脑血管疾病的诊断与治疗
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觉障碍;同侧Horner,病变对侧偏瘫、偏身感觉障 碍; ;失语 可能症状：病灶对侧同向性偏盲
椎－基底动脉系统TIA的临床表现
常见症状：眩晕、恶心呕吐，无耳鸣 特征性症状：
交叉性感觉障碍、交叉瘫，一侧或双侧视力障碍 可能症状：复视眼震，共济失调，平衡障碍,意识障碍,跌 倒发作,短暂性全面遗忘（TAG)
大动脉粥样硬化性脑梗死 心源性脑栓塞 小血管闭塞性脑梗死 出血性：脑出血 蛛网膜下腔出血
脑动脉系统
颈内动脉系统：
➢ 大脑中动脉 ➢ 大脑前动脉 ➢ 后交通动脉 ➢ 眼动脉 ➢ 脉络膜前动脉
脑动脉系统
椎-基底动脉系统
➢ 椎动脉 ➢ 基底动脉 ➢ 大脑后动脉 ➢ 小脑上\前下\后下动脉 ➢ 脑桥支
诊断步骤
是否TIA？ 哪个系统？ 病因？机制？ 危险分层？ABCD2
ABCD评分（表2）
年龄>60岁
(1)
血压（mmHg）：SBP>140或DBP>90 (1)
临床症状：
a) 单侧无力
(2)
b) 不伴无力的言语障碍
(1)
症状持续时间：
a) >60min
(2)
b) 10-59min
(1)
最终评分0-6（评分>=4分提示卒中复发风险显 著提高）
脑梗死中最常见的类型，
病 因与机制
1.血栓形成
动脉血栓形成—
心脑血管事件共同发病土壤
动脉粥样硬化血栓形成
稳定性心绞痛、 间歇性跛行
不稳定性心绞痛 心肌梗死 缺血性中风/TIA 严重下肢缺血 心血管死亡
血栓形 成
2.动脉到动脉栓塞
2.动脉-动脉栓塞
2.动脉-动脉栓塞
3.载体动脉病变堵塞穿支动脉
概念：是指脑或视网膜局灶性缺血导致突 发短暂性、可逆性神经功能障碍；多在1－2 小时内恢复，不遗留神经功能症状体征， 且影像学无急性脑梗死证据。
病因和发病机制
微栓塞学说：栓子崩解
➢ 动脉狭窄处附壁血栓 ➢ 动脉粥样硬化斑块脱落 ➢ 心源性栓子
血流动力学改变：颅内外动脉狭窄
血液成分改变 其他
辅助检查
常规检查： 头CT、MRI正常
功能MRI（弥散加权像、灌注加权像）：缺血改变 SPICT：局部脑血流量减少 PET：局部脑代谢降低 血管造影：CTA,MRA,DSA
诊断及鉴别诊断
临床诊断:主要靠病史
老年人突然出现局灶性脑损害症状，数分钟 或数小时完全恢复。影像学未见病灶，排除其他 疾病。
动脉粥样硬化性穿支病变的病理 表现
1.载体动脉斑块或血栓阻塞穿 支
4.低灌注
低血流动力学（低灌注）
3.低灌注/栓子清除下降
混合机制
4.混合型
左侧多发急性 梗死灶
病理
脑梗死发生率 ➢ 颈内动脉系统占4/5 ➢ 椎－基动脉系统占1/5
急性脑梗死病灶：
+ 中心
坏死区
缺血 半暗带
大脑后动脉闭塞：枕叶梗塞 对侧同向性偏盲，黄斑回避
辅助检查
1、头CT ＞24h显示低密度梗死灶
头MRI：T1低信号，T2高信号
血管造影：CTA,MRA,DSA
诊断
诊断 ①中老年 ②动脉硬化及高血压等危险因素 ③静态起病，急性发病，数日达高峰 ④局灶性神经功能缺损 ⑤CT或MRI可以确诊
2、椎-基底动脉系统脑梗塞
受累部位：脑干、小脑、枕叶
基底A血栓形成 小脑后下A血栓形成 大脑后A血栓形成
基底A主干闭塞：脑干梗死 眩晕、呕吐 眼肌麻痹、眼震、球麻痹 共济失调 若进展迅速：四肢瘫、昏迷、高热、死亡
小脑后下动脉闭塞 （延髓背外侧（Wallenberg）综合征）
①眩晕、呕吐、眼球震颤 ②球麻痹 ③交叉性感觉障碍 ④同侧小脑性共济失调 ⑤同侧Horner征
鉴别诊断
1．脑出血：见后 2．脑栓塞：见后 3．颅内占位性病变（肿瘤、脑脓肿）
治疗
急性期治疗原则：溶栓、脑保护 恢复期：康复、二级预防
鉴别诊断：
➢ 癫痫部分性发作：局部抽动，数秒-数分 ➢ 梅尼埃病：中青年，眩晕呕吐，伴耳鸣 ➢ 良性发作性位置性眩晕 ➢ 晕厥
治疗
1、药物治疗
①抗血小板聚集药：阿司匹林，氯吡格雷 ②抗凝药物：用于有Af、TIA频繁发作
如肝素、低分子肝素、华法林 ③钙拮抗剂：防止血管痉挛
