肠造口术 ppt课件

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造口定位方法
脐与髂前上 棘连线中上 1/3交界处
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造口技术不当引起的并发症
造口坏死
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造口出血
造口位置不当引起的问题
离手术切口太近
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造口位置不当引起的问题
造口定位过低,被腹部脂肪堆所遮挡
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造口分类
根据造口的器官分类：
胃造口 空肠造口 回肠造口 结肠造口 尿路造口
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各种肠造口术式
常用的肠造口 适应症 手术步骤 术后注意事项
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肠造口常规入腹步骤
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空肠造瘘术
适应证：
1.幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不良者。 2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能用
缝合腹壁切口
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回肠单口式造瘘术
术后注意事项 ：
1．观察造口有无缺血、水肿。 2． 回肠单口式造瘘造口排出物较稀，且量较多，内含少
量酶对皮肤的刺激性较强，造瘘口周围皮肤应用氧化锌 软膏保护，术后2周起每日或隔日用手指扩张人工肛门 1次，以防狭窄 。
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空肠造瘘术
术后注意事项 ：
1．术后继续胃肠减压 2．术后6～10小时，即可自导管滴入糖水、牛奶、维生
素等饮食，开始每小时50～60ml，以后逐渐增加。 3．不需继续造瘘时，可将造瘘管拔除，但必须在术后10
日以上，造瘘口周围已有瘢痕粘连后。
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回肠单口式造瘘术
适应证 ： 1．家族性结肠息肉病 需行全结肠切除。
造口分类
根据功能大致分为四种主要类型： 输入式造口：
用于因食道梗阻或其他原因不能通过口腔摄 入营养物的患者。
排放式造口 ：
用于远端结直肠手术后，排泄粪便。
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造口分类
暂时性造口：
用于暂时通过造口将肠内容物排出体外， 通过肠内容物的暂时性转流以使“下游”或远 端的肠管得以休息和愈合，而达到促进其延续 性恢复的目的。
•38切除•肠坏造死口术肠p袢pt课件
回肠双口式造瘘术
术后注意事项 ： 1．术后用弧形玻璃管或胶皮导管连接远、近端肠管，减
少肠液外漏，以预防严重的水与电解质平衡失调 。 2．待病人一般情况好转后，及早手术，闭合造瘘口。
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盲肠造瘘术
适应证 ： 1.结肠完全性单纯性梗阻，病情不允许根治者，可作盲肠
造瘘术，但排便不如结肠造瘘完全。所以多用于临时性 减压，待病情好转后再作根治手术。
作右下腹小切口，一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线 •29中点•肠的造内口术侧p为pt课宜件 切口大小应能容纳二指而不紧
•30引出•回肠造肠口术近端ppt课件
•31将回•肠肠造壁口术与p腹pt课膜件 缝合
将引出的肠壁粘膜外翻，套住回肠外壁，将外翻的粘膜边缘
与切口皮肤缝合固定
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回肠双口式造瘘术
适应证 ： 1．绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂，有严重休克、
衰竭、不能耐受一期切除者。 2．结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保证吻
合口的愈合。
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•36外置•肠病造变口术肠p袢pt课件
•37将外•肠置造口肠术 袢ppt的课件肠系膜与切口腹膜缝合固定
永久性造口：
用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这 时肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道 做内容物的输出。
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造口分类
根据造口的方式分类: 端式造口:
端式造口大多是永久性造口，结肠端式造口常用来治疗直肠癌 或肛门癌及无法恢复的直肠损伤（无法进行远端肠道的切除吻合 术），而回肠端式造口主要用于治疗感染性肠炎，家族性息肉病 及结直肠癌。
造口位置不当引起的问题
造口离髂前上棘太近
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造口位置不当引起的问题
定位不好在腹直肌外
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造口位置不当引起的问题
造口定在腹直肌外
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造口位置不当引起的问题
造口位于腹部皱褶中,引起的粪水性的皮炎
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袢式造口:
1.缓解由于原发或继发肿瘤，或放射治疗所至肠腔狭窄引起的急性 肠梗阻。
2.保护远端吻合口。 3.远端肠管有放射性肠炎，穿孔或肠瘘时肠内容物的转流。 4.促进肠疾病的愈合，最常见的袢式造口是横结肠造口，回肠袢式
造口已很少见，但随着手术措施的改进和优良造口袋的出现，目 前已逐渐增多。
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肠造口术
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什么是肠造口？
肠造口是指在某些 特殊情况下为挽救生 命而暂时或永久性地 将肠管提至腹壁作为 排泄物的出口。
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何种病患须接受肠造口手术？
1.当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用。 2.使粪便改道，以免流到末端结肠、直肠、或肛门病
变处。 3.可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。
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理想造口位置的特点
1．病患能看到及手能触及之 处。
2．肚脐下方脂肪之最高之处。
3．坐、立、躺或左右倾斜时 无不适感。符合这些条件的 位置，大半都在肚脐略下， 腹直肌靠外缘的左、右部位。
4．远离骨骼隆起部位，远离 刀疤或肚脐及皮肤的皱褶凹 陷处，也不应做在系腰带的 横线上。
手术解除者。
3.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经空肠造 瘘补充营养。
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•21探查•肠十造二口术指p肠pt课悬件 韧带，距起始部15～25cm处选定造瘘部位
•22放置•肠造造瘘口术导p管pt课件
•23 埋藏•肠导造口管术，pp埋t课藏件 长度＞5cm
•24 固定•肠肠造口管术和pp胶t课管件
2．慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除， 可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。
3．作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一 个步骤。
4．重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。
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•2在7 距•回肠造盲口术瓣pp约t课件15cm处，切断回肠末端
•28包扎•肠近造口端术 p，pt课远件 端回肠封闭 或切除