冠状动脉心肌桥的临床现状
冠状动脉心肌桥的临床分析
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笙 箜 鲞第 期 ｅｔ ｉ ｌｎ ｄ ａ Ｊｕｎｌａ．０８ Ｖ １ ５Ｎ ． ｎｒ ａ ｓ ａ Ｐ ｉ Ｍｅｉ ｌ ｏｒａ Ｊｎ２０ ， ｏ． ．ｏ１ ｃ ３
・
２ ・ ５
冠 状 动 脉 心 肌 桥 的 临床 分 析
白保 强 李 中原 庞 学 民
８％ 一 ９ ， ５ ８ ％ 常见部位为左前降支近 １３ ， ／ 处 可单发或
多发 ， 常认 为是 一 种 良性 改变 ， 出 生 即开 始 存 在 ， 通 从
在３ ４ ０— ０岁 以后 出现症 状 ， 大 的压 迫发 生在 心 动周 最
痛 、 性 心 肌 梗 死 、 重 心 律 失 常 、 至 猝 死 的 发 急 严 甚 生 ¨ 。作 者在 临床 中发 现 部 分 病 人存 在 心 肌桥 ， 将 Ｊ 特
其造 影特 点及 临床 意 义进 行分 析 。 １ 对象 与方 法
期 的收缩 晚 期 ， 时 由于外 周 血管 阻力 较高 ， 此 生理 性前
向血 流减 少 ， 而血 管造 影 的程 度与 临床症 状 、 动 实验 运 或 心肌核 素 显像 时缺 血 征 象 不 呈 正 相 关 ， 多 相关 性 许
左前降支 中、 远端为 １ 例 ， ６ ３ ； 回旋支 １ ， ９ 占８ ．％ 左 例 右 冠状 动脉 ２例 。
３ 讨 论
一
冠状动脉心肌桥患者60例临床分析
［ 要］ 目的：观察分析冠状动脉心肌桥 患者 的临床特征 ，探讨其 治疗方法。方法 ：应用选择 性冠状动脉造影 方法诊 断冠 摘 状动脉心肌桥 患者 ６ ０例。分析 其临床 表现特 点 ，冠状 动脉造 影结果 ，对 患者 进行 随访 ， 了解其 治疗及 预后 情 况。结 果 ： ６ 患者 中男性 多于女性 ，有不 同程度心前 区不适症状 。２ 患者有 不 同程度静 息心 电 图异 常。冠状动脉造 影结果 示心 Ｏ例 ９例
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・１４・ ５ Fra bibliotek沈阳医学院学报
Ｊｕｎｌ ｆ ｈ ｎａｇＭ ｄｃ ｏ ｅｅ 第 １ ｏ ｒａ ｏ ｅｙｎ ｅ ｉ Ｃ ｌｇ Ｓ ｌ ａ ｌ ０卷
第３ 期
２０ ０ ８年 ９月
冠状动脉 心肌桥患者 ６ ０例临床分析
王 慧 ，齐小云 ，王 万粮
ｔ ｎ ｓｗｅ ｅ ｍｏ ｅ ｔ ａ ｍａｅ ｏ ｅ ｎ ６ ａｉｎ ｓ Ａ ｌ ｈ ａｉｎ ｓ ｈ ｄ ｃ ｉ ｉａ ｙ ｔｍｓｓ ｃ ｓ ｃ ｅ ｔ ｔ ｆ ｉ ｔ ｅ ｒ ｒ ｈ ｎ ｆ ｌ ｎ ｓ ｉ ０ ｐ ｔ ｔ． ｌ ｔ ｅ ｐ ｔ ｔ ａ ｌ ｃ ｌ ｍｐ ｏ ｕ ｈ ａ ｈ ｓ ｕ ｆ ｃ ｅ ｔ ａｎ ａ ｄ Ｓ ｎ ｅ ｅ ｅ ｎ ｓ ｓ ｙ， ｈ ｓ ｉ ｎ Ｏ ｏ ． ｐ
ＷＡ Ｇ Ｈ ｉ Ｉ ｉ —ｕ ，ＷＡ Ｇ Ｗａ－ａｇ Ｎ ｕ，Ｑ ａ ｙｎ Ｘ ｏ Ｎ ｎｌｎ ｉ
（ ｅａｔｅ ｔ ｆ ａ ｉｌ ｙ ｈｎｈｕＨ ｓｉｌ ｆｌｔｄｔ ｈｎｍ ｇＭｅｉａ Ｃ ｌ ｇ ，Ｓ ｅｙｎ ０ ０ ，Ｃ ｉａ Ｄ ｐｒ ｎ ｏ ｒ ｏｏ ，Ｓ ｅｚｏ ｏｐｔ ｆｉｅ ｏＳ ｅｙ ｌ ｄｃ ｏｅｅ ｈｎａ ｇ１０ ２ ｈｎ ） ｍ Ｃ ｄ ｇ ａ Ａｉ ａ ｌ ｌ
76例心肌桥的临床分析
［ 摘要 】目的 ： 讨冠 状动脉 心肌桥 与 心肌 缺血 的 关 系。 方法 ： 探 回顾性 分析接 受冠状 动脉造 影的 １５ ６例 ３
患 者。 共检 出心肌 桥 ７ ６例。 结 果 ： 心肌桥 检 出率 ４ ３ 心 肌桥 最 常 出现在 前 降支 中段 ， ． ％， 心肌 桥近 段冠 状 动
［ ｅ ｏｄ］ ｏａｄａ ｂｉｇ；Ｍｙｃｒｉ ｃｅ ａ Ｃ ｒｎｒ ｎｉ ｒｐｙ Ｋ ｙｗ ｒｓＭｙｃｒｉ ｒ ｅ ｌ ｄ ｏａｄａ ｉｈｍｉ； ｏｏ ａｙａｇｏ ａｈ ｌｓ ｇ
冠状 动脉在 心 脏 的 心外 膜 表 面上 经过 ， 当冠 但 １ ， ２ ． ％。 ７ ８例 占 ３ ７ ６例 心肌 桥 中， 典 型 胸 痛 ２ 不 ５ 例 ， 力型心绞 痛 ３ ， 劳 ９例 混合 性 心绞痛 ９例 ， 急性 心
［ 中图分类号 ］Ｒ ４ ， ［ ５ １ １ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文编号 】１ ０ 论 ０ ４—０ ５ （０ ７ ０ ９ １ ２ ０ ）９—１ ６ —０ ０７ ２
Ｃ ｉ ｉａ ａｙ ｉ ｏ Ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｏ ｏ ａ ｙ Ｍ ｙ ｃ ｒ ｉｌＢ ｉ ｇ ｌ ｃｌ ｎ Ａｎ ｌ ｓｓ ｆ７ ａ ｉｎ ｓｗｉ Ｃ ｒ ｎ ｒ ｏ ａ ｄａ ｒｄ ｅ ６ ｈ
心肌桥：近1-3国人会患的心脏病
心肌桥：近1-3国人会患的心脏病那什么是心肌桥呢？心脏的动脉血管叫冠状动脉，正常冠状动脉主千及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面。
然而，有一部分人的冠状动脉（常见于前降支）在发育过程，某个节段可被浅层心肌覆盖，从而走行于心肌下，被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的心肌就被称为心肌桥。
心肌桥是非常常见的疾病，根据目前的统计资料显示，在人群中的发生率大约在5%～12%;而在亚洲人尤其是东亚人种（包括我们中国人）中，心肌桥发生率还要高，大约近1/3的人存在这种先天性的发育异常。
心肌桥会引发一些症状，包括胸闷、心率加快，尤其在患者跑步、爬山等剧烈活动时更加明显，有些患者还会有胸痛的症状。
心肌桥的确诊主要依靠冠状动脉造影，冠状动脉CTA有时候可诊断心肌桥，但对其狭窄程度无法准确判断。
出现明显症状者，说明心肌对冠状动脉的压迫还是比较严重的，最好进行药物治疗。
从心肌桥的病理我们可以知道，心肌桥是在收缩期压迫冠状动脉，那么药物治疗主要是减慢心率，心率减慢后，心脏舒张的时间延长，对壁冠状动脉的压迫就会缓解。
所以心肌桥的药物治疗，主要作用就是控制心率，临床以美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康欣、博苏）等应用最多。
绝大部分患者药物治疗可取得理想效果。
但有些患者，冠脉造影显示压迫程度大于80%（上文提到的老李，其心肌桥压迫程度已达90%以上），受压迫的节段又比较长，会明显影响冠状动脉供血，就需要行肌桥松解术（切断肌桥），或者行搭桥手术绕过压迫段。
心肌桥切除术只是单纯切除心肌桥，以期望解除心肌桥对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流，但是心肌桥切除术后许多患者会因为手术后局部瘢痕收缩继续引起压迫，少数瘢痕体质的患者手术后症状甚至可能更为严重，目前一般不会采取心肌桥切除术。
我们推测，老李十多年前的心梗，应该就是在心肌桥所致的严重狭窄基础上合并了急性血栓形成堵塞冠脉血管。
于是，我们为老李进行了冠脉搭桥手术，目前他已经顺利康复出院。
心肌桥
心肌桥心肌桥是一种先天性血管畸形。
心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。
1960年postsmann和wig首先描述了活体血管造影下的肌桥，主要通过血管造影中看到“收缩期狭窄或挤奶效应”来辨认，其临床意义一直争论不休。
心肌桥1、心肌桥的出现率：由于研究的方法不同，其检出率差异很大。
在病理检查系列中，其发生率有很大差异，为15%～85%，而在血管造影检查系列中，其发生率为0.51%～25%。
