子宫内膜异位症性不孕症诊治ppt课件

2分
重度功能受损 功能丧失
卵巢体积减少2/3或更多，表面严重度受创
1分
功能完全丧失，卵巢缺如或完全粘连包裹
0分
Adamson and Pasta, Fertility & Sterility. 94（5）: 1609–15, 122010.10
最高分=5
+5
Adamson and Pasta, Fertility & Sterility. 94（5）: 1609–15, 123010.10
LF评分系统－Least function Scoring system
2003年美国的Adamson和Pasta提出了卵巢功能评分系统：反 映卵巢功能状态、评分标准（单侧）
输卵管受损分级 功能正常
术中情况 正常
评分 4分
轻度功能受损
卵巢大小正常，表面轻微或轻度受创
3分
中度功能受损
卵巢体积减少1/3或更多，表面中度受创
• 二是清除病灶,重建盆腔利于生育的解剖关系和环境
• 手术成功者－－期待（妊娠率40%~50%）
药物
• 抑制子宫内膜异位病灶
• 控制盆腔造成内异症的异常免疫环境
助孕治疗
• 促排卵/AIH
• IVF-ET
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手术治疗 （首选？）
明确诊断、病变程度、类型和分期 改善I–II期内异患者生育能力？
内异症分期来自百度文库
1996年：r-AFS的I-IV期分期法 2010年：子宫内膜异位症生育指数
（ Endometriosis fertility index，EFI）
7
r-AFS修正子宫内膜异位症分期法
Ⅰ期（微型）：1-5分
Ⅱ期（轻型）；6-15分
Ⅲ期（中型）：16-40分
Ⅳ期（重型）：＞40分
– *如果输卵管伞端完全粘连包围为16分；如果已切 除一侧则评分X 2
Revised American Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis: 1996. Fertil Steril 1997;67:817–21.
3
“内异症性不孕症”的原因？
复杂，不清！多因素共同作用
• 输卵管粘连、阻塞 • 激素 • 化学或免疫：如ILs、氧化应激因子、粘附分子及其他免
疫调节因子
多环节影响妊娠
• 卵子质量 • 胚胎质量 • 子宫内膜容受性
4
内异症性不孕的诊断
病史：不孕史，痛经史，性交痛，盆腔 内触痛结节和/或子宫旁囊性包
子宫内膜异位症性不孕症 诊治
.
1
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是子宫内膜和腺体出 现在子宫及肌层以外的地方
– 最常发生于盆腔 – 可以在全身各部位：肠、腹壁、肚脐
、膈肌，宫颈、阴道，鼻腔、肺部， 甚至大脑
常见症状
– 1. 疼痛：占70%～80%，尤见于DIE – 2. 盆腔结节和包块 – 3. 不育 – 4. 月经异常
2
“内异症性不孕症”
1994年Adason等首先提出“Endometriosisassociated infertility” ----“内异症性不孕症”
内异症与不孕之间的因果关系至今未完全了解 育龄妇女子宫内膜异位症的发生率高达35-50%，
且30-50%的内异症患者有生育力的损害(ASMR, ) Endometriosis and infertility: a committee opinion. 2012.9
但手术对卵巢储备功能的影响已逐渐引起关注
– the absolute benefit increase of surgery for endometriosis- associated infertility appears smaller than previously believed
EFI的意义
根据EFI可评估EMT不孕的预后 根据EFI，评估其3年累计妊娠率
EFI 9-10分，可达70%-80% 6分约50% 4-5分，约为20-40% 0-3分，几乎为零
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内异症性不孕治疗
选择破坏性最小的治疗方案？疗效最好的方案？
腹腔镜或开腹手术
• 一是确诊内异症
辅助检查：CA125，EMAb 影像学检查：超声，核磁共振（MRI） 腹腔镜检查是目前诊断和分期的最佳手
段(金标准)
5
腹腔镜下盆腔子宫内膜异位病灶
早期的红色的病变
早期水泡样病变
异位腺体的开口
阔韧带的后叶可见紫蓝色结节
出血性的病灶
出血灶与紫蓝色结节
继发的病变-腹膜缺损
双卵巢的巧克力囊6肿
评分 4分
3分
伞端结构中度受损，中度粘连或疤痕，可分离，输 2分 卵管通畅或加压后通畅
重度功能受损 功能丧失
伞端结构消失，粘连重，输卵管不通但成形术或造 1分 口术后通畅
输卵管积水或完全阻塞
0分
Adamson and Pasta, Fertility & Sterility. 94（5）: 1609–15, 121010.10
LF评分系统－Least function Scoring system
2003年美国的Adamson和Pasta提出了输卵管功能评分系统： 反映输卵管功能状态、评分标准（单侧）
输卵管受损分级 功能正常 轻度功能受损
中度功能受损
术中情况
输卵管活动不受限，无粘连，伞端结构正常，输卵 管通畅
伞端结构正常，轻微可分离的粘连，输卵管通畅或 加压后通畅
Meta-analysis给予肯定答案
Jacobson TZ, Cochrane Database Syst Rev 2008; 20. CD001398.
去除病灶、纠正盆腔异常解剖关系、改善盆腔环境，对Ⅲ–IV期内异患者 有效
[Jacobson TZ, In The Cochrane Library, Issue 3, UK.2004] [Hum Reprod, 24(2): 254–269, 2009]
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有效预测妊娠率的最新内异生育指数（EFI）
（Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system）
LF评分系统
Adamson and Pasta, Fertility & Sterility. 94（5）: 1609–15, 120010.10