2、病因治疗：高血压、糖尿病、高血脂、Af 3、手术治疗：血管严重狭窄
治疗时间窗：4．5h
<6h
临床表现
一般特点 ： ① 中老年人 ② 危险因素：高血压、糖尿病、冠心病、高血 脂 ③ 1/3病前TIA ④ 安静状态下急性起病 ⑤少有全脑症状：头痛、呕吐、意识障碍
1、颈内动脉系统脑梗死
⑴颈内A闭塞： 单眼一过性黑蒙 对侧三偏、失语、凝视麻痹
⑵大脑中A闭塞：深穿支更常见 对侧三偏、失语、凝视麻痹
脑血管疾病
Cerebrovascular Diseases
第一节 概 述
脑血管疾病 ( Cerebrovascular Diseases, CVD ) 是指脑血管病变引起的脑功能障碍
具有“五高”特点，是人类三大死因之一 每年新发200万，死亡150－200万 北方多发
脑血管疾病的分类
依据病理性质 缺血性：短暂性脑缺血发作(TIA)
临床表现
中老年人：50—70岁多见 发病突然：迅速出现局限性神经功能缺失
症状体征 持续时短： 数分钟或十余分钟缓解 恢复完全： 不遗留后遗症 反复发作： 每次发作症状相似
颈内动脉系统IIA的临床表现
常见症状： 病变对侧：偏瘫、偏身感觉障碍、麻木
特异症状： 病侧单眼一过性黑朦,病变对侧偏瘫、偏身感
Willis环（脑底动脉环）
前交通动脉 后交通动脉
沟通二个动脉系统
脑的动脉供应
颈内动脉系统： 眼部 大脑半球 前3/5（额、颞、顶叶，基底节）
图8-2 大脑半球内侧面血液供应
图8-3 大脑半球外侧面血液供应
椎-基底动脉系统：
大脑Hale Waihona Puke Baidu球后2/5（枕叶） 脑干 小脑
第二节 短暂性脑缺血发作 (transient ischemic attack ,TIA)
第三节 脑梗死 （cerebral infarction）
脑梗死(cerebral infarction , CI) 又称缺血性脑卒中，局灶性脑组织缺
血性坏死或软化。最常见，占全部脑血管 病70％。
TOAST分型标准
分型方法
一、大动脉粥样硬化性脑梗死 （Large artery atherosclerosis)
椎－基底动脉系统TIA的临床表现
常见症状：眩晕、恶心呕吐，无耳鸣 特征性症状：
交叉性感觉障碍、交叉瘫，一侧或双侧视力障碍 可能症状：复视眼震，共济失调，平衡障碍,意识障碍,跌 倒发作,短暂性全面遗忘（TAG)
大动脉粥样硬化性脑梗死 心源性脑栓塞 小血管闭塞性脑梗死 出血性：脑出血 蛛网膜下腔出血
脑动脉系统
颈内动脉系统：
➢ 大脑中动脉 ➢ 大脑前动脉 ➢ 后交通动脉 ➢ 眼动脉 ➢ 脉络膜前动脉
脑动脉系统
椎-基底动脉系统
➢ 椎动脉 ➢ 基底动脉 ➢ 大脑后动脉 ➢ 小脑上\前下\后下动脉 ➢ 脑桥支
诊断步骤
是否TIA？ 哪个系统？ 病因？机制？ 危险分层？ABCD2
ABCD评分（表2）
年龄>60岁
(1)
血压（mmHg）：SBP>140或DBP>90 (1)
临床症状：
a) 单侧无力
(2)
b) 不伴无力的言语障碍
(1)
症状持续时间：
a) >60min
(2)
b) 10-59min
(1)
最终评分0-6（评分>=4分提示卒中复发风险显 著提高）
脑梗死中最常见的类型，
病 因与机制
1.血栓形成
动脉血栓形成—
心脑血管事件共同发病土壤
动脉粥样硬化血栓形成
稳定性心绞痛、 间歇性跛行
不稳定性心绞痛 心肌梗死 缺血性中风/TIA 严重下肢缺血 心血管死亡
血栓形 成
2.动脉到动脉栓塞
2.动脉-动脉栓塞
2.动脉-动脉栓塞
3.载体动脉病变堵塞穿支动脉
概念：是指脑或视网膜局灶性缺血导致突 发短暂性、可逆性神经功能障碍；多在1－2 小时内恢复，不遗留神经功能症状体征， 且影像学无急性脑梗死证据。
病因和发病机制
微栓塞学说：栓子崩解
➢ 动脉狭窄处附壁血栓 ➢ 动脉粥样硬化斑块脱落 ➢ 心源性栓子
血流动力学改变：颅内外动脉狭窄
血液成分改变 其他
辅助检查
常规检查： 头CT、MRI正常