Yetman等认为造成这两种出现率差异较大的原因依赖于几个方面：心肌桥的长度、与左前降支相关的桥纤维准确定位、心肌桥与毗邻动脉间的关系，血管造影心肌桥发生率的不相称依赖于心肌桥的长度，而血管造影仅察觉深部肌桥，而浅部肌桥在血管造影时不容易发现。
有报告应用硝酸甘油能增加左前降支肌桥收缩期狭窄的检出,从而提高心肌桥的检出率。
心肌桥在肥厚型心肌病病人中检出率高，为30%～50%，儿童肥厚型心肌病中心肌桥的发生率为28%。
然而在Juilliere等报道的7467例连续性冠脉造影中,发现心肌桥61例,其中26例有冠心病，4例有心瓣膜病，3例有肥厚型心肌病，其余为孤立性心肌桥。
检出的心肌桥患者中，心肌病并非占主要地位。
2、心肌桥与年龄、性别的关系：心肌桥从出生后即开始存在，其发展与邻近动脉生长密切相关。
心肌桥出现率男性略多于女性，但也有作者认为无明显性别差异。
Ferreira等报告连续90个心脏尸检结果，发现50个心脏有心肌桥存在,其中男性32个，女性18个，年龄范围从死产婴儿到84岁，既往均无心脏疾病史，死亡病人均非心脏疾病所致。
3、心肌桥出现的部位及数量：心肌桥最常出现在左前降支，且多位于该支血管的近、中1/3之间,心肌桥可单个，也可多个出现，多个出现的肌桥可位于同一血管或不同冠脉或它们的分支。
Ferreira等报道50个心肌桥尸检中，35个心脏系单个肌桥，累及左前降支，10个心脏系2个肌桥，另外5个心脏系3个肌桥。
冠状动脉心肌桥21例临床分析
冠状 动 脉心 肌桥 ２ 例 临床 分析 １
贾晓 云
（ 州市 第四人 民医院 内科 ， 柳 广西 柳 州 ５ ５ ０ ） ４ ０ １
关 键 词 ： 肌 桥 ； 脉 造 影 ； 肌 缺 血 心 冠 心
中图 分 类 号 ：Ｒ ４ ． ５１１
文献 标识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：１０ —４ ９ ２ ０ ） ６１ ８— ２ ０ ８２０ （０ ７ ０— ２２０ 头 位 五 个投 影位 置 ， 室 造 影 使 用 右 前 斜 ３。 影 位 置 ， 冠 状 左 Ｏ投 右 动 脉 造 影使 用 左前 斜 、 前 斜 两 个 投 影 位 置 以冠 状 动 脉 于 心 右 室 收 缩 期 出现 短 暂 、 歇 性 狭 窄 ， 于 舒 张 期 恢Байду номын сангаас复 正 常 者 诊 断 间 而
比索 洛 尔 为 目前 选 择性 较 强 的 受体 阻 滞 剂 ， 心 肌有 多 一 对
［ ］徐培敏 ， ５ 陈颖， 张枫林． 比索洛尔治疗老年充血性心力衰竭临床研 究［］ 临床医学 ，０ ４ ２ （） ９１ ． Ｊ． ２ ０ ，４ ７ ：－０ ［］武铁峰， ６ 王春 田， 刘小波 ， ． 等 比索洛 尔治疗老年人慢性心力衰竭临 床分析 口］ 中华老年医学杂志， ０４ ２ （） ４ ０ ． ２ ０ ，３ ６ ：３ ． （ 收稿 日期 ；２Ｏ 一Ｏ —２ ） Ｏ ７ ２ ０
浓 度 明 显 增 高 ， 成 细 胞 内的 钙 积 聚 ， Ｔ 酶 活 性 过 度 激 活 ， 造 Ａ Ｐ 能 量 耗竭 ， 时 长 期 过 度 的 刺 激 ， ｐ受 体 密 度 下 降 ， 竭 的 心 同 使 一 衰 肌 对 儿茶 酚胺 类 物 质 敏 感性 降低 ， ＨＦ加 重 ［ 。 往 认 为 ， 使Ｃ １ 以 ］
心肌桥的临床特点分析
日常护理指导
情绪管理
学会自我调节情绪，避免过度紧张和 焦虑，以免诱发心肌桥发作。
饮食调整
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯 ，多吃新鲜蔬菜和水果，以降低血
脂水平。
运动锻炼
在医生指导下进行适当的运动锻炼 ，如散步、游泳、瑜伽等，以增强 体质和心肺功能。
监测症状
密切关注自己的身体状况，如出现 胸闷、胸痛、心悸等症状时及时就 医。
患者教育及心理疏导
了解疾病
帮助患者了解心肌桥的病因、病程及治疗 方式，以便更好地配合医生的治疗。
心理疏导
针对患者的心理状况进行疏导，帮助其保 持乐观、积极的心态，增强战胜疾病的信 心。
06
心肌桥的研究现状与展望
研究现状及热点
心肌桥的流行病学研究
心肌桥在一般人群中的患病率较高，且在亚洲人群中更为常见。
磁共振成像是一种无创性检查方法 ，通过磁共振信号成像技术，显示 心肌桥与周围组织的关系。
鉴别诊断
需要与冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎等其他心脏疾病进行鉴别。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起 的疾病，其症状与心肌桥相似，但发病机制不同。
心肌炎是由于病毒感染引起的心肌炎症，其症状也与心肌桥相似，但发病机制不 同。
体征表现
心脏杂音
心肌桥可能导致心脏杂音，这是由于血流通过受压的血管时产生涡流造成。
心电图异常
可能出现ST段抬高或T波倒置等心电图异常表现。
并发症
01
02
03
心律失常
心肌桥可能导致心律失常 ，包括室性心动过速、房 颤等。
心肌梗死
严重的心肌桥可能导致心 肌梗死，这是由于心脏供 血不足造成。
冠状动脉心肌桥临床研究进展
例不伴严重狭窄病变的心肌桥患者行乙酰胆碱激发
试验后现有 ４８０ 例(５９ １％ ) 引发冠脉痉挛ꎬ且痉
挛组发生自发痉挛、心电图缺血改变和胸痛的比例
明显高于非痉挛组ꎮ 其中 ９４ ８％ 的痉挛发生于前
降支ꎬ３６ ７％ 发生于回旋支ꎬ３１ ８％ 患者发生多支血
管痉挛ꎬ而 ８３ ８％ 为弥漫性痉挛ꎮ 痉挛的部位也存
中、晚期ꎮ 冠脉内多普勒技术和压力微导管的测量
结果发现舒张期流速异常增快ꎬＭＢ 患者的冠脉内
分化成心外膜和血管平滑肌细胞ꎬ分化异常的心肌
血流储备仅为正常储备的 ４５％ 甚至更低ꎮ 舒张早
细胞附着冠脉上则形成心肌桥ꎮ 部分学者则认为可
期平台缩短ꎬ甚至出现逆向血流ꎬ心肌灌注进一步
随着心肌桥的发生ꎬ即细胞迁移不全学说ꎮ 中胚层
患者发生复发性心绞痛比例明显高于激发试验阴性
逆流) 处剪切力降低 致 使 近 端 内 皮 细 胞 表 面 可 见
“ 虫啄样” 缺损ꎬ且易脱落致使血管基底膜暴露ꎬ易
度 〔１６〕 ꎮ 曾经认为收缩期管腔面积压缩超过 ５０％ 可
能会引发心肌缺血症状ꎬ超过 ７５％ 则出现严重缺血
症状ꎬ但并不绝对ꎬ也要同时结合心肌桥压缩长度等
指标ꎮ 冠脉血供主要在舒张期ꎬ占全周期供血量的
流显影差影响心肌桥的识别ꎮ ③ 一些不典型表现
８５％ ꎬ而桥血管管径在舒张期可恢复或接近正常ꎬ故
血管( 直径 <２００ μｍ) 上覆盖的心肌桥造影显示不
激因素应答异常增高ꎮ 心肌桥长期收缩舒张对内皮
张浩等 冠状动脉心肌桥临床研究进展 第 ２１ 期
４６９３
产生的直接应力作用可使反映内皮功能指标的一氧
化氮合酶表达明显降低ꎬ血管内皮素合成酶表达异
心肌桥的概念
心肌桥的概念心肌桥是指冠状动脉在心肌层内部形成的桥梁状结构。
正常情况下，冠状动脉从冠状动脉主干分出后，沿着心肌表面分布，为心肌供血。
然而，在一些情况下，冠状动脉会出现弯曲并沉入心肌层内，形成一段覆盖心肌的桥梁状结构，这就是心肌桥。
心肌桥通常出现在冠状动脉的中段，特别是在冠状动脉的前降支。
心肌桥的形成主要是由于胸腔的压力变化和冠状动脉的发育过程中的某些异常因素的影响。
胸腔的压力变化会影响冠状动脉的定位和走行，使其发生弯曲。
而冠状动脉的发育过程中，可能存在一些异常因素，如嵌入性、长度异常等，这些都可能导致冠状动脉沉入心肌层内形成心肌桥。
心肌桥的存在对心脏功能有一定影响。
首先，心肌桥会导致冠状动脉压力增加，心肌血供不足。
正常情况下，冠状动脉在心肌表面供血，通过桥梁的压力作用，冠状动脉流速加快，容易导致冠状动脉血流不畅。
其次，心肌桥还可能引起心肌供血不均，导致心肌缺血。
