第七章 体液检验

第七章体液检验通过本章学习，你将能回答关于“体液检验”的下列问题：1．脑脊液标本采集和处理的要求？

2．病理时脑脊液的颜色变化及临床意义？

3．脑脊液蛋白质检查有哪些方法和各自特点？

4．简述脑脊液主要酶学检查和临床意义？

5．脑脊液细胞计数有哪些方法？

6．脑脊液常规检查项目有哪些临床应用？

7．常见中枢神经系统疾病脑脊液有哪些改变？

8．漏出液和渗出液产生的机制和原因？

9．真性与假性乳糜性积液的鉴别？

10．浆膜腔积液有哪些酶学检查？

11．如何鉴别漏出液和渗出液？

12．有哪些检验项目可鉴别结核性和恶性胸腔积液？

13．关节腔积液有哪些化学检查？

14．关节腔积液有哪些特殊细胞？

15．简述常见关节炎关节腔积液检查的特征？

16．精液一般检查项目有哪些？

17．精液显微镜检查有哪些主要内容和方法？

18．简述异常精子形态的种类和临床意义？

19，简述计算机辅助精液分析的原理？

20．试述前列腺液显微镜检查的主要项目和临床意义？21．简述阴道清洁度分级的根据？

22．检查阴道毛滴虫有哪些方法？

23．阴道加德纳菌和线索细胞有何关系和临床意义？

24．简述胃酸测定项目和临床意义？

25．简述十二指肠引流液理学检查特点和临床意义？

26．试述羊水胎儿成熟度检查的项目和临床意义？

第一节脑脊液检查

脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）是来源于脑室和蛛网膜下腔中的无色透明液体，正常成人脑脊液总量约为120～180ml，约占身体内体液总量的1.5%。

正常脑脊液含有一定的细胞和化学成分，许多成分与血浆成分相等或稍低。病理情况下，被血脑屏障隔离在外的物质可进入脑脊液，相应物质浓度增高。检查脑脊液中各项指标可了解这些变化，对临床疾病的诊治有重要意义。中枢神经系统疾病脑脊液检查的灵敏度和特异性见表7-1。

表7-1 临床疾病实验室脑脊液检查项目灵敏度和特异性

灵敏度/特异性中枢神经系统疾病

高/高细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎

高/中病毒性脑膜炎、蛛网膜下腔出血、多发性硬化症、神经梅毒、椎旁脓肿

中/高脑膜恶性肿瘤

中/中颅内出血、病毒性脑炎、硬膜下血肿

一、标本采集和处理

1．标本采集脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺，必要时从小脑延脑池或侧脑室穿刺采集。脑脊液分别收集于3个无菌容器中，采集量见表7-2。第1管做细菌学检查，第2管做化学或免疫学检查，第3管做常规检查。标本采集后应在检验申请单上注明标本的采集日期和时间。

表7-2 脑脊液检查标本采集量

检测项目成人（ml）儿童（ml）备注

微生物及病毒学21如可能，应在治疗前或治疗结束后36h采集

细胞学及临床化学2～81～1.5除细胞学检查外，上清液则用于临床化学或免疫指标检

测

2．标本转运脑脊液标本必须由专人或专用的物流系统转运。为保证安全及防止标本溢出，转运过程中应采用封闭的容器。如标本溢出，则立即采用0.2%过氧乙酸溶液或75%乙醇溶液消毒被污染的环境。

3．标本保存和接收①脑脊液标本采集后应立即送检。不能及时检查的标本需保存于2℃～4℃环境中，常规检查不应超过4h。脑脊液置久，则细胞破坏或变形，并可产生纤维蛋白凝集，导致细胞分布不匀，使检查不准确；葡萄糖酵解可造成糖含量减低。②合格脑脊液标本基本要求：检验申请单填写清楚、注明初步诊断、容器标识清晰、采集量大于1m。

二、一般检查

（一）理学检查

1．透明度

【参考值】清澈透明。

【临床意义】脑脊液白细胞总数超过0.3×109/L时，常会出现微浑或浑浊。蛋白质含量增高或含有大量细菌、霉菌等，也会使其浑浊。结核性脑膜炎常呈毛玻璃样微浑，化脓性脑膜炎常呈明显灰白样浑浊。正常脑脊液可因穿刺过程中带入红细胞而呈轻度浑浊。

