脓毒症定义的演变
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脓毒症：感染+SIRS≥2
Sepsis 2.0
• 2001年SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS 共识
Sepsis 2.0： Sepsis 1.0基础上+≥2条诊断标准（包
括一般指标、炎症反应参数、血流动力学参数、器 官功能障碍指标、组织灌注参数）
严重脓毒症: 指脓毒症伴有器官功能障碍、组织
Sepsis2.0的不足
1、诊断过于复杂，临床很少应用 2、SIRS太过敏感，缺乏特异性 3、对患者预后的预测价值不高
大数据分析发现以SIRS作为标准预测疑似Sepsis 患者的不良预后（ICU驻留时间≥3天或死亡）的数 据分析中，SIRS的表现为0.77（1.0为完美），同 时约有35%的患者不存在2条及以上SIRS表现
• 终极目标：以生物学指标和病理生理学机 制来定义Sepsis
Take Home Message
• Sepsis 应以器官功能障碍（OD organ dysfunction)为核心 • Sepsis 3.0=感染+SOFA≥2 • Septic Shock=在Sepsis基础上出现补液 无法纠正的低血压以及血乳酸水平＞ 2mmol/L
灌注不良或低血压。
脓毒性休克: 指严重脓毒症患者在给予足量液体
复苏后仍无法纠正的持续性低血压。
器官功能障碍指标: • 低氧血症(PaO2/ FiO2< 300 mm Hg)
• 急性少尿( 尿量< 0. 5 ml· k g- 1· h- 1或45 mmol/ L 的 渗透浓度至少2 h) • 肌酐增加≥5 mg/ L • 凝血异常( 国际标准化比率> 1. 5 或活化部分凝血 激酶时间> 60 s ) • 腹胀( 肠鸣音消失) • 血小板减少症(血小板计数< 100×109/ L) • 高胆红素血症(总胆红素> 40 mg/ L 或70 mmol/ L)
Sepsis 3.0
• Sepsis 应以器官功能障碍（OD organ dysfunction)为核心 • 定义OD：SOFA是现在普遍被大家接受，也 是反映患者病情严重程度相对精确的量表 SOFA≥2可认为存在OD • Sepsis 3.0=感染+SOFA≥2
• Quick SOFA（qSOFA）：呼吸频率RR、格拉 斯哥昏迷评分（GCS）、收缩压（SBP） • 对qSOFA、SIRS、SOFA进行大数据分析，分 析哪个指标更能精确预测患者预后，结果 qSOFA优于其他两者，并且在重症监护中非 常容易获得，临床应用价值高。
SepticShock
• 更高死亡风险的预测指标：血压、血 乳酸水平和液体复苏量 • 定义：在Sepsis基础上出现补液无法纠 正的低血压以及血乳酸水平＞2mmol/L
• Sepsis定义的修订主要基于三方面考虑： 在各地研究中更可靠 对Sepsis的认识逐渐深入 在临床实践中更容易实现
脓毒症定义的演变Fra Baidu bibliotek
Sepsis 3.0到来
Sepsis 1.0
• 1991年SCCM/ACCP共识 首次统一与脓毒症相关的术语、定义和诊断标准 SIRS -T>38C或<36C -HR> 90次/min -R> 20次/m或PaCO2 < 32 mm Hg -WBC>12.0109/L或<4.0109/L或幼稚细胞>10%
Sepsis 2.0
• 2001年SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS 共识
Sepsis 2.0： Sepsis 1.0基础上+≥2条诊断标准（包
括一般指标、炎症反应参数、血流动力学参数、器 官功能障碍指标、组织灌注参数）
严重脓毒症: 指脓毒症伴有器官功能障碍、组织
Sepsis2.0的不足
1、诊断过于复杂，临床很少应用 2、SIRS太过敏感，缺乏特异性 3、对患者预后的预测价值不高
大数据分析发现以SIRS作为标准预测疑似Sepsis 患者的不良预后（ICU驻留时间≥3天或死亡）的数 据分析中，SIRS的表现为0.77（1.0为完美），同 时约有35%的患者不存在2条及以上SIRS表现
• 终极目标：以生物学指标和病理生理学机 制来定义Sepsis
Take Home Message
• Sepsis 应以器官功能障碍（OD organ dysfunction)为核心 • Sepsis 3.0=感染+SOFA≥2 • Septic Shock=在Sepsis基础上出现补液 无法纠正的低血压以及血乳酸水平＞ 2mmol/L
灌注不良或低血压。
脓毒性休克: 指严重脓毒症患者在给予足量液体
复苏后仍无法纠正的持续性低血压。
器官功能障碍指标: • 低氧血症(PaO2/ FiO2< 300 mm Hg)
• 急性少尿( 尿量< 0. 5 ml· k g- 1· h- 1或45 mmol/ L 的 渗透浓度至少2 h) • 肌酐增加≥5 mg/ L • 凝血异常( 国际标准化比率> 1. 5 或活化部分凝血 激酶时间> 60 s ) • 腹胀( 肠鸣音消失) • 血小板减少症(血小板计数< 100×109/ L) • 高胆红素血症(总胆红素> 40 mg/ L 或70 mmol/ L)
Sepsis 3.0
• Sepsis 应以器官功能障碍（OD organ dysfunction)为核心 • 定义OD：SOFA是现在普遍被大家接受，也 是反映患者病情严重程度相对精确的量表 SOFA≥2可认为存在OD • Sepsis 3.0=感染+SOFA≥2
• Quick SOFA（qSOFA）：呼吸频率RR、格拉 斯哥昏迷评分（GCS）、收缩压（SBP） • 对qSOFA、SIRS、SOFA进行大数据分析，分 析哪个指标更能精确预测患者预后，结果 qSOFA优于其他两者，并且在重症监护中非 常容易获得，临床应用价值高。
SepticShock
• 更高死亡风险的预测指标：血压、血 乳酸水平和液体复苏量 • 定义：在Sepsis基础上出现补液无法纠 正的低血压以及血乳酸水平＞2mmol/L
• Sepsis定义的修订主要基于三方面考虑： 在各地研究中更可靠 对Sepsis的认识逐渐深入 在临床实践中更容易实现
脓毒症定义的演变Fra Baidu bibliotek
Sepsis 3.0到来
Sepsis 1.0
• 1991年SCCM/ACCP共识 首次统一与脓毒症相关的术语、定义和诊断标准 SIRS -T>38C或<36C -HR> 90次/min -R> 20次/m或PaCO2 < 32 mm Hg -WBC>12.0109/L或<4.0109/L或幼稚细胞>10%