鼻咽癌综合治疗指南与实施

临床分期
• • • • • • 2.分期： I 期 T1N0M0 II 期 T2N0-1M0;T0-2N1M0 III 期 T3N0-2M0;T0-3N2M0 IVa期 T4N0-3M0;T0-4N3M0 IVb期 任何T，任何N，M1
治疗前检查
• 1.常规检查：常规实验室检查，X线胸部 正侧位片，腹部B超，心电图，纤维鼻咽 镜检查＋活检，鼻咽部、颈部CT或MRI， 血清EB病毒抗体VCA-IgA。 • 2.选用检查：全身骨扫描（ECT）、肺 功能。
鼻咽癌综合治疗指南与实施
罗源中医院肿瘤内科 杨大勇
综合治疗原则
• 鼻咽癌患者的大部分病理类型为低分化鳞癌，对放射 线敏感，放疗为其首选的治疗方法。 • I、II期患者单纯放射治疗。 • III、IV期患者采用放疗＋化疗综合治疗，化疗方案采 用DDP为主方案，可选用同步化放疗或放疗前新辅助 化疗，必要时配合放疗后辅助化疗。 • 任何T，任何N、M1，采用化疗＋姑息放疗。 • 放疗后残留或复发病例可行手术挽救性治疗。 • 对中晚期患者或治疗失败的鼻咽癌，可在放化疗同时 配合靶向药物治疗，目前最常用的靶向治疗药物为 （C225,爱必妥）
鼻咽癌常用化疗方案选择
• 二）同期化疗 • （1） DDP 100mg/m2，放疗期间第3周1次，共3 次。 • （2） DDP 40mg/m2，放疗期间每周1次，共7-8 次。 • （3）UFO 200mg,口服，每天3次，放疗期间。 • （4） DDP 20mg/m2/d+5-FU 400mg/m2/d,持 续静脉滴注，96小时，周1，5。 • （5）oxaliplatin 70mg/m2,放疗期间每周1次。
手术方法及适应证、禁忌证
• 二）转移灶处理 • 1.颈淋巴结清扫术： • （1）适应证：放疗后原发灶已控制（或未控制但可切 除），颈部出现转移性淋巴结；根治性放疗后3个月颈 部残留未控制的转移淋巴结；无远处转移；全身状况 良好，无重要脏器疾病。 • （2）禁忌证：转移淋巴结浸润深部组织及重要脏器估 计无法切除及重建；远处转移；心肺肝肾功能不全， 全身情况不佳。 • 2.淋巴结切除术：对于单个孤立淋巴结，可以作淋巴 结切除术。
随访
• 1.随访时间：治疗结束2-3个月首次复查， 2年内每3个月复查1次，2-5年后每半年 1次，5年后每年1次。 • 2.检查内容：每次复查电子鼻咽镜，每 半年复查鼻咽CT或MRI，X线胸片、肝 B超、血清EB病毒抗体VCA-IgA.
ThBiblioteka Baidunk you!
临床分期
• • • • • 采用1992年福州会议TNM分期方案。 1.分类 T 原发肿瘤 T1 局限于鼻咽腔内 T2 局部侵润：鼻腔、口咽、茎突前间隙、软腭、颈椎 前软组织、颈动脉鞘区部分侵犯 • T3 近距离超腔：颈动脉鞘区肿瘤占据，单一前组或后 组脑神经损害，颅底、翼突区、翼腭窝受侵 • T4 远距离超腔:前后组脑神经同时受损，鼻窦、眼眶、 海绵窦、颞下窝、第1－2颈椎直接受侵润
鼻咽癌常用化疗方案选择
• 4.gemcitabine+DDP方案： gemcitabine 1000mg/m2,第1天 • DDP 80-100mg/m2,第1天 • 每21天重复1次。 • 5.paclitaxel+DDP方案： • Paclitaxel 75mg/m2，第1天。 • DDP 80-100mg/m2，第1天。 • 每21天重复1次。
临床分期
• N 区域淋巴结转移 N0 未扪及肿大淋巴结 N1上颌淋巴结直径<4cm，活动 N2下颌淋巴结直径4-7cm N3锁骨上区，或直径>7cm，或固定， 或皮肤侵润 注：上下颈为界：环状软骨下缘；锁骨 上区，锁骨与颈咽皮肤皱折间区域。
临床分期
• M远处转移 • M1无远处转移 • M2有远处转移
手术方法及适应证、禁忌证
• 一）原发灶手术 • 1.适应证：鼻咽部放疗后病灶证实残留或复发； 无颅底骨质广泛破坏、脑神经麻痹；无远处转 移；一般性首程放疗后；全身情况良好，无其 他手术禁忌证。 • 2.禁忌证：颅底骨质广泛破坏、脑神经麻痹； 远处转移；全身情况不佳，肿瘤侵犯颈内动脉。 • 3.手术进路：根据鼻咽部病灶部位及大小，选 择创伤小而手术野暴露较好部位。常用硬腭/软 腭进路、上颌骨外翻进路、颈颌腭进路、上颌 －鼻内翻进路和颞下窝进路等。
鼻咽癌常用化疗方案选择
• • • • • • • • • • • • 一）诱导化疗/辅助化疗/姑息化疗 1.PF方案： DDP 80-100mg/m2,第1天 5－FU 800-1000mg/m2,第1-5天 第21天重复1次。 2.CBP 300mg/m2（或AUC=6），静脉注射，第1天。 5-Fu 800-1000mg/m2,第1-5天。 第21天重复 3.Taxel+DDP方案： Taxel 135-175mg/m2，第1天 DDP 80-100mg/m2,第1天 每21天重复1次。