肝硬化护理查房个案介绍ppt

一期临床表现
1
体征
肝、脾轻度肿大
2
症状
乏力、食欲不振，伴有恶 心，呕吐、厌油腻、腹胀、 腹泻、上腹不适等
3
实验室检查
肝功基本正常
二期临床表现
1
全身症状
疲倦乏力皮肤 干枯粗糙，面色灰暗黝黑
消化道症状
食欲减退是最常见肝硬化晚期症状
2
3
门静脉高压
表现为食道静脉 曲张，脾大和腹水
二期临床表现
内分泌失调
1
腹水治疗
2
腹水治疗
中药治疗
3
消症益肝片 乙肝扶正胶囊
6
药物治疗
无特效药，消化酶，秋水仙
碱有抗炎及抗纤维化作用
5
手术治疗
手术治疗
4
细胞治疗
自体骨髓干细胞移植
腹水治疗原则
限制钠、水的摄入 01
盐<1.2-2.0g/d 水<1000ml或尿量＋500ml
提高血浆胶体渗透压 对低蛋白血症者，每周定期 03
钠 131 mmol/L
钾 3.18mmol/L 钙2.10
mmol/L
辅助检查
腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大 相关诊断：肝硬化失代偿期、腹水
相关诊断
内科护理常规
二级护理，测血压bid，低脂糖尿 病优质低蛋白高维生素饮食
遵医嘱给药
给予速尿、螺内酯 利尿，还原型谷 胱甘肽，氨基酸 保肝，以及营养， 补液等对症支持治疗
护理评价：患者体液得到控制
护理措施
二、 营养失调：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退及吸收障碍有关
饮食护理，给予高热量、高蛋白质、高维 生素、易消化饮食，食用含钠食物，例如 如海带、木耳等，预防低血钾，严禁烟酒 限制钠水摄入，限制钠水的摄入，每日进 水量限制在1000ml左右；如有低钠血症， 则限制在500ml以内 卧床休息，增加营养，加强支持治疗，对 病人的营养状况进行监测，必要时遵医嘱 给以静脉补充足够的营养
性可有乳房发育，性功能 减退女性可有闭经，不孕等
肝硬化腹水
肝硬化腹水形成
出血倾向和贫血
鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、 胃肠道出血
并发症
肝性脑病（最严重） 上消化道大量出血（最常见） 感染 原发性肝癌
肝肾综合征 电解质和酸碱平衡紊乱 肝肺综合症 腹水
治疗原则
休息、饮食
热量2000-3000卡/d，蛋白100g/d
护理措施
一、 体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关
嘱病人多卧床休息取半卧位，抬高下肢，以 减轻水肿 避免腹内压剧增，避免剧烈咳嗽，打喷嚏、 用力排便等 限制钠水摄入，无盐或低盐饮食，进水量控 制在1000ml/d 病情观察，监测病人的生病体征，测量病人 的腹围和体重，准确记录出入量 保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙
既往史
患者既往有“心房纤颤”病史多年，否认肝 炎，结核等传染病史及密切接触史，否认药 物及食物过敏史，否认外伤史，有输血史
专科检查
体格检查
T 36.4℃，P 109次/分，R 19次/分，BP 118/75㎜Hg
专科检查
皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振，无厌食油腻，无呕 血呕吐，无呕血黑便。患者自发病以来神志清，精神可，夜 眠可，小便色黄，大便正常，体重无明显改变
评价：患者住院期间营养均衡体重稳定
护理措施
三、活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关
嘱病人多卧床休息，保持充足睡眠和休息 协助病人的日常基本生活 与病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力 确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床 栏防跌倒
输注白蛋白或血浆，以促进 腹水消退
百度文库
增加钠、水的排出（使用利尿剂） 02 仅有腹水，每日体重↓＜0.5Kg
伴有水肿，每日体重↓＜ 1.0Kg
腹水浓缩回输 04 将抽出的腹水经浓缩处理后再经
静脉回输，起到清楚腹水，保留 蛋白，增加有效血容量的作用
难治性腹水治疗原则
大量排放腹水加输注蛋白
肝移植
主要针对顽固性腹水
外科治疗：
腹腔—颈静脉引流 胸导管—颈内静脉引流术
02 病例简介
病例简介
姓名：XXX
性别：男
科室：消化科
职业：退休
民族：汉
年龄：62岁
入院时间：2019年10月13日
婚姻：是
病史陈述者：患者本人
可靠程度：可靠
主 诉 ： 近 一周腹胀 ， 无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲
不振
病例简介
肝硬化护理查房
目录
01 相关知识 02 病历简介 03 护理措施 04 健康宣教
01 相关知识
概述
肝硬化（liver cirrhosis）
由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、 弥漫性、纤维性病变,是临床常见的慢性进行性肝病。 肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、 变硬而导致肝硬化，该病早期无明显症状，后期则 出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍， 直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。
记24小时出入量
记24小时出入量
抽腹水
患者入院后先后抽腹水两次，均为 黄色澄清液体，每次均为2000m
03 护理措施
护理问题
1.体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关 2.营养失调：低于机体需要量，与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退及吸收障碍有关 3.活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关 4.有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关 5.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病 6.焦虑：与担心预后和经济负担有关
流行医学
全世界肝硬化人群平均发病率为 17.1/10万，在美国、西欧、由肝硬化 引起死亡者仅次于肿瘤、心脏病、脑血 管疾病和意外事故，占死亡原因的第5 位，且近10年来其死亡率还在不断提高
病因 营养障碍 1
2 病毒性肝炎
药物中毒 3
4 慢性酒精中毒
血吸虫病 5
6 胆汁淤积
代谢障碍 7
8 循环障碍
实验检查
淋巴细胞比率 7.5%
单核细胞比率 20.3%
淋巴细胞数 0.40
红细胞压积 27.9%
血红蛋白 71 g/L
平均血红蛋白量 18.8PG
D一二聚体 2.5mg/L B型脑钠肽 104.8
总胆红素 32.5
直接胆红素15.3
前白蛋白 89
血糖 10.8 mmol/L
总胆固醇3.12 mmol/L 甘油三酯0.45 mmol/L
病因流程图
一(多)种病因
1
血管床闭塞 扭曲、缩小
4
2 肝细胞变性坏死
3
肝组织弥漫性纤维化 假小叶和再生结节形成
病因流程图 肝脏血循环紊乱 5
6
门静脉高压 肝功能减退
7 慢性肝病
结节分类
大结节性肝硬化
2
小结节性肝硬化 1
3 大小结节混合性肝硬化
4
不完全分隔性肝硬化
肝硬化分期
肝功能代偿期 一期
二期 肝功能失代偿期