初发期Vogt 小柳原田病FFA与OCT检查临床分析

初发期Vogt-小柳原田病FFA与OCT检查临床分析
结 果2
1例主诉左眼视物变形3天 ，查视力右眼1.0左眼0.6。眼底检查右 眼视乳头充血，边界清，黄斑区视网膜无水肿。左眼视乳头充血 边界清，黄斑区视网膜浅脱离。FFA双眼视乳头荧光素渗漏呈强 荧光。左眼黄斑区少量强荧光点晚期呈湖状荧光素积存 （ 图 1 1 图15）。
参考文献 〔1〕 杨培增. 临床葡萄膜炎〔M〕. 北京：人民卫生出版社，2004：393-445 〔2〕 文峰，吴为菊，黄时洲等。伏格特-小柳-原田综合征并发脉络膜皱褶的临床分析〔J〕.中华眼底病杂志，2008,24⑸：329-331 〔3〕 黎晓新， 赵明威. 我国近五年眼底病诊疗技术进展〔J〕. 中华眼科杂志，2010, 46: 900-904.
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讨 论
本组患者中有脉络膜皱褶者1例1只眼。脉络膜皱褶由RPE、Bruch 膜和内层脉络膜形成。可能是由于脉络膜的严重充血水肿所致的 增厚而形成的。弱荧光是由于皱褶的谷处RPE层折叠降低了脉络膜 背景荧光的通透性。脉络膜皱褶是VKH病一个并不少见的眼底表 现⑵。
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讨 论
本组病例中1例患者在外院诊断为中心性浆液性脉络膜视网膜病变， 治疗一周后症状加重，经本院诊断为VKH，经大剂量激素治疗， 病情得以控制。VKH与多发渗漏点的“中浆”患者的FFA区别为 VKH均有视乳头炎而表现为视乳头的强荧光，而中浆患者视乳头 多无异常且很少有相连的多湖状强荧光。OCT检查VKH表现为视 乳头周围视网膜神经上皮脱离、后极部及中周部神经上皮多发浅 脱离及神经上皮内囊腔，而“中浆”表现为黄斑区神经上皮脱离 及局限性色素上皮脱离。
FFA表现为早期视乳头周围及后极部或视乳头周围及后极部、中 周部多发强荧光点，晚期渗漏增强扩散融合呈多湖状荧光素积存。 其中7例14眼视乳头毛细血管扩张、渗漏荧光素，边界不清 。10 例20眼视乳头边界清，晚期荧光素染色。1例1眼仅表现为视乳头 毛细血管扩张渗漏，边界不清。脉络膜视网膜无荧光素渗漏。1 例1眼见自视盘向周边部发散的放射状条纹状低荧光。OCT检查 ， 分别进行视乳头周围及黄斑区、中周部扫描检查，表现为视乳头 周围视网膜神经上皮脱离、黄斑区、中周部视网膜神经上皮多发 浅脱离及神经上皮内囊腔。
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结 果3
图20视乳头周围神经上皮脱离。
图21后极部视网膜神经上皮多发浅脱离。
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讨 论
Vogt-小柳原田病的诊断主要基于临床表现和FFA的改变。VKH是 一种具有显著病程进展规律的肉芽肿性全葡萄膜炎，眼部临床表 现分为4期：前驱期（葡萄膜炎发生前的3~7天）、后葡萄膜炎期 （葡萄膜炎发生后的2周内）、前葡萄膜受累期（葡萄膜炎发生后 2周~2个月）、前葡萄膜炎反复发作期（葡萄膜炎发生2个月后） ⑴。VKH发病初期主要表现为脉络膜视网膜炎及视乳头炎。有特 征性的荧光素眼底血管造影改变，如早期多发点状强荧光 ，视盘 荧光素渗漏和后期多湖状视网膜下荧光素积存等 ，这些对VKH早 期诊断有重要价值 。VKH早期荧光造影表现与交感性眼炎相同， 本组病例均无眼球穿通伤及内眼手术史。故可以排除交感性眼炎。
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图11右眼彩色眼底照相视乳头充血， 边界清，黄斑区视网膜无水肿。
图13右眼荧光造影11：59s 视乳头 荧光素渗漏呈强荧光。黄斑区无荧 光素渗漏。
图15左眼荧光造影11：48s 视乳 头荧光素渗漏呈强荧光。黄斑区 渗漏点增强、扩散、融合。
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讨 论
