肾友会定稿-透析患者如何控制血磷ppt课件

高磷血症是怎么样发生的？
❖ 肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天进 入人体和排出体外的磷是相对平衡的。
❖ 当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷 就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。
肾功能进一步下降
高磷血症
我国高磷血症的患病率明显高于西方发达国家
1.Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study: DOPPS annual report.: ; 2010. http///annual report/index.htm; 2.Kong XL, et al. BMC Nephrol. 2012;21;13(1):116.
磷结合剂作用原理
磷普遍存在于食物 中，当食物被摄入时， 在胃部或肠道食物中 的磷被释放出来，在 小肠会被人体吸收进 入血液。
磷结合剂像磁铁一样在胃肠道将磷吸附住，再经粪便排 出体外，从而减少人体对磷的吸收，起到降低血磷的目的。
磷结合剂发挥作用的时机依药物种类及胃肠道pH值不同 而各异。
不同磷结合剂在胃肠道作用特点
血管钙化病例
组织钙化病例
高磷血症引起软组织钙化
高血磷引起软组织钙化
高磷血症引起骨头溶解
高血磷引起骨头溶解
高血磷引起心血管钙化
血管钙化几乎无法用药物 逆转，一定要提早预防
血磷升高对人体的危害(二)
• 血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展 • 血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常
骨溶解病例
骨折病例
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？
透析患者需要综合手段控制血磷
低磷饮食控制血磷
❖ 透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白质、 氨基酸等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入量。
❖ 而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与蛋白 质摄入的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也会限制蛋 白质的摄入。
什么是血磷？什么是高磷血症？
❖ 血磷主要是指血中的无机磷。 ❖ 正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-
1.45mmol/L之间。 ❖ 当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症
。
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？
蔬菜水果 花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等
加工食品 火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝 及饮料 麻酱、可乐、红茶等
避免食用含无机磷的食物
高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等
这些食物中的磷 为无机磷，几乎 100%被人体吸收
辣椒粉
咖喱粉、汉堡等快餐食品
碳酸镧在胃肠道3-7pH范围内对磷都有高度亲和力，利于与磷充分结合
(十二指肠) (回肠)
(胃排空时) (空肠)
碳酸钙在pH值为5 时 磷结合力最强
碳酸镧在pH3-7之间均 能与磷强效结合
❖ 所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。
透析患者每日饮食磷摄入：800～1000 毫克
磷的种类不同，人体吸收不同
❖ 在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：
有机磷：
▪ 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品
40%-60%的磷被吸收
▪ 植物蛋白：如豆类
– 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在肠 道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%）
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？
磷对人体的作用
❖ 磷是人体遗传物质核酸的重要组成部分 ❖ 也是人体能量转换的关键物质三磷酸腺苷(ATP)的重要
成分 ❖ 磷还是多种酶和生物膜磷脂的组成部分 ❖ 也是构成骨骼、牙齿的重要成分 ❖ 磷对人体生命活动有十分重要的作用
无机磷： ▪ 食品添加剂
90%-100%的磷被吸收
常见含磷量相对较高的食物
类别
食物名称
谷薯类 荞麦、燕麦、黑米、莜麦、高粱、青稞等
豆类
黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等
肉蛋奶类 坚果类
松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕 鱼、腊肉、猪肝、奶酪等
核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、 芝麻、葵花籽等
目标范围
1.6
3.5–5.5 mg/dL
1.4
(1.1–1.78 mmol/L)
1.2
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
血磷, mg/dL
Block GA et al. JASN 2004;15:2208–18
N = 40,538
血磷升高对人体的危害(一)
• 血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素
香肠
火腿
汉堡
高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等
咖啡
奶茶
碳酸饮料
啤酒
烹饪降磷技巧（举例）
❖ 煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白 ❖ 水煮肉法：将肉汤弃去，食肉，
少喝肉汤 ❖ 捞米饭
权威指南建议使用磷结合剂治疗高磷血症
➢ 对于通过限制饮食中磷 的摄入和充分透析仍不 能控制血磷水平的患者， 中外权威指南均建议使 用磷结合剂治疗。
二尖瓣钙化增加62%
胸主动脉钙化增加 33% 主动脉钙化增加25%
冠状动脉钙化增加 21%
血磷每升高0.3mmol/l (1mg/dl)，
死亡风险增加
18%
对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年
高磷血症是死亡率的一个独立危险因素
死亡风险(RR, 95% CI)
2.4
2.2
2.0
K/DOQI
1.8
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？
透析患者血磷升高有哪些危害
血磷升高的症状和体征
❖ 多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者 如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。
皮肤瘙痒
骨痛
抽搐
心血管病变
骨折
肢体溃烂
血磷升高是血透患者代谢失衡的中心环节
死亡率增加
血磷升高对人体的危害
1
继发性甲状旁腺功能亢进， 严重影响人体功能
2
心血管钙化，导致心血管疾 病发生，增加死亡风险
3
血磷升高易造成皮肤瘙痒
4
造成软组织或关节钙化
5
骨质脆弱，导致骨痛、骨折 的发生
血磷升高对人体的危害
血磷每升高 0.3mmol/l