由于冠状动脉在桥梁下面执行供血功能，桥梁的压力作用容易导致桥梁下面的心肌血供不足，造成心肌缺血。
临床上，心肌桥可以是无症状的，也可以引起心绞痛、心律失常甚至心肌梗死等一系列严重的心血管疾病。
心肌桥的诊断通常通过心电图、超声心动图和冠状动脉造影等方法进行。
心电图可以显示心肌桥下的ST段压低或压平的改变，超声心动图可以显示冠状动脉的挤压和血流速度的变化。
冠状动脉造影是确诊心肌桥的最重要的方法，可以直接观察到冠状动脉的走向和冠状动脉桥梁的形态。
治疗心肌桥的方法主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗主要是通过药物或心理干预来缓解症状和改善心脏功能。
药物治疗通常采用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂等药物来减轻心肌桥造成的冠脉痉挛和心律失常。
心理干预可以通过心理治疗和心理咨询等方式来缓解心脏症状和改善心理状态。
手术治疗主要是通过冠脉成形术或冠脉搭桥术等方式来解决心肌桥引起的冠脉狭窄和心脏功能障碍。
总的来说，心肌桥是一种比较常见的冠状动脉解剖变异，在心脏病患者中较为常见。
冠状动脉心肌桥的研究现状
象 ，其狭窄可以为线状、串珠状或类似闭塞样改变 ，而舒张期 病变段血管完全或部分恢复正 常，即所谓 “ 挤奶现象” 。有 时心肌桥近段 由于冠状动脉粥样硬化或痉挛 ，使远段冠状动脉
可能存在收缩期狭窄或显影不清 ，这些心肌桥需在冠状动脉内
斑块等。心肌桥在心脏的收缩期可压迫冠状动脉 ， 一直延续至
舒张早期或中期 。在运 动时或心率加快 时，舒 张期相对缩短 ，
心肌缺血 可更严重 。正常冠状 动脉血流储备 常 ＞３０ ． ，但在 心
注入硝酸甘油后才表现明显 。Ｎ ｂｅ 。 ｏｌ 等 根据冠状动脉 收缩期 缩 窄程度将心肌桥分成三级 ：收缩期 缩窄程度 ＜ ０ ５ ％为 Ｉ级 ， 可无任何临床表 现 ；收缩期缩 窄程度在 ５ ％ ～７ ％之 间为 Ⅱ ０ ０
或不同血管两个 以上 心肌桥 。Ｐ ｌ ｅ ｏ ｃｋ等 尸检发 现心肌桥 单 ａ
素。但是有研究认为相对于传统的心血 管危 险因素 ，心肌桥不 能被 认 为 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 的 重 要 危 险 因 素 （比值 比
０４ ） 。 ． ９
独涉及左前 降支 的占 ７ ％ ，涉及 回旋支 的 占４ ％ ，涉及右 冠 ０ ０ 状动脉的占 ３ ％ ，其长度 一般为 ３～ ０ｍ ６ ５ ｍ，厚 度多在 ０ ３— ．
冠状动脉心肌桥是一种先天性 的冠状动脉发育异 常，冠状 动脉主干及其 主要分支多走行 于 ， Ｌｂ ｑ 膜下脂肪组织 内或心外膜
深 面。然而 ，在冠状动脉发育过程 中，冠状动脉或其分支 的某 个节段可被 浅层心肌覆盖 ，在心肌 内走行 ，被心肌覆盖 的冠状
冠状动脉心肌桥30例临床分析
例患者术后 １天 出现对 侧肢 体偏 瘫 ， 过降 颅压 、 用 血 管 通 使
扩张剂及能 量 合 剂 等综 合 治疗 ， 者 住 院 ６ 患 ４天 治 愈 出 院 。 此 类 患 者 术 前 应 做 好 心 理 护 理 ， 足 新 鲜 血 液 。 术 后 严 密 观 备
则肿瘤血 管染色 ， 病变侧颈静脉 窝血管 占位 性病 变 ， 有分 叶。
丁
蕊 ， 继 英 ， 玉 丽 刘 吴
山东 济南 ２０ ２ ） ５０ １
（ 东 省 立 医 院 心 内科 山
（ 稿 日期 ：０２—０ —１ 修 回 日期 ：０２—０ 收 ２０ ３ ６ ２Ｏ ６—１ ） ０ （ 文 编辑 ： 国明 ） 本 崔
冠 状 动脉 心肌 桥 ３ Ｏ例 临 床 分析
Ｃ ｉ ｉａ ｒｐ ｒ ｏ ０ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗ ｔ ｏ ａ ｄｏ ｒ ｇ ｌ ｃ ｌ ｅ ｏ ｔ ｆ ａｉ ｔ ｉ ｍｙ ｃ ｒ ｉｌ ｉ ｅ ｎ ３ ｅ ｈ ｂ ｄ
由咽 升 动 脉 、 内 动 脉 、 动 脉 供 血 。 颌 椎
３ 讨论
察血压 、 肢体等 病情 变化 情 况 ， 手术 成 功 的重 要保 证 。防 是 止并发症及感 染的发生 ， 使患者早 日康 复。 参考文献 ：
［］ 樊兆 民， 忠 ． １ 樊 颈静脉球体瘤 （ １ 例 报告 ）Ｊ ． 附 ０ ［］ 中国耳 鼻喉颅
措施及 精 心 的 护 理。我 科 自 １８ ９５～１９ ９ ５年 共 手 术 治 疗 １ Ｏ
例 ， 过对 １ 颈静 脉球体瘤 手术患 者的术 前 、 后护 理取 通 Ｏ例 术 得 了一 些 经 验 和 体 会 ， 报 告 如 下 。 现 １ 材 料 与 方 法
本 组 １ 患 者 中 ， 性 ４例 ， 性 ６例 ； 龄 １ Ｏ例 男 女 年 ７～４ 岁 ， ９ 平 均年龄 ２ ２岁 。 １ Ｏ例 均 有 不 同 程 度 的 传 导 性 或 混 合 性 聋 。
冠状动脉心肌桥的临床诊疗现状
冠状动脉心肌桥的临床诊疗现状冠状动脉心肌桥（coronary artery myocardial bridge，简称CAMB）是一种比较常见的冠状动脉解剖异常，指冠状动脉在心肌内穿行，使原来应在心肌表面层的血管移行了心肌内的深层。
虽然多数患者心肌桥是无症状的，但有少数患者出现典型的心绞痛、缺血性心肌病变等症状，从而需要进行诊疗。
一、诊断1.影像学检查冠状动脉CT扫描是一种通过计算机技术和X射线检查器来获得立体图像的检查方法。
通过它可以观察到冠状动脉的位置和内部结构，并能检出冠状动脉内的心肌桥。
此外，MRI、数字减影血管造影等也可进行诊断。
2.心电图检查心电图虽然不能直接诊断冠状动脉心肌桥，但是可以协助诊断有缺血和心绞痛的是否是由该病引起，如出现ST段下移、T波倒置等表现为缺血的特征。
3.超声心动图检查心肌桥的发生往往伴随着心肌功能异常，因此超声心动图可以通过观察左室收缩和舒张时的缩短率来评价其功能的异常程度。
同时，超声心动图也可以用于观察冠状动脉形态的改变，进而较为直观地诊断出冠状动脉心肌桥。
二、治疗1.药物治疗对于轻度的心肌桥患者和非典型心绞痛患者，可以采用药物治疗。
例如，亚硝酸甘油等血管扩张剂可以减轻症状，β受体阻断剂、钙通道阻滞剂等能够改善心肌代谢，并对心电图缺血表现有一定改善作用。
2.介入治疗对于有明显心绞痛、缺血等征象的患者，可以采用冠状动脉支架植入、旋切术等介入治疗手段来缓解症状。
这些治疗方法都可以有效切断冠状动脉内的心肌桥，并减轻症状。
3.手术治疗对于患有糖尿病、高血压、高脂血症等基础疾病并出现严重心肌缺血、心功能障碍等情况的患者，可以采用冠状动脉旁路移植手术等手术治疗，来改善心肌供血情况。
三、预防冠状动脉心肌桥的发生很大程度上与基础疾病的控制有关。
因此，平时应重视健康生活方式的培养，控制体重、血压、血糖、血脂水平等，减少心血管疾病风险。
同时，给予化学动力学负荷试验，观察颈动脉弓下段或肘动脉近端发生的心电图ST段下降等表现，可以帮助早期诊断冠状动脉心肌桥。
【冠状动脉心肌桥发生率及临床意义】 左冠状动脉前降支中段心肌桥
冠状动脉心肌桥发生率及临床意义】左冠状动脉前降支中段心肌桥摘要目的：探讨冠状动脉造影的患者中心肌桥的发生率及其临床意义。
方法：行冠状动脉造影术检查患者415例。
结果：检出心肌桥24例，发生率5.78%，左前降支心肌桥23例回旋支心肌桥1例。
收缩期狭窄程度＞75% 12例，均有心绞痛症状，动态心电图提示有ST段移位、T波转变等心肌缺血表现；收缩期狭窄程度50%～75% 5例，收缩期狭窄程度＜50% 7例。
结论：冠状动脉造影中的心肌桥现象并非罕见。
心肌桥的存在可引起心肌缺血及相应的心电图缺血转变，严峻的心肌桥可引起肌桥近端冠脉狭窄甚至心肌梗死。
关键词冠脉造影心肌桥临床意义通过回忆性讨论分析接受冠状动脉造影415例人群中冠状动脉造影特征及临床意义。