由于不同疾病的治疗方法与预后存在较大的差异，此病的预后与 治疗是否及时和正确密切相关。如果早期未能确诊，则可能延误 治疗，错过使患者完全恢复视功能的时机。综合各项相关检查可 对初发期VKH的诊断有更全面而准确的认识。本组病例均未发现 皮肤和毛发改变，与发病时间较短有关。
图12左眼彩色照相视乳头充血，边界 清，黄斑区视网膜浅脱离。
图14左眼荧光造影0：52s 黄斑区 点状荧光素渗漏。
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Baidu Nhomakorabea 结 果2
1例主诉左眼突然视物不见2天 ，查视力右眼0.2 左眼 眼前指数。 眼底检查双眼视乳头充血边界清，后极部及中周部多发视网膜浅 脱离，右眼脱离区在黄斑颞侧。FFA表现为双眼早期视乳头周围 及后极部、中周部多发强荧光点，晚期渗漏增强扩散融合呈多湖 状荧光素积存。右眼黄斑中央未波及。（图16-19）
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特别感谢：
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结果
所有患者眼底检查和FFA检查均显示为双眼发病。17例33只眼 FFA表现为早期视乳头周围及后极部或视乳头周围及后极部、中 周部多发强荧光点，晚期渗漏增强扩散融合呈多湖状荧光素积存。 其中7例14眼视乳头毛细血管扩张、渗漏荧光素，边界不清 。10 例20眼视乳头边界清，晚期荧光素染色。1例1眼仅表现为视乳头 毛细血管扩张渗漏，边界不清。脉络膜视网膜无荧光素渗漏。1 例1眼见自视盘向周边部发散的放射状条纹状低荧光。OCT检查， 分别进行视乳头周围及黄斑区、中周部扫描检查，表现为视乳头 周围视网膜神经上皮脱离、黄斑区、中周部视网膜神经上皮多发 浅脱离及神经上皮内囊腔。
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资料与方法 / 方法
所有病例均常规接受病史询问，行视力、眼压、裂隙灯显微镜联 合前置镜检查、眼底彩色照相、FFA检查 。眼底彩色照相采用 KOWA Nonmyd α-D 。FFA检查采用海德堡HRA-2眼底血管造 影仪。8例病例同时行频域光学相干断层扫描(OCT)检查，采用 OPTOVUE RT100。应用水平或垂直线性扫描及3D扫描, 扫描部 位为视盘、视网膜后极部及中周部。
图4左眼荧光造影1：52s视乳头周 围及黄斑区多发荧光素渗漏点。
图6左眼荧光造影10：32s视乳头周 围及黄斑区多发斑片强荧光。
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1例患者为一70岁老年女性，伴有老年性白内障，眼底彩色照相 较模糊。红外照相（IR）可见左眼视乳头周围清晰的放射状条纹。 FFA见早期以视乳头为中心，呈放射状分布的条形低荧光，晚期 周围荧光素弥漫渗漏（图7-图10）。
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临汾市尧都区眼科医院 李果
初发期Vogt-小柳原田病FFA与OCT检查临床分析
目 的
探讨初发期Vogt-小柳原田病（VKH）临床特点，及诊断中应注 意的问题。
方法
对2008年1月至2011年4月就诊的初发期Vogt-小柳原田病17例 进行荧光素眼底血管造影(FFA)检查，其中8例病例同时行频域光 学相干断层扫描(OCT)检查。结合病史进行分析。
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图1右眼彩色照相视乳头充血，视乳头 周围及后极部视网膜水肿，放射状皱褶， 多发神经上皮脱离。
图3右眼荧光造影1：07s视乳头周围 及黄斑区多发荧光素渗漏点。
图5右眼荧光造影11：02s视乳头周围 及黄斑区多发斑片强荧光。
图2左眼彩色照相视乳头充血，视乳头 周围及后极部、中周部视网膜水肿，放 射状皱褶，多发神经上皮脱离。
