢性涎腺炎。
涎石病中尤其颌下腺导管结石最为常见，占总涎石病的 80%以上。
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X线导管造影、MRS（磁共振涎管造影）、涎腺内镜
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颌下腺导管结石继发感染引起急、慢性涎腺炎，表现为： 沿下颌下腺导管走行方向的大小不等、形态不一的高密度影， 同时伴有同侧颌下腺腺体增大，密度欠均，轮廓不清，周围 脂肪间隙因水肿渗出呈模糊密度增高影。
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IgG4相关性疾病
几乎所有的慢性硬化性唾液腺炎都发生于颌下腺，偶有累 及腮腺和唇腺，故该病又称慢性硬化性颌下腺炎。
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IgG4+MD、IgG4 相关慢性硬化性颌下腺炎表现类似
好发于中老年人群 前者表现为双侧腮腺、颌下腺或泪腺持续对称性肿大超过
3 个月， 腺体质中，无痛。口干眼干症状相比SS患者较 轻。腺体分泌功能正常或有轻度至中度下降。 后者表现为单侧颌下腺肿大或双侧颌下腺对称性肿大，无 痛，质地较硬，活动度不佳。腺体分泌功能常有轻度至中 度下降，可有轻度口干。
血清学表现：血清IgG4浓度升高，可有外周血嗜酸性粒细 胞增多；抗SSA/SSB 抗体基本均为阴性，抗核抗体（ANA） 和类风湿因子（RF）以阴性为主。
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IgG4+MD
当今较为权威的诊断标具体如下： ①泪腺、腮腺和颌下腺中至少两对腺体持续对称性肿大超
过3 个月； ②血清IgG4 水平升高（>1.35 g/L）； ③组织病理学特征包括淋巴细胞和IgG4+浆细胞浸润
霍州市人民医院
导致涎石形成的具体因素和机制尚不清楚。 有研究认为涎石的形成可能主要是与唾液的成分和流速的
改变，导管形态结构的改变，涎腺感染，导管内异物，全 身代谢因素以及患者生活环境等因素有关。 唾液成分的改变和导管解剖因素改变在涎石形成过程中起 重要作用。
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颌下腺导管系统
①颌下腺单侧或双侧对称性持续肿大超过3 个月； ②血清IgG4 水平升高（>1.35 g/L）； ③组织病理学特征包括淋巴细胞和IgG4+浆细胞浸润（高
倍镜下每视野可见>50 个IgG4+浆细胞，且IgG4+浆细胞 /IgG+浆细胞>50%）合并典型的组织纤维化或硬化,； 诊断要求需满足①+②或③。 由于颌下腺持续肿大和硬化性改变，故该病易与慢性阻塞 性颌下腺炎或颌下区肿瘤相混淆。
IgG4 相关疾病是一类新近被认识的与IgG4 淋巴浆细胞 密切相关的慢性系统性疾病，以病变组织弥漫性肿大、 密集的淋巴浆细胞浸润（富含IgG4+浆细胞）、席纹状 纤维化为特征，常伴有血清IgG4 浓度升高。激素治疗 具有良好疗效。
目前发现IgG4 相关疾病几乎可累及所有系统，如胰腺、 唾液腺、胆道系统、眶周组织、肾、肺、淋巴结、脑脊 髓膜、主动脉、乳房、前列腺、甲状腺、心包膜和皮肤 等。
（IgG4+浆细胞/IgG+浆细胞>50%），合并典型的组织纤维 化或硬化。 诊断要求需满足①+②或③，另外要注意的是，诊断IgG4+ MD需与结节病、Castleman 病、韦格纳肉芽肿、淋巴瘤和 癌症相鉴别。
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IgG4相关慢性硬化性颌下腺炎（Küttner 瘤）
IgG4 相关慢性硬化性颌下腺炎试用性诊断标准，具体如 下：