中国肺癌外科治疗的历史_现状及未来_周清华

,
1964年
,
黄 国 俊教 授施 行 了 我 国首 例 支 气 管袖状
。
成 型 肺 叶 切 除术 7 0 年 代 后 期 国 内 一 些 大 的 医 学 中心 逐渐 开 始 支 气 管 重 建 外 科手 术 治 疗 中心 型 肺癌
1 9 8 2 年 华 西 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 施行
,
,
我 国 肺癌 外 科得 到 了 快速 发展
。
,
从5 0 年 代 初 期 开 始 先后 在 国 内 的 主要
7 年 代 我 国 的 胸外 科 和 肺癌 外 科 直至 0
,
城 市 和 大 学 附 属 医 院 建立 胸外 科
由 于 我 国胸外 科 成立 较 晚
。
,
治 疗 水 平与 国外 比较 仍有 较 大 差 距 动 的逐 渐增 多
;
上 海 市 胸 科 医 院和 肺科 医 院 于 2 0 世纪
1 9 9 0 年华 西 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
,
了 术 前 新辅 助 化 疗 治 疗 肺癌 的随 机 对 照 研 究 ;
,
将 体 外 循环 技 术 与肺 外 科 手 术 结 合
治 疗 用常 规 方 法 不能 切 除 的 局 部 晚 期 肺癌
国 际 上首 创 经 右 胸 入 路施 行颈 下 段 和胸
、
上 胸 段 气 管肿 瘤 切 除
动 脉 导 管韧 带
,
气 管 重 建术
;
2 0 0 0年 华西 医 科 大学
、
附属 第 一 医 院 首创 经左 胸
一
经主 A 窗
,
切断
经 心 包 内行 气 管 隆 凸切 除
,
气 管 隆 凸重 建 术 ( 气 管 左 右 主 支 气 管 端端 吻 合 重 建 )
。
而
可见
,
对微 创手 术 的适 应证应 该 严格 加 以 选择
,
再 其次
,
虽 然 近年 来 我 们 在 肺癌
。
外 科 治 疗 术 前 分 期 上 有 了 很大 进 步
但 一 些基 层 医 院 仍 存在 不 进 行严 格 术 前 分期 的 问 题
、
例如
我 国肺 癌 外 科 治 疗 的发 展 是伴 随 我 国胸外 科 的发展 而 诞 生和 发 展 的
,
19 3 4 年
,
董
秉 奇 教 授 在上 海 工 学 院 附 属 红十 字 医 院 施 行 胸 廓成 形 术 治 疗 肺 结 核 并 在 1 3 个 月 内 为 1 2 0 例 患 者施 行
了手 术
。
至 今 共 治 疗 了 3 0 0 0 多例 患 者
,
,
5 年 生 存 率 达 到 3 0 %;
,
1 9 8 6 年华 西 医 科大 学 附 属 第 一 医 院开 始 对 N Z 肺癌
,
施行 肺 切 除
、
系 统性 淋 巴 结 清 扫 术
突破 了 国 际 上 N 2 肺 癌 不能 手 术 治 疗 的传 统 观 念
。
尤 其 是 肺癌 的基 础 研 究
,
、
预 防与控 制
,
诊
断 和 外 科 治疗 水平 发 展速 度也 进 一 步加 快
在肺 癌 外 科 手 术 术 式发展 方面
0 年 代开 国 内于 上 世 纪 5
始开 展 肺癌解 剖肺 叶 切 除术
切 除造 口 术
,
。
1962年
,
上 海 胸 科 医 院 的 黄偶 麟 教 授在 我 国率先 开 展 了 气 管 上段 和 喉
,
距 美 国 专家 G r h a 二 施 行全 世 界 第 一例 肺 癌 手 术 只 晚 了 8 年
。
1943
,
年 杨 振 华 教授 在华 西私 立协 和 大 学 附 属 四 圣祠 医 院 施行 了西 部 地 区 第 一例 肺 切 除手 术 解 放 以 后 在 党 和 政 府 的领 导和 支 持 下
了 支 气 管 肺 动 脉 袖状 成 型 肺 叶 切 除术 治 疗 侵犯 肺 动 脉 干 的 中
、
心型 肺癌
;
19 8 5 年华 西 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 开 始 施 行肺 切 除 联合 部分 左 心 房
,
上 腔静 脉 切 除重 建
,
胸主 动 脉 切 除 重 建 治 疗 侵犯 心 脏 大血 管 的 H B 1 期 肺 癌 突破 了 H B 1 期 肺 癌 不能外 科 治 疗 的 国 际 禁 区
;
治 疗 侵 犯 左 主 支 气 管 的 气 管 隆 凸癌
