硬式内镜清洗消毒ppt课件

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硬式内镜的清洗消毒及灭菌
洗涤(washing) 使用含有医用清洗剂 的清洗用水去除硬式内镜及附件上的污染物
清
➢漂洗(ringing) 用流动水冲洗洗涤后硬式内镜
洗
及附件上的残留物
消
毒
终末漂洗（end ringing) 用软水、纯化水或蒸馏水对
漂洗后硬式内镜及附件进行的最终处理
消毒（disinfect) 清洗后的内镜器械及附件应
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌
——
程操 作 流
人员
人员培训 （结构、拆洗、保养、质 控、个人防护）
专人专岗
准备 工作
环境
去污区、检查包装灭菌区、无菌物 品存放区（由洁到污，不交叉、不逆 流）。
符合消毒供应中心行业标准 WS310.1-2009的要求
设备
根据手术量及接台手术周转，硬式 内镜及附件数量比例合理。
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修从医之德 常怀律己之心
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谢谢大家
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定期维护 和保养
二、清洗质量控制
监测频次：日常监测、定期抽查(每月至少抽查3个待灭菌 的硬式内镜）
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌
质量控制与检测
三、灭菌监测
物理检测 化学监测 生物监测：菌种选择要求：压力蒸汽灭菌生物监测应选用嗜热脂肪杆菌 芽胞，过氧化氢低温等离子体灭菌生物监测应选用嗜热脂肪杆菌芽胞， 环氧乙烷灭菌生物监测应选用枯草杆菌黑色变种芽胞。
进行消毒，湿热消毒法或采用75%乙醇进行消毒。
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌
注意事项
机械 清洗消毒
内镜器械清洗支架
➢ 医用清洗剂的配置和 浸泡时间参照厂家使用说明
➢ 每清洗一套内镜应更 换医用清洗剂
➢ 清洗槽、清洗工具每 天使用后应进行消毒处理 （用1000mg/L含氯消毒液）
➢ 湿热销度温度应≥90℃， 时间≥1分钟，或AO值≥600
环氧乙烷灭菌器安装应符合要 求，包括通风良好、远离火源， 灭菌器各侧（包括上方）应预留 51cm空间，距排气口7.6m范围 内不应有易燃易爆物。
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等离子
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌
储存与发放
无菌物品存放架距地面的高度为 20~25cm,离墙5~10cm，距天花板 50cm 定位置、定人管理 环境的温湿度达到WS310.1— 2009标准时，纺织品包装材料的物 品有效期14天；未达到环境标准时有 效期为7天
避免锐器损伤
环氧乙烷防爆防燃、防皮肤过敏等
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌
消毒环境
器械盒
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌
硬镜处理原则及要求
A. 集中管理 B. 环节质量 C. 技术和方法应用 D. 消毒隔离
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌 ——总流程
清洁 去污
包装
灭菌
储存 发放
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3
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌
清洗设备设施齐全
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌
——
程操 作 流
准备 工作
耗材
符合国家规定的医用清洗剂、消毒 剂、洗涤用水（纯化水电导率 ≤15uS/cm)、润滑剂（非油脂水溶性）
包装材料 与灭菌方法相匹配并符 合GB/T 19633标准
灭菌效果监测材料 卫生部许可、 有效期内
职业防护
穿戴个人防护用品：帽子手套、护目 镜、隔离衣或防水围裙、防护鞋
工作人员正分类器械
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌
清洁去污——清洗消毒
原则：
✓ 根据器械材质选择物理或化学的消毒方法，确 保清洗后的器械表面光亮无污垢、无锈斑、无血迹； 器械关节灵活；管腔内外清洁、干净、管腔通畅。
✓ 光学目镜 — 手工清洗 ✓ 硬式内镜、器械及附件 — 手工清洗 或专用内
镜器械清洗架
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气枪干燥 25
硬式内镜的清洗消毒及灭菌
包装
检查、保养、装配
导光束检查 一端对准室内光源，上下移动拇指
•光区灰影表明纤维断裂，使透光 减少影响手术视野，如灰影超过 2/3，应进行维修或更换 •不可将导光束一端接入冷光源， 用眼睛看另一端，强光会损害眼睛 •
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镜头检查 镜头对准参照物旋转360°
•若图像不清晰，排除污物残留， 放大镜仔细检查镜面有无裂痕、 划痕或碎屑 •有弧影但视野清晰表明内镜外壳 上有凹痕 •若物镜上有雾，表明密封端有泄 漏，应联系厂家维修
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌
清洁去污
回收
回收
步骤
内容
准备工作
人员、工具、 环境
清点数量 检查功能
光学目镜、器械、 附件（连接线、 导光束）等
核对清单 记录签名
沟通机制
临床使用科室
进入分类程序
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌
清洗消毒 —— 回收
注意事项： ✓ 清点器械数量时注意螺钉、垫圈、密封圈是否缺损。 ✓ 目测光学目镜：清晰、无裂痕、无破损。 ✓ 导光束及摄像头连接线：无打折，无划痕、无破损。 ✓ 核对签字、及时沟通。 ✓ 被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原
器械名称、归属及来源 手工清洗
机械清洗
放入标识牌进入清洗程序
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌 清洁去污—— 分类
注意事项： ✓ 耐热耐湿器械与不耐热耐湿器械分别装载，方便清 洗。 ✓ 小物件应选择密纹清洗筐，并检查螺帽、垫圈、 密封圈是否缺失或损坏。
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌
操作流程
清洗消毒
小物件筐
体污染的器械、物品，使用后应双层封闭包装并注 明感染性疾病名称，由消毒供应中心单独回收处理。
目镜
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导光束
