双腔支气管导管插管三种定位方法的比较

双腔支气管导管插管三种定位方法的比较发表时间：2010-8-11 14:29:42 来源：创新医学网推荐

作者：刘亚华作者单位：新疆医科大学附属肿瘤医院麻醉科, 新疆乌鲁木齐 830011

【摘要】目的：比较肺部听诊法、听诊+吸痰管法及纤维支气管镜法判断双腔支气管插管定位的准确性。方法：300例需双腔支气管插管单肺通气行胸科手术的患者随机分为3组,每组100例，气管插管后分别采用听诊法、听诊+吸痰管法及纤维支气管镜法判断双腔支气管的位置。结果：听诊法、听诊+吸痰管法、纤维支气管镜法定位准确率分别为64%、81%、100%，纤维支气管镜法明显高于其它2种方法(P<0.05)，听诊+吸痰管法高于听诊法(P<0.05)。结论：听诊+吸痰管法能提高准确率，纤维支气管镜定位双腔管插管更准确可靠。

【关键词】纤维支气管镜双腔支气管定位

Compared study for three methods to place double-lumen endobronchial tubes

LIU Ya-hua， ZHANG Bing， ZHONG Wei-yi

(Department of Anesthesiology, Affiliated Tumor Hospital, Xinjiang Medical University,Urumqi 830011, China)

Abstract：Objective：To compare the correction of placement of double-lumen endobronchial tubes by using fibroptic bronchoscope,auscultation and suction catheter, auscultation. Methods： Three hundred patients requiring double-lumen endobronchial tubes insertion for thoracic surgery were prospectively studied.after intubation, positions of the tubes were judged by three methods respectively. Results： It was found that tubes were placed satisfactorily after intubation in 64% patients by auscultation， 81% by auscultation and sucker and 100% by fibroptic bronchoscopy. Conclusion： Fibroptic bronchoscopy is a reliable technique for correct position of the double-lumen endobronchial tubes and should be used routinely.

Key words： fibroptic bronchoscopy; double-lumen endobronchial tubes; location

胸科手术常应用双腔支气管导管进行肺隔离，而双腔支气管导管插管的准确定位是单肺通气的关键，现对临床常用的听诊

法、听诊+吸痰管法、纤维支气管镜法3种定位方法比较双腔支气管插管定位的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取我院2006年5月～2007年7月收治的需行双腔支气管内插管病人300例，其中男性184例，女性116例，年龄30～65岁，体重50～82 kg，ASAⅡ～Ⅲ级。随机分为3组：听诊组、听诊+吸痰管组、纤维支气管镜组，每组各100例。所有病人均行支气管内静吸复合全麻。3组性别、年龄、疾病种类经检验差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。麻醉诱导：异丙酚1.5～

2.0 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、罗库溴铵0.6～1.0 mg/kg。根据术前检查选择合适的Rober-shaw双腔支气管导管，型号为35～39 F，插管操作均由有经验的麻醉医师操作。术中吸入安氟醚，静脉点滴异丙酚和间断注射肌松药、芬太尼维持麻醉;使用Ohmeda全能麻醉机行机械通气，潮气量6～8 ml/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比1∶2。

1.2 方法 (1)听诊法：插管后先向气管套囊注气，以正压通气时气道不漏气为准。检查两肺呼吸音应与置管前相同;再向支气管套囊注气，两肺呼吸音应与注气前相同。然后行单侧肺通气，当气道峰压达25 cmH2O时通气肺的上、下肺呼吸音应正常，非通气肺的呼吸音消失，此时可以认为达到良好的肺隔离效果。如果支气管套囊注气后单肺通气双肺均可闻及呼吸音，提示导管过

浅;如气管套囊注气后双肺通气仅闻及单侧肺呼吸音、单肺通气时气道峰压高于40 cmH2O，提示导管过深，均应进行调整。(2)听诊+吸痰管法：先用听诊法调整管端位置，确定支气管插管侧肺上叶呼吸音正常;再用双腔管配套的支气管吸痰管(suction catheter，SC)探查并调整导管位置。如果SC能顺利通过气管导管端孔 (麻醉前标记)后能再进入2～3 cm(左支气管导管)或再进入4～5 cm(右支气管导管)以上，此时SC已进入对应的支气管内且无论支气管套囊充气与否均不影响SC的进出，即可确定双腔管定位满意。如SC不能通过侧孔或通过阻力较大或受支气管端套囊充气的影响，则提示导管位置不良，定位过深或过浅，予以调整：在保证插管侧上下肺呼吸音正常的前提下，在SC轻往里通入指导下缓慢退管。(3)纤维支气管镜(FOB)法：选用外径为3.6 mm的FOB。插入左双腔管者，先将FOB插入右侧管，在导管开口处可见到气管腔、隆突、右支气管开口及左支气管内已充气的套囊;然后将FOB插入左侧管，在支气管导管端孔处可见到左支气管腔、左上、下肺叶支气管开口。插入右双腔管者，先将FOB插入左侧管，在导管开口处可见到气管腔、隆突、左支气管开口及右支气管内已充气的套囊;然后将FOB插入右侧管，在支气管导管端孔处可见到右支气管，其前方可见右中、下肺叶支气管开口，通过导管侧孔可见到右上肺叶支气管开口。上述各部位如未能窥视清晰，提示管端有错位现象，在FOB直视下调整管端位置，直到定位满意。前两种方法调整好后用FOB检查判断，改