免 除游 离 主动 脉 弓和 切 断肋 间动 脉
十 十
20
1 年 华 西 医 院 在 国 际上 0
十
首创 支 气 管肺 动 脉 袖 状成 型右 肺 中上 叶 切 除 右 肺 下 静脉 袖 状成 型 部 分 左 心 房 切 除重 建 上 腔 静脉
二
、
我 国肺癌外 科治疗 的现 状
我 国 肺癌 外 科 经过 6 0 多年 的发展
,
尤 其是 改革 开 放 以来
,
目前
,
我 国肺 癌 外 科 治 疗 与 国外 相 比
,
在 一 些方 面 也 有 我 们 的优 势
,
。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第一
,
由于 我 国肺 癌 病 例
较多
,
每个 从 事肺 癌 外 科 治 疗 的 医 生 每 年 手 术 的病 人 较 国外 医 生 多
,
我 国 发展 水平 更 优
,
,
这 也 已 经得 到 了
世 界 公认
美 国 国立综 合 癌症 网 络 ( NC N C ) 指 南规 定
肺 癌 患 者应 先 行 纵 隔 镜检 查 淋 巴 结
专题报告
活检
,
若 病理 结果 示 淋 巴 结 转 移
,
,
则不 行手 术 治 疗
。
但现在 因我 国 医 生 在 这方 面 的 工 作
改变 了 国 际上
治
N Z肺 癌 的 治 疗 模 式 和 治 疗 指 南 ;
1 9 8 9 年开 展 局 部 晚期 非 小 细 胞 肺 癌 的术 前 新 辅助 化 疗十 外 科 手术
25
专题报告
疗 的随 机 临 床 试验 石年 生 存 率 提 高 了9 y
9 0 年 代 后期 也开 展
,
0 年 1 c 生 存 率 提高 了 y 0 c 7
。
并创 立 了 多种 适合
国 际 上首 创 了 气 管
-
于 不 同 部 位肺 癌 切 除 手 术 的 体 外 循 环 方 法
十 十
1 9 9 4 年 华西 医 科 大学 附属 第 一 医 院 在
十
,
隆 突 切 除 右 肺 中上 叶 切 除 右 肺 下 叶 背 段支 气 管 切 除 右 下 叶 背 段 动 脉 切 除
,
改革 开 放 后 的上世 纪 8 0 年代 初
,
随着 国 内外 学 者 之 间 交流 和 互
,
包 括 我 国 大批 学 者 到 国外 进 修 学 习
,
参 加 国 际 肺 癌 外 科 学 术会 议
,
以 及 我们 邀 请 国
外 专 家 学 者 来 华讲 学和短 期 指 导 等
我 国 肺癌 研 究 工 作
十
脉 切 除人 工 血 管上 腔静 脉重 建术 癌侵 犯 气 管超 过 5 厘 米 ) 隆突
、
,
治 疗全 胸 段 气 管 肿瘤 ( 气 管 肿 瘤长 度 超 过 8 厘 米 ) 或 侵犯 气 管 ( 肺
、
右肺 动脉 总 干
上 腔静 脉 的 右 肺 中心 型 肺 癌
。
。
这些 开 拓 性肺 癌 外 科手
。
填补 了 我 国气 管 外 科 的 空 白
”
、
在上 个 世 纪 7 0 年 代以后
,
黄 偶麟 教 授 领 导 的 团队先 后 创
”
造 了多 种
“
气 管 隆 突 切 除重 建 术
“
右 主 支 气 管 倒 置 缝接 代 气 管术
。
0 余 种 高难 度 气 管 外 科手 等1
术术 式
,
为 我 国气 管 外 科 的发 展做 出 了 巨 大 贡 献
。
,
Nc c N
指南
也 有 了 相应 的 修 改
可 以 进行 有选 择 的 外 科手 术 治 疗
第三
,
我 国在 局 部 晚 期 肺 癌
,
,
包 括侵 犯 心 脏
大血 管 的 局 部 晚 期 肺 癌 的 外 科 手 术 为 主 的多 学 科 综 合 治 疗水 平 处 于 国 际领 先 水 平 的认 可
。
并 受到 国 际 同行
,
第四
,
我 国 在基 于
,
“
分 子分 期
”
的
“
肺 癌 个 体化
”
外 科 治 疗 也 走 在世 界 前 列
“
即在 肺 癌 分
”
子 分 期和 分型 的基 础 上
对肺 癌病人 的外 科手 术 适应症 进行
。
个体化
”
选择
,
“
个 体化
术 前新 辅 助
化疗
,
术后
“
个 体化
”
辅 助 治 疗 的选择 等
专题报告
中 国肺 癌 外 科治疗 的历 史
周清 华
、
现 状及 未 来
天津 医 科 大 学 总 医 院 天津 市肺 癌研 究所
、
一
我 国肺癌外科历 史沿革
我 国胸外 科诞 生 于 2 0 世纪
3 0 年 代末 期 和 4 0
