胃部分切除保留幽门治疗早期胃癌的临床效果分析

胃部分切除保留幽门治疗早期胃癌的临床效果分析【摘要】目的探究胃部分切除保留幽门治疗早期胃癌的临床疗效。

方法随机选取本院收治早期胃癌患者共40例,并将其随机分成实验组和对照组,实验组采用的胃部分切除保留幽门+区域淋
巴结清扫术,对照组采用传统胃癌根治术+d2淋巴结清扫术,对2组患者预后进行比较。

结果实验组组其胃肠通气时间、胃排空时间、倾倒综合征发生率、胆汁反流性胃炎发生率以及体重增加情况均明显优于对照组(p＜0.05)。

结论胃部分切除保留幽门术(ppg)疗效确切、可明显提高患者术后的生存质量,减少术后并发症的发生率,是一种行之有效的手术方式。

【关键词】胃部分切除保留幽门早期胃癌
胃癌是消化科常见的恶性肿瘤之一。

近年来,由于人们生活习惯以及饮食习惯的改变,胃癌的发病率呈逐年上升的趋势,有些地区
胃癌已成为威胁人们生命安全,占首要地位的恶性肿瘤。

随着早期胃癌检出率逐年升高,保留幽门的部分胃切除术是近年来开展起来的一种保留患者胃肠功能的手术[1]。

我院在2007年4月至2010
年6月对门诊收治的共40例早期胃癌患者进行了保留幽门的部分胃切除术以及传统胃癌根治术的治疗,并对其进行了对比研究,先
将结果公布如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院在2007年4月至2008年6月我院收治的早期胃癌
患者共40例,其中男28例,女12例,年龄35～65岁,平均年龄为(47.3±9.7)岁。

所有患者均经过胃镜、ct等影像学检查诊断为早期胃癌。

临床表现:无明显临床症状患者共20例,上腹部隐痛患者共12例,恶心、呕吐共9例,贫血9例,有黑便4例,消瘦12例。

病变部位:胃窦部11例、胃体15例、胃角5例、胃底9例。

家族史:有胃癌家族史患者共5例,无胃癌家族史共35例。

排除标准:合并有严重心肺功能障碍以及凝血异常患者;合并有严重肝肾功能损害患者;排除严重其他代谢性疾病如严重糖尿病、高血压患者。

将其平均随机分成实验组和对照组,2组患者在治疗前,其年龄、性别、病变部位、临床表现等均无统计学差异(p＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法
实验组:采用保留幽门的胃部分切除术(ppg)。

麻醉方式采用全麻,患者取仰卧位。

手术切口选择上腹正中切口。

开腹后,暴露肿瘤部位。

切除范围选择:早期胃癌肿瘤边缘5cm处以上为胃近端切除线,以幽门括约肌远侧缘开始计数3cm处为远端切除线。

清扫淋巴结范围:彻底清扫淋巴结,范围达d2或近似d2水平,包括大小弯处、胰腺上方、腹腔以及胃左动脉周围组织、大网膜小王莫周围等淋巴结。

最后将残留胃大弯侧与幽门前庭部相吻合。

注意要保留迷走神经肝支以及腹腔支。

对照组:采用传统远端胃切除术+d2淋巴结清扫术。

1.3 观察指标
记录2组患者在自手术结束至拔除胃管的胃肠通气时间、术后14d 服用钡餐观察胃排空时间、倾倒综合征发生率、术后半年体重变化
情况及胆汁反流性胃炎等并发症发生情况。

1.4 统计学分析
对本研究所有数据使用spss 13.0分析软件对数据进行处理,计量资料以平均数＋标准差(x-±s)的方式表示,采用t检验,计数资料采用c2方检验,检验标准设为a=0.05,当p＜0.05,认为2组差别有统计学意义。

2 结果
(1)对2组患者其胃肠通气时间、胃排空时间以及体重增加情况进行比较,结果如表1所示,结果显示2组以上指标均有统计学差异(p＜0.05)。

(2)对2组患者并发症发生情况进行比较,实验组其倾倒综合征患者0例,对照组4(20.0%)例,实验组随访过程中胆汁反流性胃炎患者共3(15.0%)例,对照组9(45.0%)例。

2组患者倾倒综合征以及胆汁反流性胃炎发生率差异有统计学差异(p＜0.05)。

3 讨论
目前普遍认为,病变组织位于黏膜层和黏膜下层称为早期胃癌,而不论其病灶大小以及是否有无淋巴转移[2]。

早期胃癌的诊治与预后相关,近年来由于纤维内镜的发展和应用,早期胃癌的检出率也逐渐增高。

对于早期胃癌一般不建议化疗,而行手术治疗,以往常采用胃癌根治术,但是由于根治术对患者损伤大,术后患者发生并发症的情况多,而严重影响术后患者的生活质量[3]。

胃部分切除保留幽门术是是于1967年由maki首次提出,起先应用于治疗胃溃疡,
但近年来应用于胃癌的治疗取得了良好的效果。

本研究发现,实验组组其胃肠通气时间、胃排空时间、倾倒综合征发生率、胆汁反流性胃炎发生率以及体重增加情况均明显优于对照组(p＜0.05)。

表明胃部分切除保留幽门确实可以控制胃排空功能,防止食物进入十二指肠反流产生倾倒综合征,同时也保护了胃肠的消化功能,是一种治疗早期胃癌行之有效的一种治疗方式。

参考文献
[1] 胡祥,曹亮,于艺,等.保留幽门及迷走神经的胃部分切除术治疗早期胃癌[j].中华普通外科杂志,2011,26(4):316～319.
[2] 胡祥,田大宇,宝全.早期胃癌行保留迷走神经及幽门的胃切除术[j].中华普外科手术学杂志电子版,2008,2(1):23～25.。