功能MRI（弥散加权像、灌注加权像）：缺血改变 SPICT：局部脑血流量减少 PET：局部脑代谢降低 血管造影：CTA,MRA,DSA
诊断及鉴别诊断
临床诊断:主要靠病史
老年人突然出现局灶性脑损害症状，数分钟 或数小时完全恢复。影像学未见病灶，排除其他 疾病。
动脉粥样硬化性穿支病变的病理 表现
1.载体动脉斑块或血栓阻塞穿 支
4.低灌注
低血流动力学（低灌注）
3.低灌注/栓子清除下降
混合机制
4.混合型
左侧多发急性 梗死灶
病理
脑梗死发生率 ➢ 颈内动脉系统占4/5 ➢ 椎－基动脉系统占1/5
急性脑梗死病灶：
+ 中心
坏死区
缺血 半暗带
大脑后动脉闭塞：枕叶梗塞 对侧同向性偏盲，黄斑回避
辅助检查
1、头CT ＞24h显示低密度梗死灶
头MRI：T1低信号，T2高信号
血管造影：CTA,MRA,DSA
诊断
诊断 ①中老年 ②动脉硬化及高血压等危险因素 ③静态起病，急性发病，数日达高峰 ④局灶性神经功能缺损 ⑤CT或MRI可以确诊
2、椎-基底动脉系统脑梗塞
受累部位：脑干、小脑、枕叶
基底A血栓形成 小脑后下A血栓形成 大脑后A血栓形成
基底A主干闭塞：脑干梗死 眩晕、呕吐 眼肌麻痹、眼震、球麻痹 共济失调 若进展迅速：四肢瘫、昏迷、高热、死亡
小脑后下动脉闭塞 （延髓背外侧（Wallenberg）综合征）
①眩晕、呕吐、眼球震颤 ②球麻痹 ③交叉性感觉障碍 ④同侧小脑性共济失调 ⑤同侧Horner征
鉴别诊断
1．脑出血：见后 2．脑栓塞：见后 3．颅内占位性病变（肿瘤、脑脓肿）
治疗
急性期治疗原则：溶栓、脑保护 恢复期：康复、二级预防
鉴别诊断：
➢ 癫痫部分性发作：局部抽动，数秒-数分 ➢ 梅尼埃病：中青年，眩晕呕吐，伴耳鸣 ➢ 良性发作性位置性眩晕 ➢ 晕厥
治疗
1、药物治疗
①抗血小板聚集药：阿司匹林，氯吡格雷 ②抗凝药物：用于有Af、TIA频繁发作
如肝素、低分子肝素、华法林 ③钙拮抗剂：防止血管痉挛
2、病因治疗：高血压、糖尿病、高血脂、Af 3、手术治疗：血管严重狭窄
治疗时间窗：4．5h
<6h
临床表现
一般特点 ： ① 中老年人 ② 危险因素：高血压、糖尿病、冠心病、高血 脂 ③ 1/3病前TIA ④ 安静状态下急性起病 ⑤少有全脑症状：头痛、呕吐、意识障碍
1、颈内动脉系统脑梗死
⑴颈内A闭塞： 单眼一过性黑蒙 对侧三偏、失语、凝视麻痹
⑵大脑中A闭塞：深穿支更常见 对侧三偏、失语、凝视麻痹
脑血管疾病
Cerebrovascular Diseases
第一节 概 述
脑血管疾病 ( Cerebrovascular Diseases, CVD ) 是指脑血管病变引起的脑功能障碍
具有“五高”特点，是人类三大死因之一 每年新发200万，死亡150－200万 北方多发
脑血管疾病的分类
依据病理性质 缺血性：短暂性脑缺血发作(TIA)
临床表现
中老年人：50—70岁多见 发病突然：迅速出现局限性神经功能缺失
症状体征 持续时短： 数分钟或十余分钟缓解 恢复完全： 不遗留后遗症 反复发作： 每次发作症状相似
颈内动脉系统IIA的临床表现
常见症状： 病变对侧：偏瘫、偏身感觉障碍、麻木
特异症状： 病侧单眼一过性黑朦,病变对侧偏瘫、偏身感
Willis环（脑底动脉环）
前交通动脉 后交通动脉
沟通二个动脉系统
脑的动脉供应
颈内动脉系统： 眼部 大脑半球 前3/5（额、颞、顶叶，基底节）
图8-2 大脑半球内侧面血液供应
图8-3 大脑半球外侧面血液供应
椎-基底动脉系统：
大脑Hale Waihona Puke Baidu球后2/5（枕叶） 脑干 小脑
第二节 短暂性脑缺血发作 (transient ischemic attack ,TIA)
第三节 脑梗死 （cerebral infarction）
脑梗死(cerebral infarction , CI) 又称缺血性脑卒中，局灶性脑组织缺
血性坏死或软化。最常见，占全部脑血管 病70％。
TOAST分型标准
分型方法
一、大动脉粥样硬化性脑梗死 （Large artery atherosclerosis)