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结论
对就诊时主诉单眼视力下降而眼底检查发现视乳头充血、视网膜 水肿、皱褶、视网膜浅脱离患者，一定要认真检查另外一只眼， 最好能进行FFA、OCT检查，以免造成漏诊和误诊。
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所有患者眼底检查和FFA检查均显示为双眼发病。17例33只眼
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图16右眼彩色眼底照相视乳头 充血，边界清，后极部及中周 部多发视网膜浅脱离。脱离区 在黄斑颞侧。
图18右眼荧光造影10：59s视乳 头鼻侧、上方及黄斑区斑片强 荧光，黄斑中央及鼻侧未波及。
图17左眼彩色眼底照相视乳头 充血，边界清，后极部及中周 部多发视网膜浅脱离。
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讨 论
VKH往往双眼同时发病或先后发病，间隔在1周之内。患者往往有 双眼视力突然下降或视力先后下降。本组患者6例就诊时主诉单眼 视力下降，但眼底检查和FFA检查均显示为双眼发病，另一眼炎症 相对较轻 ，可能未引起患者注意。因此，对就诊时主诉单眼视力 下降而眼底检查发现视乳头充血、视网膜水肿、皱褶、视网膜浅 脱离患者，一定要认真检查另外一只眼，最好能进行FFA检查，以 免造成漏诊和误诊。频域OCT图像清晰，分辨率高，能够更好的 观察视网膜各层组织机构及病理改变，使得视网膜三级神经元、 神经纤维层、内外丛状层等视网膜内组织结构显示更加清晰，FFA 联合OCT同步检查法的应用，使得眼底影像检查结果可以与OCT 表现精确对应，极大的提高了影像学检查的诊断价值⑶。
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图7左眼彩色照相晶状体混浊， 眼底模糊。
图9左眼荧光造影0：54秒以视 乳头为中心，呈放射状分布的 条形低荧光。
图 8 左 眼 红 外 照 相 （ IR ） 视 乳 头周围清晰的放射状条纹。
图10左眼荧光造影11：15秒条 纹周围弥漫性、斑片状荧光素 渗漏。
图19左眼荧光造影11：40s视乳 头及黄斑周围斑片强荧光。
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结 果3
8 例病例行OCT检查，分别进行视乳头周围及黄斑区、中周部扫 描检查，表现为视乳头周围视网膜神经上皮脱离、后极部及中周 部视网膜神经上皮多发浅脱离及神经上皮内囊腔。（图20-21）
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资料与方法 / 一般资料
17例均为双眼发病。其中女10例20只眼，男7例14只眼。年龄 25~70岁。平均年龄40.4岁。就诊时病程最短1天，最长24天 。 就诊时主诉单眼视力下降者6例，双眼视力下降者11例。其中诉 单眼视物变形者1例 。双眼视物变小者1例 。视力在0.1以下者9 只眼，0.1~0.5者21只眼，0.5以上者4只眼。在发病时有类似病 毒感染的一些表现，如发热、恶心、乏力、头痛、头晕、眼眶疼 痛、畏光、流泪等10例。无全身伴随症状者7例。所有病例均无 眼球穿通伤及内眼手术史。
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结 果1
17例患者眼压均在正常范围。均无角膜后沉着物及房水闪辉，均 无虹膜后粘连。其中10例玻璃体炎性细胞阳性。1例双眼球结膜 水肿。1例70岁患者双眼晶体混浊。
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结 果2
15例眼底检查见双眼视乳头充血，视乳头周围及后极部、中周部 视网膜大范围水肿，放射状皱褶，多发神经上皮脱离。FFA表现 为早期视乳头周围及后极部、中周部多发强荧光点，晚期渗漏增 强扩散融合呈多湖状荧光素积存。