基层财务管理

第一章 总则（6条）

适用于各级政府举办的基层医疗卫生机构。 非独立核算的基层医疗卫生机构，如由公立医院 管理或举办的基层医疗卫生机构，可参照核算主 体所执行的财务制度，结合自身实际，执行相关 财务管理制度。

第一章 总则（6条）
财务管理体制
“统一领导、集中管理”法人统一领导，财务部门集
中管理
财务机构设置：独立设置或委托核算 倡导模式：财务集中管理（流程图见后）
年份 2008 2009 2010 2011 合计 2.1 2.4 2.7 3.3 城市社区 3.6 3.6 3.8 4.4 乡镇卫生院 2.0 2.3 2.5 3.2
制度框架：12章57条
总则（7条） 单位预算管理（8条） 收入管理（5条） 支出管理（6条） 收支结余管理（3条） 资产管理（8条） 负债管理（4条） 净资产管理（2条） 财务清算（3条） 财务报告与分析（4条） 财务监督（ 3条） 附则（4条）
某卫生院单病种定额付费，标准为每住院人次 2000元（病人自付600元，新农合基金结付1400 元）。但按病人住院费用清单计算收入为2150元 。则确认收入为2000元。 病人出院结算时：
•
借：库存现金600 应收医疗款-应收医疗保险金1400 贷：医疗收入-住院收入-单病种付费-阑尾炎2000
明细科目：按支付方式名称设置。
事业基金与事业发展基金。
第三章 收入管理（5条）
管理思路：收入按来源、支出按用途 收入来源：开展业务活动、财政补助、上级 补助、其他。 支出用途：医疗业务支出、项目支出、其他 支出。
第三章 收入管理（5条）
收入类别： • 医疗收入 • 财政补助收入 • 上级补助收入 • 其他收入
第三章 收入管理（5条）
•一是医疗服务收费收入 •二是财政补助收入：基本经费补助、基本公共 卫生服务经费补助、 重大公共卫生服务项目、 基本建设、房屋修缮、设备购置和培训等专项 经费 等 •三是上级补助收入 •四是其他收入
核定收入
•一是人员经费支出 核定支出 •二是公用经费支出 （或：基本公共卫生服务成本 支出和基本医疗服务成本 支出） •三是专项经费支出
上缴时， 借：应缴款项 贷：银行存款 批回时， 借：银行存款 贷：医疗收入 讨论：差额？
支付方式改革与医疗收入的确认 方式： 门诊（按人头、按服务量总额预付） 住院：按病种、按床日、总额预付等。

制度规定：医疗收入依据政府确定的付费方式和付 费标准确认。 均有可能产生与按服务项目计算结果（实际费用） 的差额。
90 105
医疗服务开展
2011年基层医疗卫生机构出院人数为3663万人，比上年下 降272万人，降幅为6.9%。门急诊人次115376万人次，比上 年下降2383万人次，降幅为2.0%。乡镇卫生院“双降”。
从2010年开始，在基层就医人次占比连续下降。
表4 2008-2011年患者就医流向变化（单位：%）

基本收入结构
财政补助收入和医疗收入是基层医疗卫生机构 主要补偿渠道。2011年，基本收入（总收入中剔 除财政项目支出补助）中，财政基本支出补助和 医疗收入占比分别为34.1%和60.9%。 2009-2011年间，在各级医疗机构财政补助中， 基层所占比重逐年提高，分别达到29.3%、 33.4%和40.3%。
公共卫生服务及基本医疗 服务 预算管控 按照国家规定核定的基本 建设和设备购置 “核定任务、核定收支、 绩效考核补助”（部分运 行费用） 人才培训和人才招聘 离退休费用（未纳入社会 保险的）
财务管理
补偿政策