资料与方法2022年11月～2022年12月收治行冠状脉造影患者415例，男235例，女180例，年龄30～87岁，平均51.8土12.3岁。
冠状动脉造影：用Judkins法。
左冠状动脉造影常规使用右前斜+足位、右前斜+头位、左前斜+头位、左前斜+足位4个投照体位，右冠状动脉造影使用左前斜、右前斜两个投照位置。
心肌桥收缩期狭窄程度按Noble法分为：①Ⅰ级：狭窄0～50%；②Ⅱ级：狭窄介于50%～75%；③Ⅲ级：狭窄75%～100%；冠状动脉直径削减70%以上认为冠状动脉狭窄；冠状动脉直径有削减但在70%以下，称为冠状动脉病变。
诊断标准：在多体位造影图像上，至少于一个投照体位发觉冠状动脉树中的某一段冠状动脉在舒张期内径正常，但在每次收缩期都有突然的狭窄，呈“挤奶效应〞［1］，则诊断该段冠状动脉处存在肌桥。
结果接受冠状动脉造影415例中，检出肌桥24例，其中男12例，女12例。
全部患者均有心绞痛发作，但心绞痛发作程度不等，其中LD肌桥23例，LCX肌桥1例；其中LD肌桥有19例均发生在血管近段，4例发生在血管中远段；LCX肌桥1例发生在血管近段；Ⅰ级肌桥7例；Ⅱ级肌桥5例；Ⅲ级肌桥12例，均有心绞痛症状，动态心电图提示有ST段移位、T波转变等心肌缺血表现；24例肌桥中有20例在血管近段但不存在心血管病危险因素且无冠脉狭窄，合并冠状动脉狭窄＜75% 3例，合并冠状动脉狭窄＞75% 1例在肌桥近段狭窄处植入支架后心绞痛症状缓解，4例狭窄均在心肌桥近端、且都有心血管病危险因素，如大量吸烟、高血压或糖尿病，均给予冠心病二级预防药物治疗；23例有心绞痛症状的患者给与β阻滞剂或钙离子拮抗剂治疗心绞痛均有不同程度的减轻。
冠状动脉心肌桥手术治疗前后临床效果研究
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.35.088冠状动脉心肌桥手术治疗前后临床效果研究甘义荣1,魏玲2,杨莉3,冒锐1,寇宗科1,关玲莹4,李炯1,梁天香1,王延震1,谢定雄11.甘肃省心血管病研究所,甘肃兰州730050;2.兰州市第一人民医院门诊,甘肃兰州730050;3.甘肃省中医院心内科,甘肃兰州730050;4.兰州市第一人民医院手术室,甘肃兰州730050[摘要]目的研究手术治疗心肌桥前后心功能变化、心绞痛发生情况及心电图变化等判断手术治疗心肌桥的可行性。
方法便利选择2017年1月—2020年2月收住甘肃省心血管病研究所行手术治疗心肌桥患者58例进行回顾性分析。
对比术前术后心绞痛发生、心电图变化、心肌梗死及心功能的改变情况。
结果58例患者手术均获成功,术前心绞痛发作48例(82.76%),术后心绞痛复发2例(3.45%),术后心绞痛缓解明显高于术前,差异有统计学意义(χ2=74.381, P<0.001);15例术前心电图有改变,术后9例心电图有改变,但差异无统计学意义(χ2=1.891,P=0.169);术前2例发生心肌梗死,术后无心肌梗死发生,术前术后差异无统计学意义(χ2=2.035,P=0.154);术后患者的左室射血分数显著高于术前,差异有统计学意义(t=4.785,P<0.001),且术后左室长径明显少于术前,差异有统计学意义(t=3.544,P=0.001)。
结论手术治疗能有效缓解心肌桥患者心绞痛并改善心功能。
[关键词]心肌桥;心绞痛;心功能[中图分类号]R541[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2021)12(b)-0088-04Study on Clinical Effect of Coronary Artery Myocardial Bridge before and after SurgeryGAN Yirong1,WEI Ling2,YANG Li3,MAO Rui1,KOU Zongke1,GUAN Lingying4,LI Jiong1,LIANG Tianxiang1,WANG Yanzhen1,XIE Dingxiong11.Gansu Institute of Cardiovascular Diseases,Lanzhou,Gansu Province,730050China;2.Outpatient Department of Lanzhou First People's Hospital,Lanzhou,Gansu Province,730050China;3.Department of Cardiclogy,Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou,Gansu Province,730050China;4Operating Room,Lanzhou First People′s Hospital,Lanzhou,Gansu Province,730050China[Abstract]Objective To study the feasibility of surgical treatment of myocardial bridge,such as changes in cardiac function before and after surgical treatment of myocardial bridge,the occurrence of angina pectoris,and changes in electrocardiogram.Methods From January2017to February2020,58patients with myocardial bridge treated by Gansu Institute of cardiovascular diseases were retrospectively analyzed.The occurrence of angina pectoris,ECG changes, myocardial infarction and changes in cardiac function were compared before and after surgery.Results All58patients were successfully operated on.48cases(82.76%)had preoperative angina pectoris,and2cases(3.45%)had recurrence of angina pectoris,the relief of angina pectoris after operation was significantly higher than that before operation,the difference was statistically significant(χ2=74.381,P<0.001);the electrocardiogram of15cases changed before operation,and the electrocardiogram of9cases changed after operation,but the difference was not statistically significant(χ2=1.891,P=0.169). Myocardial infarction occurred in2cases before operation,no myocardial infarction occurred after operation,and there was no statistically significant difference before and after operation(χ2=2.035,P=0.154).The postoperative left ventricular ejection fraction was significantly higher than that before surgery,the difference was statistically significant(t=4.785,P< 0.001),and the postoperative left ventricular long diameter was significantly less than before surgery,the difference wasstatistically significant(t=3.544,P=0.001).ConclusionSurgical treatment can effectively relieve angina pectorisand improve heart function in patients with myocardialbridge.