脑梗死后遗症期康复护理

脑梗死后遗症期康复护理

目的探讨基础护理、心理护理及康复功能训练等方面的综合性护理。方法加强基础护理、心理护理和康复功能锻炼等方面的综合性护理，引导患者进行心理调节。结果经过护理治疗，出院后坚持功能锻炼，坚定信念，回归社会。结论做好基础护理、心理护理及康复功能训炼等方面的综合性护理，提高患者治愈率和好转率的保证。

标签：脑梗死；护理；康复脑梗死是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统，使血管腔急性闭塞，引起相应的供血区脑组织缺血坏死及功能障碍。由于栓塞造成的脑梗死也称栓塞性脑梗死（embolic infarction），约占脑梗死的15%。

临床表现：①任何年龄均可发病，尤以青壮年为多。多于活动中发病，常无前驱症状，局限性神經缺失症状多在数s至数min内发展到高峰，是发病最急得脑卒中，且多表现为完全性脑卒中；②大多患者意识清楚或仅有轻度意识模糊，颈内动脉或大脑中动脉主干的大面积脑梗塞可发生严重脑水肿、颅内压增高、昏迷及抽搐发作，病情危重；③大部分患者有栓子来源的原发疾病，如风心病、冠心病、严重心律失常等，部分病例有心脏手术、长骨骨折、血管内治疗史等；部分病例有脑外多处栓塞证据，肺栓塞常有气急、紫绀、胸痛、咯血和胸膜摩擦音等；肾栓塞有腰痛、血尿等，其他如皮肤出血点或瘀斑，腹痛，便血等。

1 临床资料

自2014年2月～10月我科收治脑梗死后遗症期患者共42例，全部经过神经内科急性期治疗后，转入我科。42例患者中，其中男性31例，女性11例，年龄42～78岁。基础疾病：高血压25例，冠心病15例，风心病2例。

2 护理

2.1心理护理脑血管患者常有焦虑，忧郁、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。家属应从心理上给予其关心体贴、安慰鼓励，多与患者沟通，给予患者精神及物质方面的支持，解除患者的顾虑，稳定患者的情绪，有利于患者的康复。尊重患者，耐心倾听患者诉说，与患者谈话时要声音大，速度慢，措词应简洁清晰，重复重点，必要时可使用辅助器材，如助听器，识字卡片等，以便更好的沟通。

2.2饮食护理饮食应予以清淡、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，少食多餐，不可食用动物内脏，动物油类，每日食盐量不宜超过6g，多吃蔬菜、水果及粗纤维食物。对于面瘫患者、咀嚼功能失调、舌活动不利，应协助进食稀软饮食，动作宜慢，数量要适当减少，避免发生呛咳或食物阻塞呼吸道而窒息。

2.3并发症护理保持功能体位，保持良肢位，预防压疮，关节变形，预防肢体挛缩。方法：①仰卧位：头转向患侧，纵向置一软枕于患侧肩下，使肩部向前抬起，上肢放于枕头上，肘和髋伸直，掌心向上，手指轻度屈曲，患肢膝关节

下方和外侧垫软枕，穿钉子鞋，健肢自然伸直；②健侧卧位：患侧上肢向前方伸出，肘关节屈曲约90°。下面用软枕支撑，健侧上肢自由放置，患侧下肢髋，膝关节屈曲，膝关节下可垫一软枕；③患侧卧位：患侧肩胛带向前伸，肘关节伸展，手指伸展，患侧下肢伸展，健侧下肢髋，膝关节屈曲，下垫一软枕。

说明：无论是哪种卧位，均应保持2～3h变换一次，交替使用，体位变动后，及时将患肢置于功能位。

关节被动运动训练：患者病情平稳后，应早期开展被动运动。目的：预防关节挛缩。

原则：在无痛范围内缓慢有节律地轻柔进行，避免粗暴动作，活动2～3次/d，每次每个关节活动5～6次，活动顺序由大关节到小关节，活动幅度由小到大。方法①肩关节：屈、伸、外展、旋内、旋外；②肘关节：屈、伸、内旋、外旋；③腕关节：背屈、背伸、环绕；④手指各关节：屈伸活动，拇指外展，环绕及与其余四指的对指；⑤髋关节：外展位，内收位，内外旋位；⑥膝关节：屈，伸位，旋内，旋外；⑦踝关节：跖曲，跖伸，环绕位；⑧趾关节：屈，伸及环绕活动。

