咽鼓管异常开放

3 ． 辅助检查 3 ． 1 纤维鼻咽镜检查： 多可观察到咽鼓管瓣膜
区前外侧凹陷缺损， 静息状态下管口形状为三角 形裂 隙样表现。仅用该法检测多出现假阳性结果。
3 ． 辅助检查
3 ． 2 咽鼓管声测法： 其原理为吞咽时咽鼓管主动 开 放， 在鼻腔发射声音， 通过咽鼓管， 在外耳道记录 声强。在外耳道记录的声强大于等于 5分贝， 则表 示 咽鼓管开放 。患者可具有典型特征性的波形， 吞咽 时可开放， 但关闭时间延长或持续开放。联合
1.临床表现 主要临床表现包括 自听增强、 与呼吸同步的耳鸣、 波动性
的耳胀满感， 偶尔可出现严重回声， 影响 日常对话。由于 咽鼓管处于异常开放状态， 气流更 易进入中耳引起中耳腔 内压力剧烈的变化， 引起眩 晕和听力下降。 部分患者由于中耳疾病的存在， 并未表现出任 何 P E T的症 状， 在完成中耳手术如鼓膜修补术、 胆 脂瘤术后， 患者听 力提高后， 可出现典型症状如耳闷 胀感、 自听增强等。
2 ． 体格检查 患者取坐位， 可采用耳镜或显微镜检查， 当观察到
鼓膜随呼吸同步运动， 吸气时鼓膜向内侧摆动， 呼 气时向外侧摆动时， 可确诊为 P E T 。鼓膜检查可 不典型， 外观多可正常， 也可由于长期呼吸或擤鼻， 鼓膜活动过度继发鼓膜萎缩。用力呼吸或堵住一侧 鼻孔时， 鼓膜摆动可明显增强。
使关 闭的咽鼓管更容易开放 。
[ 6] D o r n h o f f e r J L ， L e u w e r R， S c h w a g e r K， e t a 1 ． Pa t h o ph y s i o l o g y o f t h e Eu s t a c h i a n Tub e：Th e Pa t ul o u s Eu s t a c h i a n T u b e[ M] ．B e r l i n H e i d e l b e r g ：S p r i n g e r — V e r l a g ，201 4，23 — 41 ．
2 ．管周软组织压力减少
1 ) 管周软组织静脉丛的静脉张力丧失： 如患者 直立位时常觉症状加重， 而平卧位或将
头置于两膝 间， 或压迫颈静脉， 可导致管周静 脉充血时， 更易关 闭管腔， 从而减轻症状；
2 ) 咽鼓管周围组织减少： 管周组织萎缩时， 软 组织给予管腔的压力越小， 越不容易关闭管腔。
3 ． 管口周围肌肉收缩功能异常或瘢痕牵拉
若腭帆张肌张力过强， 牵拉软骨外侧板向下外 侧运动， 致瓣膜部向外张开， 出现咽鼓管异常开
放；
如腺样体术后可形成瘢痕， 牵拉咽鼓管， 使其处咽鼓管内黏膜表面存在表面活性物质， 可通过 降低黏液层的表面张力， 降低咽鼓管的开放压，
一、保持中耳内外压力平衡的作用。
二、引流中耳分泌物的作用。
三、防止逆行性感染的作用。
四、阻声和消声作用：在正常情况下，咽鼓管的闭合状态 可阻隔说话、呼吸、心搏等自体声响的声波经鼻咽腔、咽 鼓管而直接传入鼓室。在咽鼓管异常开放的患者，咽鼓管 在说话时不能处于关闭状态，这种阻隔作用消失，声波经 异常开放的咽鼓管直接传入中耳腔，产生自听过响症状。 此外呼吸时引起的空气流动尚可通过开放的咽鼓管自由进 入中耳腔而产生一种呼吸，这种呼吸声还可掩蔽经外耳道 传导的外界声响。咽鼓管鼓室段的结构特征有利于吸收因 圆窗膜及鼓膜振动所引起的鼓室内的声波，即消声作用。
3 ． 辅助检查
3 ． 3 鼻内发声电测听掩蔽法： 其原理同声测法， 耳内声音被通过开放的咽鼓管由鼻腔传人中耳的
杂 音所掩蔽； 通过测量掩蔽效应造成的阈值改变，
可评 估咽鼓管异常开放的程度。在临床实践中，
由于掩蔽效应更微弱，结果存在多样性， 该检查
临床实用性仍有待检验。
[ 9 ]B a n c e J P M． A s s e s s me n t o f n a s a l — n o i s e ma s k i n g a u d i o m e t r y a s a d i a g n o s t i c t e s t f o r p a t u l o u s E u s t a c h i a n t u b e[ J ] ．O t o l Ne u r o t o l ，201 5， 36：3 6— 41 ．
咽鼓管异常开放症( p a t u l o u s E u s t a c h i a n t u b e ，P E T ) 是咽 鼓管功能不良症候群中重要的一类病症， 但既往对其 认识并 不充 分。 发病 率为 0 ．3 ％ ～ 6 ．6 ％， 少数患者可出现持续性症状 。
主要临床表现为自听增强、 耳闷胀感， 严重时患者可产生抑郁情 绪， 甚至自杀倾向。该病诊断多基于病史， 耳镜可见 随呼吸运动而摆动 的鼓膜。治疗方法多样 ， 因保守 治疗效果短暂，目前手术治疗的方 法和材料选择成 为研究热点 。但由于咽鼓管开放及关闭机制未 完全 明确， 目前该病的诊断和治疗方法尚未达成统 标准 。
采用鼻咽镜及声测法可提高诊断的准确性。
[ 8 ]S w a r t s J D， T e i x e i r a MS ， B a n k s J ， e t a 1 ． A me t h o d t o a s s e s s t h e a c c u r a c y o f s o n o t u b o me t r y f or d e t e c t i ng Eus t a c hi a n t u b e o p e n i n g s[ J ] ．E u r A r c h O t o r h i n o l a r y n g o l ，2 0 1 5 ，2 7 2 ： 211 l 一 21 1 9．
1.咽鼓管软骨弹性下降
咽鼓管软骨内、 外侧板， 尤其是交界处富 含弹性蛋白， 主要依靠该部位的弹性回弹， 关闭管腔。
咽鼓管越僵硬， 弹性越差， 越不容易因回 弹作用而关 闭管腔。
[ 4 ]陈舒华， 陈家祥． 咽鼓管异常开放症研究进展[ J ] ．中国临床耳鼻喉头颈外 科学杂志， 2 0 0 8 ， 2 2 ： 4 7 4 — 4 7 8 ．