深部真菌医院感染的临床调查与耐药现状研究

深部真菌医院感染的临床调查与耐药现状研究
摘要：目的：了解现阶段深部真菌医院感染的临床现状、病原菌种的分类及各种病原菌的耐药现状。

方法：对我院165例深部真菌医院感染的病例进行资料统计分析，将结果按照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》进行结果分析。

结果：经统计，深部真菌的感染率为12.6%，其中以白色假丝酵母菌为主，有83例占50.3%，热带假丝酵母菌稍次，有21例占15.8%。

通过长期的临床经验数据总结得到，由于各类广谱抗生素的大量使用，致使深部真菌已经有明显的抗药性，但是对于唑类抗真菌药物敏感率还是比较高；两性霉素在临床使用中也能产生较好的效果，但是由于其毒副作用限制两性霉素在临床的广泛使用。

结论：深部真菌医院感染率及耐药性随着医疗水平的发展越来越高，主要原因在于临床采取的相关诊疗技术及广谱抗生素的大量使用，应在医院的临床诊疗中予以重视。

关键词：医院感染深部真菌耐药性
【中图分类号】r-1 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0478-01
近年随着医学的发展，各类广谱抗生素、细胞毒药物等的广泛运用，一些常见的临床疾病发病率不断上升以及各种新式医疗诊治手段的开展应用，导致医院感染的情况娿越来越严重，如今医院感染已经成为现代医学看就的重要课题。

医院住院患者由于自身抵抗力下降，长期的待在医院极易引起真菌医院感染。

医院感染的普遍发
生不仅增加了社会的负担，而且给患者带来身体、精神方面的痛苦和经济的损失，同时也极大地降低了医院病床周转利用率。

且随着各类临床抗真菌药物的使用，真菌的耐药性也越来越强[1]。

笔者通过对我院住院患者的医院感染发病情况进行了解，并对相关控制医院感染工作进行评价，以此制定合理的监控措施，达到控制医院感染的目的，现将结果报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料。

对我院收治的1310例疑似真菌感染的住院患者进行真菌培养，并以卫生部颁发的《医院感染诊断标准（试行）》为标准对所有疑似患者进行确诊。

其中男697例，女613例，年龄1个月～89岁，平均53.5岁。

1.2 病例入选标准。

①对患者的血液、尿液、粪便、痰液、体液及穿刺液进行真菌镜检、培养阳性，出院时确诊为真菌感染，临床应用抗真菌药物有效的病例；②从患者的同一部位采集标本，多次分离出同一种真菌者；③从无菌体液如血液、脑脊液、胸腹水、胆汁中培养出真菌者；④数据统计时排除同一患者的重复菌株[2]。

1.3 真菌培养及耐药测验。

1.3.1 真菌培养。

将得到的各类标本接种于沙保弱氏培养基中进行培养，随后，然后做血芽管、厚膜孢子试验。

最后移取少许真菌放入微量真菌鉴定管进行鉴定，
1.3.2 耐药试验。

本次进行耐药试验的药物为氟康唑、两性霉素、制霉菌素、咪康唑、酮康唑。

取少量真菌使用微量稀释法测定试验
药物最低的抑菌浓度，同时使用标准白色假丝酵母菌作质控株监测实验条件[3]。

2 结果
2.1 深部真菌感染率及分类。

本实验通过对采取样本进行的细菌培养共有4425份，分离出病原菌1310株，检出率达29.6%，其中深部细菌占165株，占50.3%。

检测出的菌种分类如下表所示：
3 讨论
综合上述试验及临床的观察记录结果得到，在医院真菌感染主要通过呼吸道、创伤口及接种等途径进行感染。

通过临床资料显示，医院真菌感染的患者患有呼吸道疾病的基础性疾病占多数，以老年人患者居多且感染的部位也以呼吸道为主[4]。

通过实验数据可以得到，在深部真菌感染中，主要以白色假丝酵母菌为主，其次为热带假丝酵母菌，此两种菌种在人体内分布广泛且致病力强，是医院真菌感染的主要菌种。

从上世纪80年代，随着各类广谱抗生素在临床上广泛的使用以及各种侵入性的临床治疗措施导致真菌的医院感染愈来愈重，而在临床上随着各种抗真菌药的不合理使用，导致近年来真菌耐药性强的现象日趋严重，通过试验的5种抗真菌药物得到仅氟康唑与两性霉素的敏感率较高，还保持较好的疗效，那些常见的菌种对其他的抗菌药则都有较强的抗药性。

在临床治疗中，我们医师应该严密注意深部真菌的医院感染，一旦出现应该及时采集标本进行试验，得到真菌感染的确切信息，以
此为根据进行针对性的治疗，以此收到理想的疗效且避免更多耐药菌株的产生。

参考文献
[1] 李从荣，彭少华，李栋，李艳.深部真菌医院感染的临床调查与耐药现状研究[j].中华感染医学杂志.2002.12（7）.4855-487 [2] 陈三敏.医院真菌感染现状及相关因素分析[j].职业与健康.2004，20.（11）.51-52
[3] 余兰，李腊梅，程向群.肿瘤患者深部真菌医院感染现状调查[j].中华医院感染学杂志.2003.13.（2）.116-117
[4] 朱萍儿，黄晓明，蒋桂娟.医院感染相关因素调查分析[j].中华医院感染学杂志.2008.18（12）.1686-1688。