病毒性肝炎PPT课件
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酸、蛋氨酸、苯丙氨酸） 氨基酸失衡 假性神经递质学说 其他诱发因素
致血氨增高的因素：低钾、低钠、消化道出血、进蛋 白过多、感染、镇静剂、放腹水
34
病理生理
出血
凝血因子缺乏
DIC 血小板减少
再障
急性肾功不全 肝肾综合征
35
病理生理
腹水 门脉高压 淋巴液生成增多 肾素血管紧张素系统激活 醛固酮和抗利尿激素分泌增加 利钠激素下降 白蛋白减少
甲与戊肝表现相似，发病急，发热多，黄疸型多，有急 性，暴发型和淤胆型，少有慢性
乙和丙肝临床表现相似，丙肝略轻，起病缓，常无发热， 除急性、重型、淤胆型外，有慢性，可发展为肝硬化和 肝癌
10
病原 学
➢乙型肝炎病毒
抗原抗体系统 HBV-DNA:直接、特异、敏感的 HBV复制的指标 Pre-S1 Pre-S2 病毒复制的标志 Anti-pre-s2: 保护性抗体
抵抗力
11
图 HBV基因组结构
12
图 急性乙肝血清特异抗原和抗体动态变化
13
病原 学
➢丙型肝炎病毒
➢ 黄病毒（Flavivirus）科、丙型肝炎病毒属 ➢ 形态结构 ➢ 基因组及特点
肝的流行流 行爆发 季节性：
HA:秋冬季高峰 HE：冬春季节 HB、HC、HD：无季节性，全年散发
23
全球乙肝病毒慢性感染的地理分布
HBsAg 流行率e
7% - 高 2-7% - 中 <2% - 低
24
25
发病机理
➢HA 免疫损伤
粪最大排毒期在ALT高之前 细胞培养HAV持续感染，不
出细胞病变 血和肾出现CIC，补体下降 细胞毒效应：细胞毒性T细胞杀伤
HB、HC、HD 输血和注射传播 母婴传播 密切接触传播 性接触传播
21
流行病学
➢易感人群
HA:
6月后成为易感者
年龄增长易感性下降
终身免疫
HB： 普遍易感，随年龄增长
易感性下降
HC和HE：普遍易感，主要侵犯青壮年
22
流行病学
➢流行病学特征
散发性：各型肝炎均有散发 流行：污染的食物和水可引起甲肝和戊
14
图 HCV示意图 15
病原 学
➢丙型肝炎病毒
抗原抗体系统 Anti-HCVIgG：有助诊断 病毒复制传染性 无保护性 Anti-HCVIgM: 肝炎急性期 慢性病毒复制期 HCVRNA： 病毒复制的标志
抵抗力
16
病原 学
➢丁型肝炎病毒
➢ 是一种缺陷病毒，必需有HBV或其他嗜肝DNA 病毒（如WHV）的辅助才能复制、表达及引起 肝损害 anti-HDV IgM: 急性感染 慢性肝炎活动 anti-HDVIgG: 非保护性抗体 HDVRNA:病毒复制的标志
3
HAV
图 HAV电镜照片，无包膜，球形，20面体对称
4
病原 学
➢ 乙型肝炎病毒 嗜肝DNA病毒科、嗜肝DNA病毒属 形态结构：大球形颗粒，又称Dane颗粒
是完整的HBV颗粒 小球形颗粒 管形颗粒 基因组及编码蛋白：3200bp 4个开放读码框架S、C、P、X区
5
大球形 颗粒
管形 颗粒 小球形
大块坏死、网状支架塌陷、无纤维组织增生 ➢ 亚急性重型肝炎
大块坏死、肝细胞再生、纤维组织增生 ➢ 慢性重型肝炎
慢性肝炎和肝硬化基础上加上亚急性重型肝炎 的病理改变
30
病理解剖
慢性肝炎
➢ 轻度 局灶性坏死 轻度碎屑状坏死
➢ 中度
中度碎屑状坏死 桥状坏死 纤维间隔形成
➢ 重度
重度碎屑状坏死 多处桥状坏死 早期肝硬化
17
病原 学
➢戊型肝炎病毒
萼状病毒（Calicivirus）科 特异性IgM和IgG抗体
近期感染和早期诊断
18
HEV
图 HEV电镜图，球状无包膜，呈晶格状排列
19
流行病学
➢传染源
HA和HE 急性感染病人 亚临床感染者
HB HC
HD 病人和病毒携带者
20
流行病学
➢传播途径
HA和HE 粪口途径 密切接触传播
8
病原 学
➢乙型肝炎病毒
抗原抗体系统
抗-HBc IgG : 低滴度-既往感染 高滴度-HBV复制 单独阳性： 窗口期 低水平HBV感染
9
病原 学
➢乙型肝炎病毒 抗原抗体系统
HBeAg:病毒复制，传染性强 HBeAg转阴，HBV-DNA阳 性，为前C区突变