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微创中心
清洗消毒 —— 分类
原则： 根据硬式内镜、器械及附件的污染程度、精密程 度、材质、结构、器械拆卸等特点进行分类。
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌
清洁去污
分类
分类 确认处理方式
光学目镜、器械、附件材质、 精密程度、结构污染程度
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌
清洁去污
不耐湿 按清水、医用洗涤 剂、清水、纯化水 擦拭
清洗消毒
手工 清洗 消毒
耐湿
机械 清洗 消毒
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根据结构拆卸到最小单 位器械装载规范
1 根据结构拆卸到
最小单位器械装 载规范，小配件 使用带盖密纹筐
清洗、洗涤、漂洗、终 末漂洗（消毒），部分 器械选用超声清洗、消 毒
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌
灭菌
内容及原则
✓达到无菌保证水平（SAL） 10-6
✓硬式内镜不可随意更换灭菌方式
压力蒸汽灭菌
✓内镜上标有“可耐压力蒸汽灭 菌（Autoclave)标识的设备可用， 该方法灭菌后的器械应自然冷却 后使用，禁止用冷水快速降温
Βιβλιοθήκη Baidu
过氧化氢低温等离子灭菌（不耐 高温、湿热）
过氧化氢 灭菌内腔 灭菌周期
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌
包装
包装、封包、标识
包装
• 光学目镜放置带卡槽器械盒内进
行单独包装
•导光束及摄像连接线大弧度盘绕，
直径应大于10cm,无锐角
•锋利器械、镜头应采用保护封帽
•所有的空腔、阀门应打开
•过氧化氢低温等离子灭菌应用医
用无纺布，不宜用纺织品、皱纹纸
类包装
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封包、标识
•闭合式、密封式包装，要求符合 WS310.2-2009的规定 •器械装配完毕后放入化学指示卡 •密封包装其宽度应≥6mm,包内 器械距包装袋封口处应≥2.5cm •标明灭菌日期和失效日期等，核 对、签名
生物监测频率要求：压力蒸汽灭菌应每周进行一次监测；过 氧化氢低温等离子灭菌应每天至少进行一次监测；环氧乙烷灭菌应每锅 次进行监测。
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌
总结
严格遵循硬式内镜实施集中管理要求
• 着重强调了质量管理的重点和难点
（专岗、专人、流程控制及方法应用、消毒隔离）
• 学习指南、指导实践、完善管理
蒙阴县人民医院 王静
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌
术语和定义
硬式内镜（rigid endoscope)
用于疾病诊断、治疗的不可弯曲的内镜
清洗（cleaning)
去除硬式内镜及附件上污染物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、 漂洗和终末漂洗
消毒（disinfection)
清除或者杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理
软毛刷彻底刷洗
超声清洗：时间3-5分钟，可
根据器械污染程度适当延长时间
但不宜超过10分钟。
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超声波清洗器
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌
干燥
✓ 光学目镜、导光束、连接线应采用擦拭 法进行干燥，宜使用专用镜头纸擦拭光学 目镜镜面
✓ 管腔类器械类使用压力气枪进行彻底干 燥处理
✓ 采用干燥柜干燥时，金属类器械及附件 适宜温度为 70~90℃，塑胶类器械及附 件适宜温度为65~75℃。
浓度
壁温度
≥55%
45~65℃ 28~75分 钟
环氧乙烷灭菌（不耐高温、湿热）
浓度
450~1 200m g/L
灭菌温度 37~63℃
相对湿度
40%~80 %
灭菌时间
1-6小时
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌
灭菌
过氧化氢低温等离子灭菌：等 离子电极网和装载物间至少应有 25mm间距。物品灭菌时不应裸 露，应包装后灭菌且不可堆叠摆 放。
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌
术语和定义
灭菌（sterilization)
杀灭或者清除传播媒介上一切微生物，使无菌保证水准要求达 到10-6
无菌水平保证（sterility assurance level)
灭菌后产品上存在单个活微生物的概率。SAL通常表示为10-n
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微创中心
设备及成像系统
1、监视器 2、摄像主机、摄像头 3、冷光源 4、各种泵 5、台车
从以下几个方面：
新理念 、新思路
ⅳ
质量控制
注意事项
ⅲ
ⅱ
流程图
原则
ⅰⅰ
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌
①
清洁去污
回
分
清洗
储存
收
类
消毒
发放
注意： ➢ 清洗可以不灭菌
灭菌不可以不清洗 ➢ 有效的清洗可以去除
物体表面大量的细菌
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微创中心
清洗消毒 —— 回收
原则： 根据硬式内镜及器械易碎、易损坏等特点，选择适 宜的方式回收，确保回收质量。
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物品间
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌
储存与发放
医用无纺布包装的无菌物 品有效期宜为6个月，纸塑料 包装的无菌物品有效期为6个 月，硬质灭菌容器包装的无 菌物品有效期为6个月 有标识、有记录、具有可 追溯性
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无菌物品记录本
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌
质量控制与检测
一、基本原则
专人负责
定期检测
定时更 换化学剂
➢ 放置清洗台面， 避免
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二次污染
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌
规范手工清洗方法
冲洗
洗涤
漂洗
终末漂洗
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硬式内镜的清洗消毒及灭菌
手工 清洗消毒
注意事项
光学目镜
单独手工清洗，轻拿轻放，
防止镜面划伤（不能超声清洗）
导光束及连接线
含医用清洗剂的海绵或软
擦拭导光束及连接线的两端。
器械及附件清洗消毒
轴节部、弯曲部、管腔内