说明：被动运动同时可帮助患者按摩全身肌肉，防止肌肉萎缩及关节挛缩。

主动运动训练：当患者神志清楚。生命体征平稳后，可开展主动运动训练，以利于恢复肢体的功能预防压疮及肺部感染等并发症。向健侧翻身：患者取仰卧位，两手交叉，患侧的拇指置于健侧拇指之上（Bobarth式握手）屈膝，健腿插入患腿下方。交叉的双手伸向上方，做左右方向摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。向患侧翻身：患者取仰卧，两手呈Bobarth式握手，上肢向上伸展，屈曲健侧下肢。双上肢向左右方向摆动，当摆向患侧时，顺势将身体翻向患侧。桥式运动：患者平卧，双手平放于身体两侧，双下肢屈曲，双足平放在床面，助手固定患者双膝关节，尽量使臀部抬离床面，抬高高度以患者最大能力为限，不要过分用力或憋气，时间从5s渐至1～2min。此运动有助于腰背肌、臀肌、股四头肌的锻炼。床上移行：教患者如桥式运动状，臀部抬离床面时顺势往上或往下做移动，即可自行完成床上的移动。若患者健手力量可达5级，可教患者抓紧床边护栏，健足插入患肢关节下向健侧或患侧翻身。

2.4康复护理摄食和吞咽功能障碍的锻炼吞咽障碍是脑梗死的常见并发症，患者可因舌头和喉头等运动控制障碍导致吞咽困难；患者则引起误吸，误咽和窒息，还可引起吸入性肺炎和呼吸困难；当患者遗留有球麻痹、假性球麻痹症状时，常可出现饮水呛咳、吞咽困难等，为此给患者以下指导：①饮食清淡、少渣、软食为主，面包、馒头可裹汁食用。饮水呛咳明显时，应尽量减少饮水，以糊状物代替；②进食时，抬高床头30～40°，进食前，可先用冰水含漱，以利食物和水通过。

2.5语言训练①口腔操：教患者撅嘴，鼓腮，呲牙，叩齿，弹舌等，舌运动：张大嘴，做舌的外伸后缩运动，将舌尖尽量伸出口外，舔上下嘴唇、左右口角、

并做舌绕口唇的环绕运动、舌舔上颚的运动；②教患者学习发PA/TA/KA，先单个连贯重复，当患者能准确发音后，三个音连在一起重复，每日重复训练多次，直到患者训练好为止；③聆听广播、读报。

2.6半身不遂功能锻炼①正确坐姿：头，颈，躯干保持左右对称，躯干无扭转现象，尤其患者肩部不得偏向后方；②上肢功能锻炼上肢功能训练中应避免患者过度紧张和过分用力，否则会使痉挛加重，形象功能的改善和发挥。如患者瘫痪较重，患侧上肢及患手难以完全恢复，切不可防放弃患侧，因为对患侧的忽视会加重瘫痪，应加强躯干，上肢的双侧性运动，并有意识地将患侧上肢置于患者的视线之内；③下肢功能锻炼，患侧下肢支撑期足底完全触地时，健侧下肢向前迈出一步。在这个状态下，指导患者略微屈曲患侧膝关节，足跟离地，使前脚掌着地，做背伸踝关节动作的训练。应防止出现足内翻。

3 讨论

脑梗死比脑出血的病死率虽低但其致残率高。随年龄增长病死率明显上升，均病死率为25%左右（10%～47%）。常见死因是脑疝、多脏器衰竭、继发感染及心肺功能不全。幸存者中病残率亦较高，大约20%的幸存者在1～2年内再次复发。通过康复护理，能显著改善脑梗死患者的运动功能，促进患肢的功能恢复，提高患者的日常生活能力，降低致残率，有效地提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]邹晓辉.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的临床治疗分析[J] .中国医药导报，2011，03.