中医化湿泄浊、调理脾胃法加减治疗慢性肾功能衰竭患者34例效果观察

中医化湿泄浊、调理脾胃法加减治疗

慢性肾功能衰竭患者34例效果观察

刘宏

【摘要】目的探讨中医化湿泄浊、调理脾胃法加减在慢性肾功能衰竭(CRF)患者中的应用。方法选取2015年8月至2017年6月在某院治疗的CRF患者68例，按照治疗方法不同分为观察组和对照组，各34例。其中对照组采用常规西医手段进行治疗，观察组在常规西医治疗的基础上，增加中医化湿泄浊、调理脾胃法治疗。比较两组患者临床疗效，尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平，内生肌酐清除率(CCr)及炎症因子白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)水平。结果治疗后，观察组患者总有效率为94.12%(32/34)，高于对照组患者总有效率61.76%(21/34)，差异有统计学意义(＜0.05)。两组患者治疗后BUN、SCr水平有明显下降，CCr 水平有明显上升，并且观察组患者治疗后BUN、SCr水平明显低于对照组，CCr水平明显高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。两组患者治疗后IL-6、IL-8和IL-10水平均降低，且治疗后观察组IL-6、IL-8和IL-10水平低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。结论中医化湿泄浊、调理脾胃法加减可以有效延缓CRF恶化时间，改善肾功能，能够降低患者炎症反应。

【关键词】调理脾胃；温肾泄浊法；肾功能衰竭；应用

慢性肾功能衰竭(CRF)是多种慢性肾脏疾病导致的肾脏功能衰竭，是由环境、生活方式、遗传等多重因素影响的不可逆疾病[1-3]。CRF具有病程长，并发症多，病情复杂等特点，早期临床表现为身体无力、恶心呕吐、面色萎黄等症状，中晚期临床表现为肢体麻木、下肢浮肿、经常性牙龈出血或流鼻血[4-6]。目前西医治疗效果有限，而且CRF末期的替代治疗可能会导致严重的并发症，由于肾源、经济等方面困难，难以广泛应用[7]。因此，寻找行之有效的治疗CRF方法尤为重要[8]。近年来在常规西医治疗的基础上加用中医药治疗在CRF广泛应用，为进一步研究中医药在CRF患者中的应用效果，现将我院采用中医化湿泄浊、调理脾胃法加减治疗CRF的效果报告如下。

1材料和方法

1.1一般资料选取2015年8月至2017年6月在我院治疗的CRF患者68例，按照治疗方法不同分为观察组和对照组，各34例。观察组男18例，女16例；年龄32～60岁，平均年龄(4

2.23±15.16)岁；病程0.5～13年，平均病程(7.26±1.26)年；其中糖尿病肾病6例，狼疮性肾病6例，痛风性肾病8例，慢性肾盂肾炎5例，慢性肾小球肾炎9例。对照组男15例，女19例；年龄30～62岁，平均年龄(41.63±14.16)岁；病程0.5～15年，平均病程(7.01±2.01)年；其中慢性肾小球肾炎10例，狼疮性肾病5例，痛风性肾病8例，慢性肾盂肾炎11例。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(＞0.05)。

纳入标准：①所有患者均符合CRF相关诊断标准。②患者及其家属均知情本次研究，且在知情同意书上签字，并通过我院伦理委员会认证。排除标准：①患者诊断疑有恶性病变者。②妊娠期或哺乳期妇女。③已经接受过透析治疗的患者。④对相关药物过敏者。

1.2治疗方法对照组患者低盐、低磷、低蛋白(蛋白日摄入量控制在0.4～0.6g/kg)、适量维生素及微量元素饮食，控制患者血压[维持在155/85mmHg (1mmHg＝0.133kPa)以下]，应用常规西医治疗手段及时纠正患者体内的酸中毒，平衡水电解质紊乱，静脉注射红细胞生成素，3次/周，纠正患者贫血，服用肾骨胶囊纠正低钙血症，维持治疗3个月。治疗前后分别抽取各患者的空腹静脉血，检测分析血液中尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平，计算内生肌酐清除率(CCr)。用酶联免疫吸附试验(ELISA 法)检测并记录白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)水平。

观察组在对照组治疗基础上增加中医化湿泄浊、调理脾胃法加减治疗，配方如下：仙灵脾、丹参、蒲黄各20g，生黄芪、白术、茯苓各15g，当归、生大黄、枸杞、山楂各10g。根据症状加减配方：恶心呕吐患者加半夏或代赭石，咳嗽者加麻黄或射干，有下肢水肿者加车前子。水煎取200mL，饭后温服，1剂/d，服用3个月。