抗-HBe: 疾病恢复期 传染性降低 长期存在DNA整合
31Leabharlann Baidu
病理解剖
淤胆型肝炎
急性肝炎的病理变化 淤胆、毛细胆管扩张和胆栓形成
32
病理生理
黄疸 小胆管壁上的肝细胞坏死，导致管壁破裂，胆汁
回流入血窦 肿胀的肝细胞和炎性细胞压迫胆小管胆栓形成 肝细胞摄取、结合、分泌胆红素减少
33
病理生理
肝性脑病 血氨和其他毒性物质增加（短连脂肪酸、硫醇、色氨
病毒性肝炎
1
概
述
➢病毒性肝炎是有多种肝炎病毒引起， 以肝脏损害为主的一组传染病
➢病原学分类 ➢传播途径 ➢主要临床表现 ➢预后
2
病原 学
➢ 甲型肝炎病毒 ➢ 微小RNA病毒科，嗜肝RNA病毒属 ➢ 形态结构 ➢ 基因组：7478kb ➢ P1—编码结构蛋白 ➢ P2、p3---非结构蛋白 ➢ 基因型：7个，我国Ⅰ型 ➢ 抗原抗体系统：抗-HAVIgM 抗-HAVIgG ➢ 抵抗力
HAV感染靶细胞
26
发病机理
➢HB 免疫损伤 免疫反应不同，导致临床表现各异 肝外损伤 慢性化机制 HBV与HCC密切相关
27
发病机理
➢HC ➢病毒直接作用 ➢免疫损伤 ➢自身免疫 ➢细胞凋亡 ➢HE
免疫损伤
28
病理解剖
急性肝炎 气球样变 嗜酸性变性 局灶性坏死
29
病理解剖
重性肝炎 ➢ 急性重型肝炎
36
病理生理
肝肺综合征 肝炎和肝硬化出现气促、呼吸困难、肺 水肿、间质性肺炎、盘状肺不张和胸腔 积液、低氧血症等。（Pa02<10.6KPa) 肺内毛细血管扩张 动-静脉分流 内毒素
37
临床表现
潜伏期 HA 30天（15—45） HB 70天（30—180） HC 50天（15—150） HE 40天（10—70）
颗粒
图 HBV三种颗粒，电镜，负染×120000
6
病原 学
➢ 乙型肝炎病毒 抗原抗体系统
HBsAg: 有抗原性，无传染性 意义 有助诊断 制备疫苗 流行病调查
抗-HBs: 保护性抗体
7
病原 学
➢ 乙型肝炎病毒 抗原抗体系统
HBcAg: HBV复制的标志 抗-HBc IgM :
急性期 慢性肝炎急性发作（病情活动）
致血氨增高的因素：低钾、低钠、消化道出血、进蛋 白过多、感染、镇静剂、放腹水
34
病理生理
出血
凝血因子缺乏
DIC 血小板减少
再障
急性肾功不全 肝肾综合征
35
病理生理
腹水 门脉高压 淋巴液生成增多 肾素血管紧张素系统激活 醛固酮和抗利尿激素分泌增加 利钠激素下降 白蛋白减少
甲与戊肝表现相似，发病急，发热多，黄疸型多，有急 性，暴发型和淤胆型，少有慢性
乙和丙肝临床表现相似，丙肝略轻，起病缓，常无发热， 除急性、重型、淤胆型外，有慢性，可发展为肝硬化和 肝癌
10
病原 学
➢乙型肝炎病毒
抗原抗体系统 HBV-DNA:直接、特异、敏感的 HBV复制的指标 Pre-S1 Pre-S2 病毒复制的标志 Anti-pre-s2: 保护性抗体
抵抗力
11
图 HBV基因组结构
12
图 急性乙肝血清特异抗原和抗体动态变化
13
病原 学
➢丙型肝炎病毒
➢ 黄病毒（Flavivirus）科、丙型肝炎病毒属 ➢ 形态结构 ➢ 基因组及特点
肝的流行流 行爆发 季节性：
HA:秋冬季高峰 HE：冬春季节 HB、HC、HD：无季节性，全年散发
23
全球乙肝病毒慢性感染的地理分布
HBsAg 流行率e
7% - 高 2-7% - 中 <2% - 低
24
25
发病机理
➢HA 免疫损伤
粪最大排毒期在ALT高之前 细胞培养HAV持续感染，不
出细胞病变 血和肾出现CIC，补体下降 细胞毒效应：细胞毒性T细胞杀伤
HB、HC、HD 输血和注射传播 母婴传播 密切接触传播 性接触传播
21
流行病学
➢易感人群
HA:
6月后成为易感者
年龄增长易感性下降
终身免疫
HB： 普遍易感，随年龄增长
易感性下降
HC和HE：普遍易感，主要侵犯青壮年
22
流行病学
➢流行病学特征
散发性：各型肝炎均有散发 流行：污染的食物和水可引起甲肝和戊
14
图 HCV示意图 15
病原 学
➢丙型肝炎病毒