基层医疗卫生机构经济运行总体情况
医疗资源总体增速放缓，卫生人力问题突出。 财务状况总体平稳，补偿机制发生明显变化。 财政补助政策进一步落实，基本公共卫生服务得到强化 。 医疗次均费用下降，人民群众得到实惠。 医疗服务量下降，病人流向堪忧。 职工平均收入增加，但激励弱化。
财政经常性支出补助（不含基本公共卫生服务经 费）的核定模式： 各项收支分别核定，差额补助。 • 以上年度（或前三年）收支水平为基数，核 定收支差额 • 收支采用不同口径核定
确立标准服务量（公共卫生与基本医疗） 在收支核定中的运用：把握实际服务量与标准服 务量的口径差异，以保证收支核定的科学性 （支出的充足性）。
收支两条线管理（有条件的地区可开展）
“收支两条线”是指政府对行政事业性收费、罚没收入 等财政非税收入的一种管理方式，即有关部门取得的非 税收入与发生的支出脱钩，收入上缴国库或财政专户， 支出由财政根据各单位履行职能的需要按标准核定的资 金管理模式。
“收支两条线”管理改革，应当慎行。

预算管理办法
一、医疗收入 开展医疗业务活动取得的收入，不再分 “医疗收入”和“药品收入”。因为在药 品零加成情况下，药品销售不再成为医疗 机构的收入来源。“以药养医”的经济运 行机制不再存在。
“医疗收入”按“门诊收入”和“住院收入 ”分类核算 。 在“门诊收入”和“住院收入”中增设“一 般诊疗费收入”。
收支两条线下的收入确认： 病人出院结算时， 借：库存现金 应收医疗款—待结算医疗保险金 贷：待结算医疗款—待确认医疗收入 月末： 借：待结算医疗款—待确认医疗收入 贷：应缴款项

• •
确定定员定额补助 按编内人员工资全额或差额补助（人员 补助） 按编内人员消耗定额补助（公用经费补 助）
绩效考核补助：2层含义
核定经常性补助：以业务收支差额为依据，确定经 常性补助数额。在药品零加成和医疗服务收费标准偏低的情况下，
业务收支肯定为负结余。
绩效考核补助：主管部门和财政部门对基层医疗卫 生机构实施绩效考核，依据考核结果兑现最终补 助的数额。 注意：部分地区把基本公共卫生服务经费补助与经 常性补助混同！
对绩效考核工作的建议：建立分层考核机制： 财政部门对同级卫生行政部门（含医疗机构）； 卫生行政部门对基层医疗卫生机构（院长和机构） ； 基层医疗卫生机构内部（科室和职工）。 不同层次考核目标、内容、激励机制是有差异的。
绩效支付中应注意的ຫໍສະໝຸດ Baidu题： 奖？罚？ 支付管理：预付、结付的比例和时间？
超支不补
年份 2008
住院 公立医院 65.9 基层 34.1 公立医院 59.2
门诊 基层 40.8
2009
2010 2011
64.7
67.5 71.8
35.3
32.5 28.2
58.1
58.3 62.4
41.9
41.7 37.6
表5 2011年各省服务量变化情况
服务量增加 的省个数 服务量减少 的省个数 增加最多的省 减少最多的省 份 份 山东 （+15万人） 广西 （-43万人）
预算管理办法 “收支两条线”与“财务集中管理”
卫生院财务集中管理：又称部门预算下的收
支两条线
图2 卫生院财务集中管理模式
财政总会计
按 预 算
拨 付 补 助 上 缴
收支结余
奖励 按时划转
卫生局设立 收入户
缴 入
卫生局设立 支出户
定 期 结 报
卫生院收入
卫生院支出
财务集中管理的好处：
一是可以规范收支行为，提高财务透明度； 二是有助于提升财务核算质量； 三是有利于县级卫生主管部门统筹卫生院发展。
但门诊总额付费方式下，医保结算标准难 以分解到每个患者。所以在收入确认时只 能采用变通的办法。 第一：收到医保总额预付资金，暂作“预收 医疗款”，按月冲转。 借：银行存款 100万 贷：预收医疗款-医保基金预付款 100万
•
第二：对病人自负和医保基金部分，先按项目付 费标准计算和核算，月末把医保基金支付部 分，办理转账。 发生时记： 借：库存现金-病人自负 4万 应收医疗款-应收医疗保险金（按补偿比例 计） 6万 贷：医疗收入-门诊收入 10万
表3 2008-2011年基层医疗卫生机构主要支出变化（单位：亿元）
年份 2008 基本支出 1091 工资福利支 对个人和家 出 庭补助支出 376 56 药品费 370 材料支出 64
2009
2010 2011
1332
1550 1817
454
525 623
66
81 116
466
539 580
77
基层卫生医疗机构的收支预算经财政部门和 主管部门核定后，必须按照预算执行，采取措施 增收节支，除特殊原因外，对超支部分财政和主 管部门不再追加补助。
结余按规定使用
基层卫生医疗机构业务收支结余，除财政补 助收支结转（余）等限定用途的资金按规定使用 外，结余按规定进行分配和使用。
收支结余管理
医疗收支结余可以进行分配。 区分： 财政项目补助结余、基本支出补助结余、医疗收 支结余。 注意： 基本公共卫生服务经费的特殊性（类似于项目资 金）。
2011
2008 2009 次均门诊费用 2010 2011
1065
60 62 63 61
2212
92 94 91 95
1010
53 55 56 51