[Key words]Myocardial bridge;Angina pectoris;Heartfunction[基金项目]2017年度兰州市科技发展指导性计划项目(207-ZD-11)。
心肌桥分型标准
心肌桥分型标准心肌桥分型标准是指对心肌桥的研究和诊断所制定的一种标准。
心肌桥是指冠状动脉在心肌内穿过而形成的桥梁，是一种较为常见的冠状动脉变异。
心肌桥的形态和分布情况因人而异，在临床上也有不同的表现和诊断方法。
因此，制定一种统一的心肌桥分型标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
一、心肌桥的研究现状心肌桥的研究始于20世纪60年代，最初主要是通过尸检和心导管检查进行。
随着影像学技术的发展，如超声心动图、CT、MRI等，对心肌桥的研究也得到了更为深入的发展。
目前，心肌桥的研究主要涉及其解剖学、生理学、影像学、病理学等多个方面。
同时，对心肌桥的诊断和治疗也得到了不断地改进和完善。
二、心肌桥的分类方式根据心肌桥的形态和分布情况，目前主要有以下三种心肌桥分型方式：1.按照桥梁长度分型按照桥梁长度分型是最早的一种心肌桥分类方式。
根据桥梁长度的不同，将心肌桥分为短桥和长桥两种类型。
短桥指桥梁长度小于2cm的心肌桥，长桥指桥梁长度大于2cm的心肌桥。
该分类方式简单明了，易于操作，但对于长桥的诊断存在一定的局限性。
2.按照桥梁位置分型按照桥梁位置分型是根据心肌桥的位置进行分类。
根据桥梁位置的不同，将心肌桥分为近端型、中段型和远端型三种类型。
近端型指桥梁位于冠状动脉近端，中段型指桥梁位于冠状动脉中段，远端型指桥梁位于冠状动脉远端。
该分类方式考虑了桥梁位置的差异，但对于一些位置不明显的心肌桥，诊断存在一定的困难。
3.按照桥梁压迫程度分型按照桥梁压迫程度分型是根据桥梁对冠状动脉的压迫程度进行分类。
根据压迫程度的不同，将心肌桥分为轻度压迫型、中度压迫型和重度压迫型三种类型。
轻度压迫型指桥梁对冠状动脉的压迫程度较轻，中度压迫型指桥梁对冠状动脉的压迫程度适中，重度压迫型指桥梁对冠状动脉的压迫程度较重。
该分类方式考虑了桥梁对冠状动脉的压迫程度，但对于一些压迫程度较轻的心肌桥，诊断存在一定的误差。
三、心肌桥的临床表现和诊断心肌桥的临床表现和诊断主要有以下几个方面：1.心绞痛心肌桥患者常常表现为心绞痛，疼痛部位多在胸骨后或左胸侧，放射至左臂或颈部。
心肌桥的研究现状
中华全科医学2020 年9 月第18 卷第9 期Chinese Journal of General Practice,September 2020,Vol. 18,No. 9•1555 ••医学综述•心肌桥的研究现状董晓阁1，武子健2，付智天1，陈玉洁1，金娟31.黑龙江中医药大学研究生院，黑龙江哈尔滨150040;2.自贡市中医医院心血管内科，四川自贡643010;3.黑龙江中医药大学附属第一医院心血管内科，黑龙江哈尔滨150041摘要：心肌桥是最常见的先天性冠状动脉变异，尸检发病率为42.0%，多见于女性患者（74. 5%)，主要累及左前降支(77. 2%)。
心肌桥可能与各种并发症相关，如心绞痛、急性心肌梗死等，甚至在儿童早期导致较严重的临床症状，目前认为可能的致病机制包括心肌缺血、冠脉痉挛及冠状动脉粥样硬化。
然而近期有研究认为心肌桥的存在可能对患者起到潜在的保护作用，并推测可能是由于心肌桥附近的脂肪组织和其他结缔组织组成“冠状动脉脂肪垫”，其对抗收缩期对血管的压迫，同时心肌桥收缩，刺激抗凝剂和生长因子释放，保护壁冠状动脉，从而达到抵抗动脉粥样硬化的作用。
心肌桥为胚胎时期发育异常造成，因此在临床中无法预防，目前治疗方法主要有药物、手术或介入治疗。
介入治疗存在争议，推荐手术治疗，但缺乏统一的标准，对深度>2 m m，长度>25 m m，心肌桥压迫持续至舒张期尚不能完全恢复的患者，建议进行冠脉搭桥手术。
在极少数情况下，心肌桥可能需要紧急治疗，甚至需要在儿童早期进行外科干预。
本文就心肌桥的生理病理、检查方法、治疗等研究现状进行综述。
关键词：心肌桥;壁冠状动脉;心肌缺血中图分类号：R541 文献标识码：A文章编号：16744152(2020)09-1555-05D01：10. 16766/ki.issn. 1674 -4152.001558Research status of myocardial bridgeDONG Xiao-ge#, WU Zi-jian, FU Zhi-tian, CHEN Yu-jie, JIN Juan*G r a d u a te S c h o o l o f H e i l o n g j i a n g U n iv e r s ity o f T r a d it io n C h in e s e M e d i c i n e, H a r b in y H e i lo n g ji a n g150040, C h in a Abstract ：Myocardial bridge is the most common congenital coronary artery anomaly, the morbidity of autopsy was 42% ,more in female patients (74. 5% ) , mainly involves the left anterior descending branch (77. 2% ). The presence of myocardial bridge may be associated with various complications, such as angina pectoris, acute myocardial infarction, and e-ven lead to severe clinical symptoms in early childhood. The possible damage mechanisms of myocardial bridge includemyocardial ischemia, coronary spasm and coronary atherosclerosis. However, recent studies have considered the existenceof the myocardial bridge may play a potential protective effect on the patients, and speculated that may be due to myocardial bridge near the adipose tissue and other