抗原抗体系统 Anti-HCVIgG：有助诊断 病毒复制传染性 无保护性 Anti-HCVIgM: 肝炎急性期 慢性病毒复制期 HCVRNA： 病毒复制的标志
抵抗力
16
病原 学
➢丁型肝炎病毒
➢ 是一种缺陷病毒，必需有HBV或其他嗜肝DNA 病毒（如WHV）的辅助才能复制、表达及引起 肝损害 anti-HDV IgM: 急性感染 慢性肝炎活动 anti-HDVIgG: 非保护性抗体 HDVRNA:病毒复制的标志
3
HAV
图 HAV电镜照片，无包膜，球形，20面体对称
4
病原 学
➢ 乙型肝炎病毒 嗜肝DNA病毒科、嗜肝DNA病毒属 形态结构：大球形颗粒，又称Dane颗粒
是完整的HBV颗粒 小球形颗粒 管形颗粒 基因组及编码蛋白：3200bp 4个开放读码框架S、C、P、X区
5
大球形 颗粒
管形 颗粒 小球形
大块坏死、网状支架塌陷、无纤维组织增生 ➢ 亚急性重型肝炎
大块坏死、肝细胞再生、纤维组织增生 ➢ 慢性重型肝炎
慢性肝炎和肝硬化基础上加上亚急性重型肝炎 的病理改变
30
病理解剖
慢性肝炎
➢ 轻度 局灶性坏死 轻度碎屑状坏死
➢ 中度
中度碎屑状坏死 桥状坏死 纤维间隔形成
➢ 重度
重度碎屑状坏死 多处桥状坏死 早期肝硬化
17
病原 学
➢戊型肝炎病毒
萼状病毒（Calicivirus）科 特异性IgM和IgG抗体
近期感染和早期诊断
18
HEV
图 HEV电镜图，球状无包膜，呈晶格状排列
19
流行病学
➢传染源
HA和HE 急性感染病人 亚临床感染者
HB HC
HD 病人和病毒携带者
20
流行病学
➢传播途径
HA和HE 粪口途径 密切接触传播
8
病原 学
➢乙型肝炎病毒
抗原抗体系统
抗-HBc IgG : 低滴度-既往感染 高滴度-HBV复制 单独阳性： 窗口期 低水平HBV感染
9
病原 学
➢乙型肝炎病毒 抗原抗体系统
HBeAg:病毒复制，传染性强 HBeAg转阴，HBV-DNA阳 性，为前C区突变
抗-HBe: 疾病恢复期 传染性降低 长期存在DNA整合
31Leabharlann Baidu
病理解剖
淤胆型肝炎
急性肝炎的病理变化 淤胆、毛细胆管扩张和胆栓形成
32
病理生理
黄疸 小胆管壁上的肝细胞坏死，导致管壁破裂，胆汁
回流入血窦 肿胀的肝细胞和炎性细胞压迫胆小管胆栓形成 肝细胞摄取、结合、分泌胆红素减少
33
病理生理
肝性脑病 血氨和其他毒性物质增加（短连脂肪酸、硫醇、色氨
病毒性肝炎
1
概
述
➢病毒性肝炎是有多种肝炎病毒引起， 以肝脏损害为主的一组传染病
➢病原学分类 ➢传播途径 ➢主要临床表现 ➢预后
2
病原 学
➢ 甲型肝炎病毒 ➢ 微小RNA病毒科，嗜肝RNA病毒属 ➢ 形态结构 ➢ 基因组：7478kb ➢ P1—编码结构蛋白 ➢ P2、p3---非结构蛋白 ➢ 基因型：7个，我国Ⅰ型 ➢ 抗原抗体系统：抗-HAVIgM 抗-HAVIgG ➢ 抵抗力
HAV感染靶细胞
26
发病机理
➢HB 免疫损伤 免疫反应不同，导致临床表现各异 肝外损伤 慢性化机制 HBV与HCC密切相关
27
发病机理
➢HC ➢病毒直接作用 ➢免疫损伤 ➢自身免疫 ➢细胞凋亡 ➢HE
免疫损伤
28
病理解剖
急性肝炎 气球样变 嗜酸性变性 局灶性坏死
29
病理解剖
重性肝炎 ➢ 急性重型肝炎
36
病理生理
肝肺综合征 肝炎和肝硬化出现气促、呼吸困难、肺 水肿、间质性肺炎、盘状肺不张和胸腔 积液、低氧血症等。（Pa02<10.6KPa) 肺内毛细血管扩张 动-静脉分流 内毒素
37
临床表现
潜伏期 HA 30天（15—45） HB 70天（30—180） HC 50天（15—150） HE 40天（10—70）
颗粒
图 HBV三种颗粒，电镜，负染×120000
6
病原 学
➢ 乙型肝炎病毒 抗原抗体系统
HBsAg: 有抗原性，无传染性 意义 有助诊断 制备疫苗 流行病调查
抗-HBs: 保护性抗体
7
病原 学
➢ 乙型肝炎病毒 抗原抗体系统
HBcAg: HBV复制的标志 抗-HBc IgM :
急性期 慢性肝炎急性发作（病情活动）