咽解剖及生理

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思考题
常见的咽部脓肿有扁桃体周围脓肿， 咽后脓肿，咽旁脓肿，脓肿 发生的位置有何区别？
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扁桃体周围脓肿 是指位于扁桃体 被膜与咽腱膜之 间潜在腔隙（扁 桃体周围隙）的 脓肿，未突破颊 咽筋膜。 与咽后、咽旁脓 肿可鉴别。
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咽的淋巴组织
咽部有丰富的淋巴组 织,有些聚成团块如扁 桃体,有些为淋巴滤泡散布在粘膜下,彼此有淋巴 管相通,形成咽淋巴环。(内环、外环)
2、Chronic hypertrophic pharyngitis： 充血、增厚、淋巴滤泡增生、咽侧索 条状隆起。
3、atrophic pharyngitis and pharyngitis sicca： 咽粘膜干燥、萎缩变薄、色苍白发亮。 附着粘稠粘液或黄褐色痂片，有臭味。
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诊断
本病诊断不难，但应详细询问病史， 仔细检查鼻咽及喉咽，以及进行必要的 全身检查。特别注意排除鼻、咽、喉、 气管、食管、颈部的隐性病变，如早期 恶性肿瘤，在未能排除隐性病变之前需 对病人进行追踪观察，以免误诊。
会厌上缘 咽侧索、悬雍垂
喉咽 喉腔之后
梨状窝、会厌谷
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二、咽壁的构造
咽壁分层
粘膜层 纤维层
咽缩肌组
肌肉层 外膜层
咽提肌组 腭帆肌组
特点： 无明显黏膜下组织层，
纤维层与黏膜紧密附着。
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1. 粘膜层
咽的粘膜与咽鼓管、鼻腔、口腔 和喉的粘膜连续。
粘膜下有大量淋巴组织，与咽部其他 淋巴组织构成咽环
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口咽(oropharynx)
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腭扁桃体
腭扁桃体俗称扁桃 体，为一卵圆形淋巴组 织，位于咽部两侧舌腭 弓与咽腭弓间的扁桃体 窝中，左右各一，表面 有10~20个内陷的扁桃体 隐窝（crypt）。隐窝深 入扁桃体内成为管状或 分支状盲管，深浅不一， 常有食物残渣及细菌存 留而形成感染的“病灶”
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正常扁桃体
管 后壁：第3~6颈椎 前壁：喉口
舌会厌外侧壁 舌会厌正中壁 左右：会厌谷 喉口两侧：梨状窝 喉上神经 两侧梨状窝之间：环后隙
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总结
咽：形似漏斗，上起颅底，下接食道、气道
分部 部位
界线
重要的组织及标志
鼻咽 鼻腔之后
咽扁桃体（增殖体、腺样体） 软腭缘 咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕
口咽 口腔之后
腭扁桃体、舌腭弓、咽腭弓
儿童不宜行扁桃体手术的切除？
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咽 炎（P128）
按起病时间分为 急性咽炎 慢性咽炎
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第一节 急性咽炎 （Acute pharyngitis）
定义：是粘膜、粘膜下组织的急性炎症， 多累及咽部淋巴组织。可单发，亦 可继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎。
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病因
1、病毒感染：柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见
咽的淋巴环
淋巴内环：腺样体，咽
鼓管扁桃体，腭扁桃 体， 咽侧索，咽后壁淋巴滤泡 ，舌扁桃体
淋巴外环：咽后淋巴结，
下颌角淋巴结，颌下淋巴 结，颏下淋巴结
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咽淋巴环
咽鼓管扁桃体 咽侧索
咽后壁淋巴滤泡
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2. 纤维层
又称腱膜层，两侧的纤维组织在 咽后壁正中线上形成咽缝，为咽 肌附着处
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3. 肌层
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治疗
1、病因治疗 增强体质，对本病防治至关重耍，包括戒除烟酒、改善 工作环境、积极治疗鼻及鼻咽部慢性炎症等
2、中医中药 中医认为慢性咽炎系阴虚火旺，虚火上扰，治宜滋阴降 火。双花、麦冬，胖大海等
3、局部疗法 1）单纯性咽炎：漱口液，含化片 2）肥厚性咽炎：除上述各种疗法外可用药物冷冻、激 光或电凝固法烧灼增生的淋巴滤泡 3）萎缩性咽炎与干燥性咽炎：碘甘油、维生素等
咽解剖及生理
1.咽是呼吸道与消化 道共同通道
2.上起颅底，下达第 6颈椎,成人全长约12 cm
3.上宽下窄、前后扁 平略呈漏斗形
4.前面与鼻腔、口腔 和喉腔相通，后壁与 椎前筋膜相邻，两侧 与大血管及神经毗邻
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一、咽 的 分部
分部
鼻咽 口咽 喉咽
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咽的分部
自上而下分为鼻咽、 口咽和喉咽三部
鼻咽后壁平对 第1、2颈椎
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2.咽旁隙
形如锥体 锥底：向上至颅底 锥尖：向下达舌骨 内侧：颊咽腱膜及
咽缩肌 外侧：下颌骨升支
与腮腺的深 面及翼内肌 后界：椎前筋膜
分为前隙，后隙 颈内动脉、颈内 静脉、ⅠX～XⅡ 神经及交感神经干 等通过
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咽旁隙 向前下与 下颌下隙 相 通，向内后与咽后隙相通，向外 与咬肌隙相通，咽旁隙的炎症可 循上述通道扩散。
咽上缩肌
Ⅰ三对横行的咽缩肌 咽中缩肌
咽下缩肌
作用：收缩时使咽腔缩小，将食物压入食管
茎突咽肌
Ⅱ三对纵行的咽提肌 咽腭肌
咽鼓管咽肌
作用：收缩时上提咽、喉，咽部松弛，封闭喉口，
协助吞咽
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Ⅲ 五对腭帆肌
腭帆提肌、腭帆张肌、腭舌肌、腭咽肌 及悬雍垂肌。
作用：上提软腭，控制鼻咽峡启闭， 分隔鼻咽与口咽，以及开放 咽鼓管咽口