connective tissue, form "coronary artery fat pad" , helps blood vessels fightsystolic bundle compression, myocardial bridge contraction stimulating anticoagulant and growth factor release, protectionof mural coronary artery atherosclerosis. Myocardial bridge is caused by abnormal development of embryo, so it cannot beprevented in clinic. At present, there are mainly drug,surgery or interventional therapy. Interventional therapy is controversial, and surgical treatment is recommended, but there is no unified standard. For patients with depth > 2 mm,length >25 mm and myocardial bridge compression persisting until diastolic phase cannot fully recover, coronary arterybypass surgery is recommended. In rare cases, emergency treatment may be needed, and even surgical intervention inearly childhood is needed. This article reviews the research status of physiology, pathology, examination methods andtreatment of myocardial bridge.Key words：Myocardial bridge；Mural coronary artery；Myocardial ischemia冠状动脉在胚胎发育过程中原始冠脉小梁网动脉 未能被外化，冠状动脉未被心外膜覆盖，相反类似“隧 道”穿过心肌纤维，该心肌纤维束被称为心肌桥（myocardial bridge,M B)，被包绕的冠状动脉被称为随道动 脉，亦称为壁冠状动脉（mural coronary artery, M C A)m。
心肌桥的研究现状
不 等 ，厚 度 多在 ０ ． ４ ～２ ． ６ Ｉ Ｔ Ｕ Ｔ Ｉ 。还 有 一 种 心肌 桥 称 为心 房心 肌 桥 ， 为 心 外 膜血 管 （ 通 常 为 动 脉 ， 偶
在 ，不 同学 者 对 其 在 不 同性 别 间 的 出现 率 有 着 不
同意 见。有些 学者认为男性检 出率略高于女性 ， 但也有学者认 为无 明显性别差异 。由于检查模式 的不 同 ，心肌 桥 的检 出率有 着 很大 的差 异 。 在 病 理 检 查 中 ， 检 出 率 同样 差 异 较 大 ， 为 ｌ ５ ％－ －８ ５ ％；而在冠状动脉血管造影检查 中，心肌 桥检 出率在０ ． ５ １ ％￣ ２ ． ５ ０ ％ 。Ｙ ｅ ｔ ｍａ ｎ 等［ ６ ］ 认 为 造 成 检 出率差异较大 的原因有 以下几个 方面 ：心肌桥
时则 易漏诊 。曾有 学者报道应用硝酸甘油 能增 加 左 前 降 支肌 桥 收 缩 期狭 窄 ，从 而 提 高心 肌 桥 的 检
出率 。 心肌 桥 多位 于左 前 降支 ，但 亦 有位 于右 冠
状 动 脉 的报 道 Ｊ 。
心肌 桥的产生机制 尚未 明确 ，大部分观点认 为 心 肌 桥 是 一 种 先 天 性 的 心 肌 发 育 异 常 ， 直 至 ３ ０ ￣４ ０岁 以后产生临床症状；但也有少数观点认 为 ，心 肌 桥 的 出 现 与 某 些 后 天 因素 有 关 ，例 如 肥
缔 组 织 。心肌 桥 长 度 报 道不 一 ，从 ３ ｍｍ￣ ３ ２ ｎ Ⅱ ｎ
概率较 高。本文综述心肌桥形态学 、病理生理 、
诊 断及 治疗 研 究进 展 。
１ 心肌桥 的 形态 学和 组织 学
１ ． １ 心 肌 桥 的检 出率
心 肌 桥 从 出生后 即 开始 存
冠状动脉心肌桥63例临床分析
・
医护 论坛 ・
冠状动脉心肌桥 ６ ３例 临床分析
王 海 殊 王 保 功 王 珂 ４ Байду номын сангаас ６ ０ ０ ０ 河南 省周 口市 中心 医 院心 内科 ， 河南周口
［ 摘 要】目的 探讨 选 择性 冠 状 动脉 造影 中心 肌桥 的检 出率 及其 临床 意 义。 方 法 回顾分 析 接受 冠 状 动脉 造影 的 １ ８ ２ ５例患 者 资料 ． 其 中 检 心肌 桥 ６ ３例 ． 检 查方 法采 用 选择 性 冠 状动 脉造 影 术 。左 冠 状动 脉 至少 采 用 ４个 以 上投 照 角 度 ， 右 冠状 动 脉 至 少采 用 ２个 以上 相 互垂 直 的投 照 角度 进 行造 影 以充分 暴 露 冠状 动脉 各 节段 。 结 果 Ｉ ８ ２ ５例行 冠状 动 脉造 影 患 者 中 ， 检ｆ ｊ Ｊ 心肌桥 ６ ３例 ， 心 肌 桥 检 出 率为 ３ ． ４ ５ ％， 心 肌桥 均 分 布 在 前 降 支 ， Ｎ ｏ ｂ ｅ １ 分 级： Ｉ级 ３ ３例 （ 占５ ２ ． ４ ％） ， Ｉ Ｉ 级 ２ ５例 （ 占３ ９ ． ７ ％） ， Ⅲ级 ５例 （ 占７ ． ９ ％） 。 结 论 选择 性 冠状 动 脉造 影 可 用于 活体 患 者心 肌桥 的诊 断 ， 心 肌 桥 可能 引起 心肌 缺 血表 现 引起心 绞 痛 ， 对可 疑 心绞 痛 的患 者 应尽 早 行 常规 冠状 动 脉造 影检 查 。应 用 １ ３受体 阻 滞剂 、 钙离 子拈 抗 剂 、 介 入治 疗或 外科 治 疗有 效 。
ａ ｍ ｂ ｒ ｉ ｄ ｇ ｅ ｉ ｎ １ ８ ２ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｗｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｕ ｎ ｄ ，ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｕ ｍ ｂ ｒ ｉ ｄ ｇ ｅ ｗａ ｓ ３ ． ４ ５ ％， ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｂ ｒ ｉ ｄ ｇ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｔ ｆ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｄ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ， ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ
心肌桥的诊治现状
心肌桥的诊治现状
刘健;肖明第;袁忠祥
【期刊名称】《国际心血管病杂志》
【年(卷),期】2006(033)004
【摘要】心肌桥(MBs)是一种先天性冠状动脉发育畸形,与心绞痛、心肌梗死、心律失常和猝死等心脏事件有关.其造影检出率较低,从而为相关心脏事件的预防带来了困难.以往心肌桥以内科治疗为主,近年来冠脉介入和支架越来越多的被应用于内科治疗效果不佳的病例,外科治疗亦取得了不错的效果.本文就心肌桥的诊断及治疗方面的现状作一综述.
