冠状动脉心肌桥的临床特征分析

冠状动脉心肌桥的临床特征分析

目的分析冠状动脉心肌桥的临床特征。方法选取因胸闷、心悸等不适在我院接受冠状动脉造影的患者8104例，收集检出心肌桥的患者，尤其是孤立性心肌桥患者的造影图像、临床表现、动态心电图、平板运动试验。结果共检出心肌桥941例，检出率为11.62%，其中孤立性心肌桥319例。心肌桥患者的平均年龄（60.93±11.15）岁。心肌桥位于前降支中段者751例（79.80%），其中382例患者心肌桥合并近段血管粥样硬化。43.89%的孤立性心肌桥患者出现典型的心绞痛，27.59%的孤立性心肌桥患者出现典型的心律失常，6例孤立性心肌桥患者出现心肌梗死。结论冠状动脉心肌桥最常见于前降支中段。心肌桥患者的临床表现多种多样，部分可能为典型的心绞痛发作，少数患者可发展为心肌梗死，部分心肌桥患者可合并各种类型的心律失常，如频发室性期前收缩、房性期前收缩、房室传导阻滞等。

标签：心肌桥；前降支；心肌梗死；心律失常

冠状动脉的某一段或其分支的某一段走行于心肌纤维中，在心肌内行进一段距离后，又走到心脏表面，这种覆盖在心肌表面冠状动脉上的心肌纤维束被称之为心肌桥（MB），而位于心肌桥下的冠状动脉则称之为壁冠状动脉。冠状动脉心肌桥虽然为一种良性病变，但可通过多种机制引起相应部位的心肌缺血、心功能下降，甚至引起各种心律失常、猝死，本文通过在本院接受冠状动脉造影患者的回顾性研究，分析冠狀动脉心肌桥的检出率，以及心肌桥伴粥样硬化特点及其相关临床和心电征象。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2011年1月至2016年6月因胸闷、胸痛、心悸等不适在我院行冠状动脉造影的8104例患者，其中共发现941例心肌桥患者，收集这941例患者的冠状动脉造影图像、合并的基础疾病、动态心电图、平板运动试验和超声心动图等相关检查资料。

1.2诊断方法：常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉后采用Seldinger法穿刺桡动脉或股动脉，插入相关造影导管后行冠状动脉造影术，常规采取以下体位：左冠状动脉造影用头位、右前斜+头位、左前斜+头位、足位、右前斜+足位、左前斜+足位，右冠状动脉造影用左前斜、头位，至少两位有经验者同时观察，发现有MB或可疑MB患者，于冠状动脉注射硝酸甘油200μg后再次造影评价，以冠状动脉在心脏收缩时出现短暂、间歇的狭窄，而在心脏舒张期恢复正常或狭窄明显减轻（图1、图2）为冠状动脉造影诊断心肌桥的诊断标准。

1.3统计学处理：采用SPSS19.0版统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分数表示，采用卡方检验，总样本量75%。941例心肌桥患者中，84例（8.92%）患者心肌桥收缩期狭窄>75%，312例（33.16%）患者心肌桥收缩期狭窄50%～75%，545例（57.92%）患者收缩期狭窄50%的狭窄。

在我院心肌桥患者合并桥血管粥样硬化的病例中，约85.08%的患者合并近段血管粥样硬化，而仅14.92%的患者出现肌桥内及其远段血管粥样硬化，统计结果与目前文献相符。

3.4心肌桥的临床表现：冠状动脉心肌桥作为一种良性病变，其临床表现也多种多样，虽然心肌桥可在应激时出现心肌缺血，但其临床表现及心电结果仍不具体。本文将历年文献报道与本文研究结果综合后总结如下：心肌桥典型的症状可出现劳力性心绞痛、心悸、甚至出现心肌顿抑以及心肌梗死，且并发心肌梗死可发生在各个年龄段。从本文所统计的数据来看，319例孤立性心肌桥患者中，有140例存在典型的心绞痛发作，有6例患者出现了心肌梗死。但有趣的是这6例心肌梗死患者中冠状动脉心肌桥收缩期狭窄5例为Nobel 2级，1例为Nobel 1级（狭窄40%），并无Nobel 3级的患者出现严重的心肌梗死。是否Nobel 1～2级的患者更容易发生冠状动脉痉挛导致心肌梗死，由于心肌梗死样本量少，暂不能明确此观点。另外本院51例因心肌梗死入院行冠状动脉造影术中发现，6例为孤立性心肌桥，剩下45例患者中有22例患者因右冠状动脉闭塞行急诊造影发现，同时合并有LAD的心肌桥存在。这提示急性心肌梗死患者中也不能忽视前降支心肌桥存在的可能，如若仅单纯的给予抗血小板药物而不给β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂治疗，患者有可能出院后会因为心肌桥本身而再次出现心绞痛。另外考虑到心肌桥发作的症状常与冠心病发作的心绞痛、心肌梗死非常相似，或是发作不典型症状，可被误诊为冠心病、心脏神经官能症等其他疾病，这说明对临床上有发作心绞痛或出现心肌梗死的患者来说，不能忽视心肌桥的存在。

3.5心肌桥心律失常的特点：除了心肌桥可能导致严重的心肌梗死外，心肌桥患者常常合并各种各样的心律失常，甚至引起心室颤动等惡性心律失常，目前对心肌桥研究的心律失常多为个案报道或小样本研究为主。本文对孤立性心肌桥的进一步研究发现，并发心律失常的情况不能被忽略，甚至可成为患者首发的症状。319例孤立性心肌桥的患者中，88例合并心律失常，最常见为频发室性期前收缩、房性期前收缩、窦性心动过缓，以及心房颤动和房室传导阻滞，甚至出现心室颤动。根据Nobel分级，级别越高的患者，压迫程度也随之增高，心肌细胞缺血、缺氧越明显，其出现的心律失常越明显。