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临床少见，常伴萎缩性鼻炎，主要为腺体分泌减少和 粘膜变薄。
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临床表现
咽部可有各种不适感觉，如异物感、发痒、 灼热、干燥、微痛、干咳、痰多不易咳净， 讲话易疲劳， 或于刷牙漱口，讲话多时易 恶心作呕。
一般无明显全身症状。
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检查
1、Chronic Simple pharyngitis 充血、肿胀、粘稠的分泌物。
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检查
粘膜弥漫性充血、肿胀、淋巴滤泡隆起， 表面可见黄白色点状渗出物，悬雍垂及软 腭水肿
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诊断及鉴别诊断
根据病史、症状及体征，诊断不难。 鉴别诊断： 1.急性传染病早期，如麻疹、流感。 在儿童尤重要，可行咽培养及抗体检测。 2.血液病 咽部出现假膜坏死须警惕 3.亚急性甲状腺炎 4.急性会厌炎
口咽后壁平对 第2、3颈椎
喉咽后壁平对 第3至6颈椎
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1. 鼻咽 （nasopharynx）
腺样体或咽扁桃体
（adenoid）
咽隐窝 （pharyngeal recess）
咽鼓管圆枕
咽鼓管咽口
咽鼓管扁桃体
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2.口咽 (oropharynx)
咽峡(faux)：由上方的悬雍垂 和软腭游离缘、下方的舌背、 两侧的 舌腭弓和咽腭弓共同 构成的一个环形狭窄部分 腭扁桃体(tonsilla palatina) 咽侧索
2、细菌感染：链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌多见。 A组乙型链球菌最严重－>远处器官 化脓性病变 急性脓毒性咽炎
3、环境因素：高热、粉尘、烟雾等
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病理
粘膜 充血、血管扩张及渗出，WBC及淋巴 细胞浸润，病变重者可有颈淋巴结肿大。
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临床表现
急、干燥、灼热、痛（吞咽时明显）、耳痛 发热、头痛、全身不适，食欲不振。 无并发症者，一般一周内可愈。
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咽部的筋膜间隙（P120）
1．咽后隙（retropharyngeal space） 2．咽旁隙（parapharyngeal space）
又名咽侧间隙或咽颌间隙。
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1．咽后隙
位于椎前筋膜与 颊咽筋膜之间， 上起颅底，下至 上纵隔，相当于 第一、二胸椎平 面，中线被咽缝 分为左右两部分。
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并发症
局部： 中耳炎、鼻窦炎及呼吸道的急性炎症
全身： 急性脓毒性咽炎可能并发急性肾炎、 风湿热、败血症等
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治疗
1.无全身症状或症状较轻者，局部用 药 复方硼砂漱口，含片等
2. 病因治疗 抗病毒，抗生素 3.重症伴高热者 多饮水，进流质，多
休息 4.中成药
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第二节 慢性咽炎 （Chronic pharyngitis）
扁桃体分三度，左上图中扁桃 体大小是几度？
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扁桃体的血管
1. 动 脉
颈外动脉的5个分支 腭降动脉、腭升动脉 、面动脉的扁桃体支 （主供动脉）、咽升 动脉的扁桃体支、 舌背动脉
2. 静脉 扁桃体周围静脉丛 咽静脉丛及舌静脉
颈内静脉
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3.喉咽 （laryngopharynx）
上方：会厌上缘 下缘：环状软骨下缘——食
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病理
（一）慢性单纯性咽炎（chronic simple pharyngitis） 咽部粘膜层慢性充血、粘膜下结缔组织及淋巴组织增
生，粘液腺肥大，分泌亢进。 （二）慢性肥厚性咽炎（chronic hypertrophic pharyngitis）
粘膜充血肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织 增生，围绕咽后壁粘液腺的淋巴组织多形成颗粒状隆起，如 粘液腺发生感染，则形成白点附于颗粒的顶部，咽侧索淋巴 组织呈条索状增生。 （三）萎缩性与干燥性咽炎（atrophic pharyngitis and pharyngitis sicca）
定义：是粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性 炎症
病程长，症状顽固，较难治愈
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1、局部因素
病因
（1）急性咽炎反复发作。 （2）各种鼻病长期张口呼吸及鼻涕后流，经常
刺激咽部；或受慢性扁桃体炎、牙周炎等影响 （3）烟酒过度，或受粉尘、有害气体的刺激
2、全身因素:各种慢性病，如贫血、消化不良、下呼 吸道慢性炎症、心血管疾病等
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咽的淋巴组织
内环：腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓 管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡。
外环：内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互 相交通，形成外环。
意义：限制炎症和肿瘤向外部扩散。
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腭扁桃体
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腺样体
位于鼻咽顶与后界 相交处
腺样体增生
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咽的生理
1. 呼吸功能 2. 言语形成 3. 吞咽功能 4. 防御保护功能 5. 调节中耳气压功能 6. 扁桃体的免疫功能－－－－为何5岁以下