【总页数】3页(P231-233)
【作者】刘健;肖明第;袁忠祥
【作者单位】200080,上海市第一人民医院心外科;200080,上海市第一人民医院心外科;200080,上海市第一人民医院心外科
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
【相关文献】
1.孤立性心肌桥与伴动脉粥样硬化心肌桥的临床特征及比较 [J], 王峰;李朋;李睿
2.双源 CT 对心肌桥及心肌桥相关冠脉病变的临床诊断分析 [J], 张凯;姜梅;张大波;薛水培
3.双源CT诊断心肌桥及心肌桥相关冠状动脉病变的临床价值分析 [J], 朱勇华
4.双源CT诊断心肌桥及心肌桥相关冠状动脉病变的临床价值分析 [J], 朱勇华
5.双源CT对心肌桥及心肌桥相关冠脉病变的临床诊断分析 [J], 张凯;姜梅;张大波;薛水培
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冠状动脉心肌桥的临床现状【摘要】冠状动脉通常情况下走行于心外膜下的结缔组织中。
心肌桥是指冠脉的某一段或其分支的某一段走行于心肌内，被形似桥的心肌纤维覆盖。
这束心肌纤维被称为心肌桥（myocardial bridging,MB）。
被心肌纤维所覆盖的这段血管称壁冠状动脉。
早在1737年Reyman在尸检中发现心肌桥。
1922年Grainicanu首先描述了心肌桥的存在，但直到1960年Portmann和Iwig首先报道了心肌桥的影像学表现—“收缩期狭窄”，即冠状动脉某一节段收缩期变得狭窄、模糊或显影不清，而舒张期显影正常。
随着冠脉造影、冠脉多层螺旋CT及冠脉内经血管超声的研究进展，冠脉肌桥诊断、治疗有了很大的进展。
【关键词】心肌桥；壁冠状动脉；病理生理；检查方法和手段；治疗本文揭示了心肌桥的解剖特点、病理生理机制、临床表现及检查手段和治疗方法。
1 解剖特点1.1 心肌桥的检出率冠脉造影的检出率为0.5%～16%［1］,尸解的检出率15%～85%［2］。
1.2 心肌桥的易发部位分类 Polacek等［3］尸检发现心肌桥单独涉及左前降支的占70%，涉及回旋支的占40%，涉及右冠脉的占36%。
肉眼观察1056例随机心脏，其中23%的心肌桥位于左前降支，而只有5.7%的位于右冠脉。
最常出现在左前降支，且多位于该支血管的近-中1/3之间，心肌桥可单个，也可多个出现，多个出现的肌桥可位于同一血管或不同冠脉或它们的分支。
Juilliere等［4］在7467例冠脉造影中，检出心肌桥61例，均位于左前降支。
1.3 心肌桥的分类 Ferreira等［5］将心肌桥分成2型，分别为“表浅型”（主要走行于室间沟内）和“纵深型”（主要走行于靠近右心室的室间隔内）。
纵深型较表浅型少见，且覆盖其上的肌束更长，心肌桥与壁冠状动脉血管外膜之间还可隔以脂肪组织、神经组织和疏松结缔组织。
1.4 心肌桥的长度及厚度心肌桥的长度从4～30mm不等，厚度多在0.3～2.8mm左右。
2 病理生理特点近些年来，不少研究认为心肌桥不单是一种良性病变［6］，可导致严重的心肌缺血及有关临床事件，主要与其位置和解剖结构有关。
表浅型心肌桥对冠状动脉压迫小，产生心肌缺血表现不明显；纵深型心肌桥因与左前降支关系密切可扭曲该血管，不仅致收缩期血流灌注减少，而且影响舒张早、中期血流，明显降低冠状动脉的血流储备［7］。
冠状动脉造影和病理检查发现粥样硬化较少累及壁冠状动脉及其远段血管，这种“保护效应”可能与血流切应力及血管超微结构改变等因素有关。
管腔狭窄所致的高切应力可使壁冠状动脉内皮细胞形态指数改变［8］，抗动脉粥样硬化基因表达［9］，同时又促使内皮细胞合成一氧化氮，产生一定的动脉保护效应［10］。
组织学研究表明壁冠状动脉内膜仅由收缩型平滑肌细胞和间质胶原组成，而没有找到可大量增殖的合成型平滑肌细胞。
因此，内膜缺乏合成型平滑肌细胞证实了心肌桥段与动脉粥样硬化并无关联。
Masuda等［10］发现壁冠状动脉处血管活性物质（如内皮型一氧化氮合成酶、内皮素-1和血管紧张素转化酶）的表达较其近段和远段明显降低，可对该处冠状动脉产生保护效应。
由于心肌桥的压迫，其远段血管长期处于低压状态，动脉粥样硬化发生率也很低。
通常来说，仅15%的冠脉血流发生在收缩期，但由于在冠脉造影下心肌桥是1个收缩期现象，因此，心肌桥的临床意义及相关性有很多争议。
心动过速存在的情况下，可以通过缩短舒张期时间和增强收缩期血流速度而诱发心肌缺血；同样，心动过速是舒张期血流充盈和冠脉血流储备均下降导致心肌缺血加重。
有研究表明，心肌桥导致的逆向血流损伤桥血管近端的血管内皮，脂质沉积在血管壁内，形成动脉粥样硬化斑块。
而且，尸检和临床观察均证实，近心端处血管受压，血管张力增加可以导致内皮损伤、斑块破裂而形成血栓。
3 临床表现心肌桥的临床症状多种多样，随着人们对心肌桥的认识加深，其临床意义的重要性已逐渐被广大医疗工作者重视。
患者心血管意外的发生率较高，心肌桥导致的心肌缺血是其原因之一。
20世纪70年代末，有研究发现心脏猝死患者中，部分患者的死亡原因并非冠状动脉粥样硬化引起心肌梗死所致，而是由于心肌桥所致，尤其是儿童和青少年多见。
许多患者可长期无明显症状，也有不少患者有心绞痛、心律失常（室性心动过速、房室传导阻滞）、急性冠脉综合征、心肌顿抑［11］，甚至心源性猝死［12］。
较为常见的是不典型胸痛和劳累性心绞痛。
目前认为其轻重程度不同的临床表现与冠脉受压程度有关。
一般认为心肌桥压迫性狭窄超过40%时可出现胸闷、胸痛等心绞痛症状。
有学者报道在肥厚性心肌病患者中，心肌桥的发生率较高（30%～50%）［13］。
与无心肌桥相比，有心肌桥的患者发生胸痛、心脏骤停、室性心动过速、运动诱发的收缩压下降及运动诱发的ST段下移的几率要高一些。