1.3观察指标临床疗效指标：根据中华中医药学会肾病分会《慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定》标准判定，经治疗后显效标准：①经治疗后临床症状减轻或消失。②CCr≥30%，计算公式为CCr＝[(140－年龄)×体质量(kg)]×88.4/72×血肌酐(女性结果×0.85)。③BUN、SCr降低≥30%。以上标准①项具备，②③项具备其一，即可作显

文章编号：1005-619X(2019)03-0241-03

DOI编码：10.13517/m.2019.03.006作者单位：110015沈阳中医结石病医院中医内科

效。经治疗后有效标准：①经治疗后临床症状减轻或消失。②CCr≥20%。③BUN、SCr降低≥20%。以上标准①项具备，②③项具备其一，即可作有效[9-10]。经治疗后无效标准：临床症状无改善，达不到显效和有效条件者。

1.4统计学分析采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用(x±)表示，两组间比较采用检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后临床疗效比较治疗后，观察组患者总有效率为94.12%(32/34)高于对照组患者总有效率61.76%(21/34)，差异有统计学意义(＜0.05，表1)。

2.2两组患者治疗前后肾功能指标比较两组患者治疗后BUN、SCr水平有明显下降，CCr水平明显上升，并且观察组患者治疗后BUN、SCr水平明显低于对照组，CCr水平明显高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05，表2)。

2.3两组患者治疗前后炎症因子水平比较两组患者治疗后IL-6、IL-8和IL-10水平均降低，且治疗后观察组后IL-6、IL-8和IL-10水平低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05，表3)。

表1两组患者治疗后临床疗效比较[(%)]

组别例数显效有效无效总有效率

对照组349(26.47)12(35.29)13(38.24)21(61.76)

观察组3419(55.88)13(38.24)2(5.88)32(94.12)

χ2值10.3497

值0.0013

表2两组患者治疗前后肾功能指标比较(x±)

组别例数

BUN/(mmol·L-1)SCr/(μmoL·L-1)CCr/(mL·min-1)

治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后

对照组3421.32±2.1416.42±3.42*400.52±25.32360.24±22.67*21.64±4.5223.86±4.63*观察组3421.05±3.3213.61±3.91*401.84±22.68288.41±42.52*20.37±5.4229.83±7.42*值0.3986 3.15420.22648.6921 1.0493 3.9802值0.69150.00240.82160.00000.29790.0002注：与治疗前相比，*＜0.05

表3两组患者治疗前后炎症因子水平比较(x±)单位：pg/mL

组别例数

IL-6IL-8IL-10

治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后

对照组3480.12±12.1339.14±2.31*112.56±14.7266.27±11.67*70.64±4.5234.82±4.18*观察组3480.65±10.3222.61±3.53*112.84±20.1338.45±9.52*70.37±4.4119.43±3.45*值0.194022.84750.065510.77100.249316.5573值0.84670.00000.94800.00000.80390.0000注：与治疗前相比，*＜0.05

3讨论

CRF病情复杂，临床治疗难度高，尚未有根治措施[11]。但是正规治疗，合理的饮食，积极的体育锻炼能够延缓CRF的恶化时间，延长患者生命[12]。目前CRF末期的替代治疗(血液透析、腹膜透析、肾移植)需要大量医疗资源支撑，大部分家庭无力承担高昂医疗费用，而西医的常规治疗无法有效的遏制CRF恶化速度[13]。随着中医药学的发展，中医药学在CRF中的应用越来越广泛。中医学认为CRF病根为脾肾虚损，化湿泄浊、调理脾胃法紧紧抓住脾肾虚损的病根，补肾利水，通腹泄浊，能够行之有效的延缓CRF的恶化时间[14-15]。

本研究中，化湿泄浊、调理脾胃方中仙灵脾、生黄芪、茯苓、枸杞能够滋补脾胃，补肾益气，为本方之主药，辅以蒲黄、大黄通二便以泄浊，当归、丹参活血通络达到温肾泄浊，扶正祛邪之功效，白术祛湿化毒，山楂健脾开胃、利水化滞、温肾健脾，达到标本兼治的效果。西医常规疗法结合化湿泄浊、调理脾胃法治疗后观察组患者总有效率达到了94.12%，明显高于对照组总有效率的61.76%，说明化湿泄浊、调理脾胃法是一种行之有效的治疗CRF的手段。治疗后观察组BUN、SCr 水平低于对照组，CCr水平高于对照组，说明化湿泄浊、调理脾胃法能够更好的增强患者肾功能。治疗后观察组的炎症因子IL-6、IL-8和IL-10水平低于对照组，说明化湿泄浊、调理脾胃法能够减轻患者炎症反应。

综上所述，调理脾胃、温肾泄浊法可以有效延缓CRF恶化时间，改善肾功能，降低患者炎症反应，值得大力推广。