职工收入变化
医改期间，职工工资性收入水平逐年提高。三
年来，人均提高1.2万元，年均增长16.5%；

主要是乡镇卫生院职工工资收入水平提高。
表7 2008-2011年基层医疗卫生机构职工工资性收入（单位：万元）
净资产
固定基金
事业基金 金
专用基金
医疗风险基金 职工福利基金 奖励基金 其他专用基金
财政补 助 结转 （余）
未弥补亏损
职工福利基金：按（经常性）收支结余的一定
比例提取的、专门用于职工集体福利设施、集 体福利待遇的资金。
职工奖励基金：按（经常性）收支结余的一定
比例提取的，结合绩效工资的实施用于绩效考 核奖励。（讨论：能不能超绩效工资总额？）
预收医疗款大于应收医疗款的差额（留用 ），做 借：预收医疗款-医保基金预付 贷：医疗收入-门诊收入（？）
公共卫生服务收入？？ 就是财政补助收入中的基本公共服务经费 补助收入。 所以，平时只核算支出。 期末时，通过收入汇总和支出汇总，分别 结转成“本期结余”。
第三章 收入管理（5条）
二、财政补助收入 基本支出补助：人员经费补助收入、基本公 共卫生服务补助收入； 项目支出补助：基本建设补助收入、设备购 置补助收入、重大公共卫生专项补助收入 等。 基本药物制度改革补助：属于基本支出补助


表1 2011年基层医疗卫生机构资源情况
指标 机构数 单位 个 合计 42,395 城市社区 4,604 乡镇卫生院 37,791
固定资产
床位数 在职人员
亿元
万张 万人
1,122
118 137
175
11 20
947
107 117
图 1 2008-2011年基层医疗卫生机构收支变化 （单位：亿元）
指标
住院 门诊
11 23
20 8
浙江 河南 （+1296万人 （-219万人次） 次）
表 6 2008-2011年基层医疗卫生机构次均费用变化（单位：元）
指标 年份 2008 2009 次均住院费用 2010 1115 2335 1055 平均 946 1008 城市社区 2156 2207 乡镇卫生院 898 959
月末冲转： 借：预收医疗款-医保基金预付款 10万 贷：应收医疗款—应收医疗保险金 10 万
差额处理(支付总额与平时按项目计算的差 额）： 应收医疗款大于预收医疗款的差额，做： 借：应收医疗款-医保结算差额 贷：应收医疗款-应收医疗保险金 同时记： 借：医疗收入-门诊收入 贷：应收医疗款-医保结算差额
“核定任务、核定收支、绩效考核补助、超 支不补、结余按规定使用” 。
核定任务：核定应承担和完成的基本公共卫生
服务和基本医疗服务的工作量。
考虑因素：功能定位、服务区域社会经济状况和群众
健康需求、供方技术条件和服务能力、社区卫生服务中 心与服务站、卫生院与村卫生室的能力与关系等、过去 年度基本医疗服务量。
基层财务管理

重点 疑点和难点 空白

基层医疗卫生机构与公立医院的差别
基层医疗卫生机构
公立医院
职能定位 危重急症和疑难病症医疗、 科教研等综合职能 预算管理和成本核算，强 调成本管控 主要用于基本建设和设备 购置 扶持重点学科发展 符合国家规定的离退休人 员费用 政策性亏损 承担的公共卫生服务任务
表 2 2008-2011年基层医疗卫生机构基本收入结构 （单位：%）
年份 2008 2009 2010 2011
财政基本支出 补助
14.2 14.5 18.6 34.1
医疗收入 80.2 80.3 75.9 60.9
上级补助收入 1.0 1.1 1.7 1.8
其他收入 4.6 4.1 3.8 3.2