4 检查手段和方法4.1 冠状动脉造影是诊断心肌桥的金标准，其诊断标准为至少一个投照体位上发现冠状动脉呈典型的一过性收缩期狭窄（可呈线状、串珠样狭窄或显影不清，甚至完全不显影），而舒张期管径正常，显影清晰，这种现象称为“挤奶效应”。
但并非所有的心肌桥都可通过冠状动脉造影检出，这与心肌桥的长度、宽度、与相应壁冠状动脉的位置关系、冠状动脉周围组织情况、血管扩张剂和收缩剂的应用、造影技术、投照体位及观察者的经验等诸多因素有关。
4.2 血管内超声是又一重要手段，可通过实时、横断面成像来显示管腔内及血管壁的情况。
Ge等［14］利用血管内超声研究62例患者，这62例已经通过冠状动脉造影发现收缩期壁冠状动脉受压迫阳性者；另是利用冠脉内多普勒去研究48例心肌桥患者。
结果发现前者所有62例患者整个心动周期中在肌桥段上方有一无回声区的“半月”超声现象。
同样，在后者48例研究的患者中有87%的患者发现了一种特色的舒张早期的“指尖现象”。
指尖现象表明：在微循环水平上心肌应力和抵抗力的突然下降，持续的舒张期直径减少，即舒张早期突然血流加速-舒张中期血流减速-舒张中晚期流速平台，但所有的患者均无收缩期前向血流以及舒张期和收缩期血流比率的下降，所有病人心肌桥段于最大直径减少部位的近端可检测到收缩期衰退的血流现象。
血管内超声发现的无回声区“半月现象”显示整个心动周期中在肌桥段周围始终存在一圈无回声区，提示即使之前的冠脉造影尚未发现收缩期受压迫的特点，在冠脉内注射硝酸甘油仍可诱发出收缩期受压迫的征象。
血管内超声显示心肌桥段受压迫不仅仅只发生在收缩期，而且还将持续到舒张期的大部分。
4.3 多层CT 对壁冠状动脉的诊断具有一定临床应用价值，其直接CT征象是上述血管段由不同厚度和范围的心肌组织覆盖，与该血管段两端走行正常的血管相比，壁冠状动脉的边缘有时模糊，偶尔可见血管偏细。
上述CT征象在心脏原始横断面CT图像以及二维或三维重建图像上可以显示。
对于心肌桥较厚的病人，CT能较好地显示壁冠状动脉与心肌桥的关系，有助于壁冠状动脉长度和心肌桥厚度的评价。
对于心肌桥很薄的病人，CT对其诊断也许有一定困难。
目前，由于受到时间分辨率的限制，多层CT在心室收缩期获取的冠状动脉CT图像大多不能满足影像学评价，所以，它对于壁冠状动脉在心室收缩期的狭窄程度评价有限度。
4.4 其他方法冠状动脉血管内镜、冠状动脉内压力导丝等。
5 心肌桥的治疗现状5.1 治疗方法5.1.1 药物治疗5.1.1.1 β-受体阻滞剂它可以减慢心率,减低循环和冠脉内压力,减轻收缩期压迫,改善冠脉储备。
张国辉等［15］通过静脉点滴β-受体阻滞剂,发现心肌桥近段和远段的冠状动脉血流储备均可增加,且远段血流储备接近于近段水平。
5.1.1.2 非二氢吡啶类钙离子拮抗剂主要应用于β-受体阻滞剂有禁忌或有冠状动脉痉挛者，可降低心肌收缩力，缓解冠状动脉痉挛，延长舒张期，改善心肌缺血。
5.1.1.3 硝酸酯类药物目前有争议，它可反射性加快心率，加重冠状动脉受压，同时因其扩张冠脉后，受挤压段相对狭窄加重，可使心绞痛加重甚至诱发，故应避免长期使用。
5.1.1.4 其他阿司匹林和肝素也可用于心肌桥的治疗，预防血栓的形成，避免狭窄加重。
5.1.2 介入治疗介入治疗心肌桥在国内外文献中已有报道。
目前多采用冠状动脉内支架置入术。
对于单纯心肌桥患者，有调查发现肌桥处血管置入支架后即刻及7周冠状动脉血流恢复，血流储备功能基本正常，临床症状改善明显，近期疗效令人满意［16,17］。
但远期发生支架内在狭窄率较高［18］，且还有一定的风险和不足，如血管穿孔，手术费用高，对于多发心肌桥所致的心绞痛缓解效果不佳。
有研究表明心肌桥下血管或合并近段靶血管病变时可以行支架置入术，当出现支架内在狭窄时可再次行血管成形术，远期疗效仍可令人满意［19］。
常选用柔韧性好、支撑力强的支架，使用药物洗脱支架或许可降低远期再狭窄率［20，21］。
但是对心肌桥进行介入治疗发生血管穿孔的危险性高［21］，其原因尚不明确。
可能与肌桥段壁冠状动脉长期受压，血管发育不良，或为了对抗心肌挤压而使用较高的压力有关。
5.1.3 外科手术治疗5.1.3.1 心肌切除术或冠脉松解术 1975年首先报道世界上首例心肌桥切除术后相继进行了该项手术，术中常采用经心外膜超声心动图来定位心肌桥和壁冠状动脉。
术后患者症状消失，心肌缺血缓解，心电图恢复正常，观察多年未复发。
但手术有一定风险，如损伤壁冠状动脉、致左室室壁瘤或右心室穿孔，术后瘢痕组织也可加重局部压迫，故应严格掌握手术指征。
5.1.3.2 冠脉搭桥术对于合并壁冠状动脉近段固定狭窄、临床症状明显者，为避免心肌桥松解术引起的斑块不稳定，应选择CABG。
药物治疗与介入治疗后仍有顽固性心绞痛者，也应考虑CABG。
目前已有报道使用微创冠状动脉旁路移植术治疗心肌桥。
5.2 治疗方法的选择心肌桥的治疗主要取决于患者的临床症状。
无心肌缺血相关症状者无需治疗，有症状者应避免剧烈运动，首选药物治疗。
对少数药物治疗后仍有明显症状者，可考虑选择介入治疗，但如果介入治疗血管穿孔等危险性大，或介入治疗后发生支架内再狭窄的患者，需考虑手术治疗。
目前尚缺乏大规模的临床研究比较药物治疗、介入治疗及手术治疗的治疗效果，故有创性治疗的适应证和具体方式仍应谨慎选择。
6 总结随着对心肌桥发病机制和诊断技术的不断深入研究和发展，心肌桥的重要性会逐渐为广大学者所重视。
现在诸多报道指出心肌桥可以引起心肌缺血、急性冠脉综合征、冠脉痉挛、室间隔穿孔、严重的心律失常、运动诱发的房室传导阻滞、一过性的心室功能下降、心肌顿抑甚至猝死事件的发生。
它的检查手段和治疗方法在不断得到发展和改进。
它在心血管疾病谱中将有着日益重要的地位。
它的治疗亦会越来越完善。
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