2．颜色

【参考值】无色透明或淡黄色。

【临床意义】中枢神经系统发生感染、出血、肿瘤等，脑脊液中出现过多的白细胞或红细胞和其他色素，颜色发生异常改变。常见脑脊液颜色变化及临床意义见表7-3。脑脊液新鲜与陈旧性出血的鉴别见表7-4。

表7-3 脑脊液的颜色变化及临床意义

颜色原因临床意义

无色正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒

红色出血穿刺损伤出血（最初几滴为红色，以后渐清）、蛛网膜下腔出血或脑室出

血

黄色黄变症陈旧性出血、黄疸、淤滞和梗阻，黄色素、胡罗卜素、黑色素、脂色素增

高

乳白色白细胞增高脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎

淡绿色脓性分泌物增多铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球菌所引起的脑膜炎

褐黑色色素增多脑膜黑色素瘤、高胆红素血症

表7-4 脑脊液新鲜出血与陈旧性出血鉴别

项目新鲜性出血陈旧性出血

外观浑浊清亮、透明

易凝性易凝不易凝离心后上清液无色透明红色、黄褐色或柠檬色

红细胞形态无变化皱缩上清液隐血试验多为阴性阳性

白细胞计数不增高继发性或反应性增高3．凝固性

【参考值】无凝块和无沉淀（放置24h不形成薄膜）。

【临床意义】当脑脊液内蛋白质（包括纤维蛋白原）增加至10g/L时，可出现薄膜或凝块。化脓性脑膜炎一般在1～2h内形成薄膜、凝块或沉淀。结核性脑膜炎在12～24h形成膜状物。神经梅毒可出现小絮状凝块。蛛网膜下腔阻塞时可呈黄色胶冻状。

4．比重常用折射仪检测比重。

【参考值】1.006～1.008。

【临床意义】比重增高常见于各种颅内炎症；比重减低见于脑脊液分泌增多。

（二）化学检查

正常脑脊液蛋白质含量较血浆低，约为血浆的1%，主要为清蛋白。在中枢神经系统发生病变时，脑脊液蛋白质含量可有不同程度增高。检测脑脊液蛋白质含量可分为定性和定量试验2类。

1．蛋白质定性检查常用方法有潘迪试验（Pandy test）、硫酸铵试验和李文生试验（Lee-Vinson test）。【检测原理】①Pandy试验：脑脊液蛋白质主要是球蛋白与苯酚结合，可形成不溶性蛋白盐而下沉，产生白色浑浊或沉淀。②硫酸铵试验：饱和硫酸铵能沉淀球蛋白，出现白色沉淀。③Lee-Vinson试验：磺基水杨酸和氯化高汞均能沉淀脑脊液蛋白质，根据沉淀物比例不同，可鉴别化脓性与结核性脑膜炎。

【方法学评价】脑脊液蛋白质定性检查方法学评价见表7-5。

表7-5 脑脊液蛋白质检查的方法学评价

方法优点缺点

Pandy试验操作简便、标本量少、易于观察，灵敏度高假阳性率高

Ross-Jone试验检测球蛋白，特异性高灵敏度低

Nonne-Apelt试验检测球蛋白和清蛋白，特异性高操作繁琐

Lee-Vinson试验检测球蛋白和清蛋白操作繁琐、特异性低

【质量保证】脑脊液穿刺过程中，如有血液混入，可出现假阳性。试验中所用试管、滴管要避免污染，防止出现假阳性。Pandy试验中所用的苯酚试剂饱和度减低会出现假阴性结果，应定期更换。

【参考值】阴性。

【临床意义】阳性常见于脑组织和脑膜炎症性病变，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓灰白质炎、流行性脑炎等。强阳性反应见于脑出血、脑外伤（血液混入脑脊液中）。

2．蛋白质定量测定脑脊液蛋白定量主要方法有磺基水杨酸-硫酸钠比浊法、双缩脲法和染料结合法。