年代 中期
,
但 是 作 为一 个 学 科 则 成 立 于 2 0 世纪4 0 年代
切 除 人 工 血 管 重 建 术 治 疗侵 犯左 心 房 上 腔 静脉 右 肺 动 脉 总 干 和右 肺 下 静脉 干 的 右 肺 中心 型 肺 癌 ;
2 0 0 4 年 华 西 医 院 在 国 际 上 首创 心 脏 大血 管 游离 上 移
、 、 、
全 胸 段 气 管切 除或 / 和 肺 动 脉 袖 状成 型 上 腔静
尤 其是 发达 地 区 与落 后 地 区
,
、
大 城 市 与基 层 的
发展 不 平衡方 面
。
首先
,
在肺 癌 外 科 治 疗 手 术适 应 症选 择
。
以及 手 术 操 作 的规 范 化普 及和 术 后 随访
,
等方 面 与 国外 比较 有 一定 差 距
其次
,
目前在肺 癌 微创 外 科 治 疗 适应 症 的选择 上 也 存 在 一 些 问 题
,
床 研 究工 作
“
并 已 筛选 出 多种有 价值 的 分 子 标 志 物 的肺 癌
”
“
对 肺癌 进行
“
分 子 分期
”
,
并于
,
19 9 7 年 开 展基 于
分 子 分期
”
个 体化
”
外 科 治疗
,
治 疗 侵 犯 心 脏大 血 管 的 局 部 晚 期 肺 癌
使 肺癌进 入
“
个
体化 外 科 治疗
时代
,
;
19 9 9 年 华 西 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 在
。
因此 手 术 的熟练 程 度 可 能 较 国
外 医 生 更 明显
1/ 4
。
目前 我 国 肺癌 的发 病 率 已 高 于 全 世 界 平 均水 平
,
,
而 美 国每 年新 发 病 例 数 不 足 我 国 的
第二
。
,
在 局 部 晚 期 肺 癌 以 外 科 手 术 为主 的综 合 治 疗方 面 0 年前 2
,
术使 我 国在 局 部 晚 期 肺癌 外 科 治 疗 领域 处 于 国 际 领 先 水 平 0 年 代 初才 开 始涉 及 9
疗 的 常 规 术式
。
对 于 腔镜 微创 外 科 技 术
,
我 国 于 上 世纪
,
并于 9 0 年代 末 期
、
本世 纪 初 开 始 迅速 发展 起 来
目前 已 成 为早 期 肺癌 外 科 治
一
右 下 叶 基 底支 气 管
左 主 支 气 管 气 管行 气 管 隆 凸 重 建 右下 叶基 底 动 脉干 心 包 内右 肺 动 脉重 建 + 全 上 腔 静 脉 切 除 重 建
十
术
。
1 9 9 6 年华 西 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 率 先开 展
,
了 肺癌 微转 移 和 临 床 转 移 分 子 诊 断 的 实 验 研 究 和 临
1 9 3 7年
,
北 京 协 和 医 院 的 王 大 同 教 授施 行 了我 国第 一例 支 气 管 扩 张 肺 叶 切 除术
。
。
1940年
,
吴英 恺 教授施 行 了 我 国第 一例 食 管癌 切 除 手 术
9 4 1 1 年
,
张纪 正 教 授 施行 了全 肺 切 除 治 疗 肺癌 的手
。
术
,
这 是 我 国 首例 肺 癌 外 科 手术
,
末期 和 5 0 年代 初 期
要贡 献
。
。
多位 胸外 科领 域 先 驱 者 为 这 我 国胸外 科 的发 展付 出 了 巨 大 的 努力
、
并 作 出 了重
其 中 黄 家驯
。
,
吴英 恺
、
杨 振华
、
吴公 良
、
顾恺 时 和 兰 锡 纯 6 位 教 授堪称 为 我 国胸 外 科 学 的
。
奠基 者 和 创 始 人
,
主要 是 在 一 些 基 础 医 院 在 没有 扎 实 掌 握 普 通 开 胸外 科手 术 基 本 功时就 盲 目开 展 微 创手 术 院也 存 在适应 证 范 围 过 度 扩大 的趋 势 国外 却 不到 2 0
%
。 。
在基础医
%
,
目前我 国少 数基 层 医 院 肺 癌微 创手 术 的 比 例 已 超过 6 0
第五
,
我 国 在肺 癌 外 科 治 疗 加 中 医 药 辅 助 治 疗方 面 有我
们 的特 色 和一 定 优 势
。
但是
,
我 们 也 应 该 清 醒地 看 到 我 国 肺 癌 外 科 与 西 方 发达 国家 比较 在 一 些领 域仍 有 一定差 距
,
。
主
要 表 现 在我 国 肺癌 外 科 治 疗 的规 范 化 治 疗 不 够普 及